危險預知訓練在新入職護士患者安全文化崗前培訓的應用

鐘 英，楊 潔，朱麗麗，張翠翠，廖常菊*，馬 歡，龔喜燕，溫曉平，牟紅霞

（1.自貢市第一人民醫院，四川 自貢 643000；2.四川衛生康復職業學院，四川 自貢 643000）

患者安全文化（patient safety culture）指職工在醫療機構中為確保患者安全所形成的一種共享的信念、態度、價值取向和行為準則[1-3]。新入職護士的患者安全文化水平可影響醫療安全與護理質量[4]，因此急需提高其患者安全文化感知能力[5]。《全國護理事業發展規劃（2021—2025 年）》指出，應加強新入職護士培訓[6]。新入職護士培訓指畢業后（≤2 年）的護士接受的規范化、系統化的護理專業培訓[7]。《新入職護士培訓大綱（試行）》規定的培訓內容未涵蓋患者安全文化相關課程，不能滿足護理工作需要[8]。盡管針對新入職護士的規范化培訓形式多樣[9-10]（小組討論、情景模擬、臨床查房等[11]），但對其風險管理能力的培訓仍存在不足，影響了護理服務質量[12]。危險預知訓練建立在心理學、行為科學等基礎上，對員工的心理產生積極影響[13]，其實質是風險控制[12，14-15]。因此，探討危險預知訓練對新入職護士患者安全文化培訓的影響就顯得尤為重要。已有研究表明，危險預知訓練可提高新入職護士的風險識別和臨床護理能力，降低護理不良事件發生率[12，16]，但有關危險預知訓練對新入職護士患者安全文化水平的影響卻鮮有報道。我院將危險預知訓練引入新入職護士崗前培訓，取得顯著成效，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用類實驗性研究設計。研究對象為2023 年7 月某三甲醫院新入職的92 名護士。采用線上小程序“抽簽助手”將92 人隨機均分為對照組和實驗組，各46 人。納入標準：（1）通過護士執業資格考試。（2）已完成8 個月的臨床實習，尚未進入臨床。（3）知情同意并自愿參與本研究。（4）具備正常的語言溝通能力。排除標準：（1）中途辭職、培訓期間病假超過1 周。（2）接受過患者安全文化培訓。本研究已獲得醫院倫理審查委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 組建專業師資團隊 負責新入職護士患者安全文化培訓的專業師資團隊由護理教學組8 名核心成員組成，學歷均為本科，職稱為主管護師及以上，具有豐富的臨床工作與教學經驗，接受過集中理論培訓，已掌握危險預知訓練方法。

1.2.2 設計危險預知訓練模板 以案例庫中的不良事件為原型，培訓小組經過頭腦風暴確定培訓內容，設計危險預知訓練模板，并提交護理質量與安全管理委員會審核。融入危險預知訓練的新入職護士患者安全文化培訓內容見表1。

表1 融入危險預知訓練的新入職護士患者安全文化培訓內容Table 1 Safety culture training content for new nurses′ safety culture training for patients

1.2.3 實施培訓 于2023 年7 月10—23 日進行為期兩周的集中崗前培訓。對照組采用傳統培訓方法，培訓內容為新入職護士管理規定、護士職業安全與防護、護理相關法律法規等。實驗組在此基礎上增加基于危險預知訓練的患者安全文化培訓內容。將實驗組隨機分為5 組，每組9～10 人，分組實踐，并引入主題演講、體驗式教學等。（1）理論培訓：教師統一講解危險因素可能給患者造成的不良影響等，增強新入職護士患者安全文化意識。（2）小組討論：新入職護士分5 組根據培訓小組擬定的劇本進行小組演練。具體步驟：①識別危害，了解現狀。根據護理部質量管理委員會護理安全質控組收集的某三甲醫院2021—2022 年發生的護理不良事件，提取出現頻次前20%、會直接導致患者不良結局的危險因素。將14 起護理不良事件作為新入職護士培訓案例。②評估風險，研究本質。③制訂應對措施。④制訂行動計劃并確定評價指標。

