疫情防控常態(tài)化背景下醫(yī)療旅游的影響因素與創(chuàng)新機(jī)制研究

王少安

（蘇州科技大學(xué)管理學(xué)院，江蘇 蘇州 215000）

在疫情防控常態(tài)化背景下，如何在服務(wù)業(yè)與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)之間取得平衡成為一大難題。 面對(duì)龐大的市場(chǎng)需求，旅行社和國(guó)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該聯(lián)合推出適合當(dāng)下國(guó)情的“醫(yī)療+旅游”套餐，在不違反一定的規(guī)章準(zhǔn)則下，將現(xiàn)有資源有機(jī)融合，發(fā)展醫(yī)療旅游。

一、文獻(xiàn)綜述

14 世紀(jì)初，國(guó)外首創(chuàng)性地推出“康樂(lè)旅游（Health Tourism）”，而“醫(yī)療旅游（Medical Tourism）”則是從康樂(lè)旅游中演化出來(lái)的一個(gè)細(xì)分市場(chǎng)（1）。 從國(guó)外文獻(xiàn)來(lái)看，“Medical Tourism（醫(yī)療旅游）”字眼首先出先于2008 年，并于近幾年逐漸成為研究熱點(diǎn)（2）。 內(nèi)容上，醫(yī)療旅游存在跨學(xué)科交叉現(xiàn)象，主要集中在管理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)等領(lǐng)域，研究方法主要以定性分析為主的現(xiàn)狀分析。從國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)來(lái)看，“醫(yī)療旅游” 字眼也出現(xiàn)于2008 年，內(nèi)容為針對(duì)上海市開(kāi)展旅游醫(yī)療的可行性研究（3）。 近幾年來(lái)，由于疫情的沖擊，醫(yī)療旅游逐漸走進(jìn)大眾視野， 內(nèi)容主要聚焦于定性分析為主的國(guó)外研究成果品鑒、實(shí)證分析等（4-9）。 同時(shí)，定量分析也于近幾年開(kāi)始出現(xiàn)： 周璞等運(yùn)用非正態(tài)分布與T 檢驗(yàn)對(duì)上海市入境醫(yī)療旅游發(fā)展的情況進(jìn)行探討（10）。 盧飛等以中國(guó)30 個(gè)省份作為研究對(duì)象， 運(yùn)用主成分分析法，結(jié)合耦合協(xié)調(diào)度模型測(cè)度推斷中國(guó)各省份醫(yī)療旅游的開(kāi)發(fā)潛力（11）。費(fèi)廣玉等。運(yùn)用Cite Space 索引對(duì)醫(yī)療旅游領(lǐng)域研究熱點(diǎn)等進(jìn)行計(jì)量分析（12）。綜上所述，目前中國(guó)醫(yī)療旅游方面的研究依然以可行性研究、路徑研究與歸納總結(jié)的定性研究為主。 本文從需求方（游客）和供給方（政府）所構(gòu)建的醫(yī)療旅游模型出現(xiàn)，擴(kuò)大研究范圍。

二、研究方法

（一）問(wèn)卷調(diào)查法

正式問(wèn)卷由兩部分組成：第一部分是統(tǒng)計(jì)人口特征，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、戶籍、職業(yè)等；第二部分是重要性-績(jī)效表現(xiàn)感知， 內(nèi)容包括醫(yī)療旅游建設(shè)的各個(gè)方面。 問(wèn)卷采用李克特（Likert）5 分量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（表1）。問(wèn)卷主體由三部分組成：針對(duì)當(dāng)?shù)芈糜尉植捎玫聽(tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)、針對(duì)學(xué)生采用線上問(wèn)卷、針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取線上會(huì)議訪談。 共發(fā)放問(wèn)卷510 份，回收有效問(wèn)卷474 份。