1.2.4 評價工具（1）一般資料調查表。自行設計一般人口學資料調查表，包括性別、年齡、科室、學歷、月收入等。

（2）醫院患者安全文化調查問卷（Hospital Survey on Patient Safety Culture，HSOPS）。使用肖瑤[17]修訂的醫院患者安全文化調查問卷測評新入職護士醫院患者安全文化水平。該問卷由12個維度（42 個條目）和2 個額外條目組成。采用Likert 5 級評分法，總分為42～210 分，得分越高表示患者安全文化水平越高。問卷的Cronbach′s α 系數為0.825，該問卷已在護士人群中使用，具有良好的信效度[18-19]。

（3）不良事件報告障礙量表（Adverse Events Reporting Obstacle Scale）。該量表由秦春香[20]翻譯修訂，包含4 個維度16 個條目。采用Likert 5 級評分法，無反向計分條目，總分16～80分，得分越高表示上報不良事件過程中遇到的阻礙越多。該量表的Cronbach′s α 系數為0.833，具有良好的信效度。

（4）理論考試與操作考核。由課題組及教學組成員共同編制試卷，內容涉及患者安全文化構成要素及建設措施，護理不良事件的預防、報告和處理等。為避免前測效應，理論考試僅在干預結束后進行，操作考核則采用情景案例分析（僅現場抽考）的形式。

（5）教學評價。采用自制課程反饋評價表就培訓方式和教學內容對實驗組進行問卷調查。評價包含6 個條目，有非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意幾個選項，以不記名方式填寫。

1.2.5 統計學方法 雙人核對錄入數據，以SPSS 25.0 軟件進行數據分析與處理。計數資料采用頻數、構成比進行描述，計量資料采用均數±標準差（±s）描述，采用t 檢驗對兩組干預效果進行比較，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組新入職護士在性別、年齡方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表2。

表2 兩組一般資料比較Table 2 Comparison of general information between two groups

2.2 干預前兩組問卷調查結果比較

干預前，兩組醫院患者安全文化調查問卷、不良事件報告障礙量表得分比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表3。

表3 干預前后兩組問卷調查結果比較（±s）Table 3 Comparison of questionnaire survey results between two groups before and after intervention（±s）

表3 干預前后兩組問卷調查結果比較（±s）Table 3 Comparison of questionnaire survey results between two groups before and after intervention（±s）

注：* 表示與干預前比較，t=-4.613，P=0.000；** 表示與干預前比較，t=2.192，P=0.031。

干預前組別實驗組對照組t P干預后實驗組對照組t P醫院患者安全文化調查問卷總分164.24±14.84 160.30±22.69 0.984 0.328 178.11±13.99*157.24±21.00 5.609 0.000不良事件報告障礙量表總分39.41±12.66 40.46±8.52-0.464 0.644 34.50±8.41**39.89±11.11-2.623 0.010

2.3 干預前后兩組問卷調查結果比較

干預后，實驗組醫院患者安全文化調查問卷總分高于干預前，差異有統計學意義（P ＜0.05）；不良事件報告障礙量表總分低于干預前，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。干預后，兩組以上指標比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 干預后兩組理論考試、操作考核成績比較

干預后，實驗組理論考試成績高于對照組，差異有統計學意義（t=2.073，P=0.041）。但兩組操作考核成績比較差異無統計學意義（P ＞0.05），見表4。

表4 兩組理論考試、操作考核成績比較（±s）Table 4 Comparison of theoretical and operational assessment scores between two groups（±s）

表4 兩組理論考試、操作考核成績比較（±s）Table 4 Comparison of theoretical and operational assessment scores between two groups（±s）

組別 理論考試75.22±10.53 70.46±11.48 2.073 0.041實驗組對照組t P操作考核94.33±2.48 94.28±1.97 0.093 0.926

2.5 實驗組教學評價

實驗組對患者安全文化培訓的教學滿意度為100.0%，見表5。

表5 實驗組教學評價結果[n（%）]Table 5 Teaching evaluation results of the experimental group[n（%）]

3 討論

3.1 危險預知訓練可以提高新入職護士的醫院患者安全文化水平

本研究結果顯示，干預后實驗組醫院患者安全文化調查問卷總分高于干預前，也高于對照組（P ＜0.05），說明危險預知訓練可以顯著提高新入職護士的醫院患者安全文化水平，與楊惠等[8]的研究結果相似。對照組的側重點是新入職護士管理規定、護士職業安全與防護、護理相關法律法規等常規培訓內容，以理論及操作技能教學為主，形式單一，新入職護士對課程內容還停留在理解和記憶層面，難以達到內化與臨床應用[21]。實驗組在此基礎上增加了基于危險預知訓練的患者安全文化培訓內容，采用以新入職護士為主體的教學方式，通過小組討論引導新入職護士積極參與培訓。例如，主題演講“我與患者安全文化”需要以小組為單位，倡導人人參與、人人進步，學員積極主動，明確分工，出色地完成了主題演講任務。在其書寫的心得感悟中也可以看出，每個人對患者安全文化也有了更加深刻的理解，能主動思考，學以致用。研究結果證實，對新入職護士開展系統、有針對性的培訓，通過危險預知訓練增強新入職護士安全意識、提高其患者安全文化水平，能夠使其形成正確的行為模式，進而保障患者安全，這也與俞萍等[22]的研究結果相似。

3.2 危險預知訓練可以減少不良事件報告障礙

本研究結果顯示，干預后實驗組不良事件報告障礙量表總分低于干預前，也低于對照組（P ＜0.05），說明危險預知訓練可以降低新入職護士不良事件報告障礙水平，與韓智培等[16，23]的研究結果相似。根據新入職護士患者安全文化崗前培訓內容，實驗組采用制作PPT、角色扮演、情景模擬等方式，還原不良事件發生場景，在糾錯分析、化解沖突的過程中加深印象。讓新入職護士領悟、落實核心制度是極其重要的，而預演違反制度給患者及自身帶來的嚴重后果，能大大提高新入職護士的風險識別能力，增強其安全意識，使不良事件報告障礙量表得分降低[12]。這也可能與培訓過程中向新入職護士強調現代醫院實施的非懲罰性護理不良事件報告制度，極大地減輕了新入職護士的心理壓力有關。

3.3 危險預知訓練效果優于傳統培訓模式

研究顯示，實驗組理論考試成績高于對照組（P＜0.05），說明危險預知訓練的效果優于傳統培訓模式，與劉盎等[24]的研究結果相似。實驗組認為危險預知訓練對個人成長或臨床工作有啟發，能提高思維及溝通能力，課程內容豐富、實用性強，教學滿意度為100.0%。危險預知訓練需要全員參與，以案例為依托，增強了新入職護士的安全意識，有助于其自覺防范安全事故[15，25]。

3.4 建議

（1）設計科學合理的培訓方案。科學合理的培訓方案是實現有效培訓的基礎，需要從授課教師、學時安排、培訓內容、教學方法及考核評價等多方面進行綜合考慮。

（2）激發新入職護士學習興趣與參與熱情。激發學生興趣是促進其有效學習的源泉與內在動力。本次培訓從教學內容和方法等方面均進行了安排與布局，采取小組合作的方式展開，運用危險預知訓練方式，通過角色扮演、情景模擬、主題演講等方式讓新入職護士參與臨床案例分析，尤其是在進行臨床護理不良事件的預防、報告與處理時，引導新入職護士多維度、深層次地發掘其發生的原因，使新入職護士對患者安全文化的認識更加深刻。

3.5 研究的局限性

本研究主要存在以下不足：評價內容與方法較單一，缺乏遠期效果評價。今后可以考慮將新入職護士進入臨床后護理不良事件的發生及上報情況、工作表現作為遠期效果評價指標。

4 結語

本研究在新入職護士進入臨床工作前進行集中的融入危險預知訓練的患者安全文化培訓，有效提高了其醫院患者安全文化水平、減少了不良事件報告障礙，為今后新入職護士崗前培訓提供了參考。