表1 李克特（Likert）5 分量表

（二）修正IPA 法

IPA（Importance-Performance Analysis）首先由Martilla 和James 提出，他們將該方法定義為一種易于應(yīng)用和衡量重要性和性能的技術(shù)，可以輕松地識(shí)別組織的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，并評(píng)估產(chǎn)品/服務(wù)的客戶滿意度（13）。 然而，這種典型的基于象限的IPA 應(yīng)用可能有效性較低，即使是最好的IPA 程序的有效性可能仍然有限（14）。因此，在IPA 象限圖中引入45°輔助線是評(píng)價(jià)滿意度較為普遍的方法， 距45°斜線的距離代表因子的重要性與實(shí)際績(jī)效的差距，距離斜線越遠(yuǎn)的因子越需要管理者關(guān)注，從而便于對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析與優(yōu)化（15，16）。

目前，IPA 方法的模型選擇主要有QM、SCQM、DCQM、DM、IPGA、IGA 等（17）。總的來(lái)說(shuō)，對(duì)角線模型DM 的性能優(yōu)于QM 模型， 這種修正的IPA 法能清晰地指出各項(xiàng)因子改進(jìn)的輕重緩急之勢(shì)。 目前，IPA已被廣泛運(yùn)用于低碳旅游、智慧旅游、生態(tài)旅游、野生動(dòng)物旅游、可持續(xù)性旅游等（18-22）。

三、模型構(gòu)建

（一）預(yù)測(cè)指標(biāo)生成

鑒于當(dāng)前沒(méi)有完備的醫(yī)療旅游模型可參考，因此本文根據(jù) 《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2021—2025）》《2022 中央一號(hào)文件解讀與中國(guó)鄉(xiāng)村振興與康養(yǎng)文旅產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展線上峰會(huì)》以及基于三方主體（旅游局、旅游專(zhuān)業(yè)學(xué)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的訪談基礎(chǔ)之上， 初步獲得19 個(gè)影響醫(yī)療旅游模型的感知因素（表2）。

表2 醫(yī)療旅游模型預(yù)測(cè)指標(biāo)圖

（二）假設(shè)模型構(gòu)建

醫(yī)療旅游模型預(yù)測(cè)的19 個(gè)指標(biāo)包含硬件、軟件、生態(tài)、人文、政策等，幾乎涵蓋了“吃、住、游、購(gòu)、行、娛”各個(gè)方面。 借此構(gòu)建醫(yī)療旅游假設(shè)模型（圖1），含9 個(gè)潛變量。 其中，醫(yī)療旅游模型為內(nèi)在潛變量，Y1—Y8 為外在在潛變量，存在單向因果關(guān)系。 假設(shè)H1—H9 對(duì)建立醫(yī)療旅游模型有直接顯著影響。

圖1 醫(yī)療旅游假設(shè)模型

（三）信度和效度檢驗(yàn)

通過(guò)SPSS19.0 應(yīng)用軟件對(duì)問(wèn)卷信度進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)算得出19 項(xiàng)因子的重要性和實(shí)際感知的克朗巴哈信度系數(shù)（Cronbach’s α），分別為0.897 和0.843。采用配對(duì)樣本T 檢驗(yàn)分析顯示調(diào)查的指標(biāo)中幾乎P值都＜0.05，表明測(cè)試量表的可靠性較高（表3）。

表3 醫(yī)療旅游期望值和感知度的配對(duì)樣本T 檢驗(yàn)

（四）結(jié)構(gòu)模型修正

通過(guò)最大似然估計(jì)法(ML)對(duì)假設(shè)模型進(jìn)行擬合度檢驗(yàn)（表4），總體各指數(shù)都達(dá)到理想值，但經(jīng)過(guò)上述檢驗(yàn)，絕對(duì)擬合指數(shù)中優(yōu)度指數(shù)（GFI）、增值擬合值數(shù)中比較擬合指數(shù)(CFI)、增量擬合指數(shù)(IFl)仍未處于理想值區(qū)域范圍內(nèi)。 因此，進(jìn)行進(jìn)一步檢驗(yàn)，如表3，形成更加理想的修正結(jié)構(gòu)模型（23）。 綜上所述，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)后，H1—H9 成立。

表4 醫(yī)療旅游模型擬合度檢驗(yàn)

四、疫情防控常態(tài)化背景下醫(yī)療旅游的影響因素與優(yōu)化路徑

（一）影響因素分析

由表4 可知，修正模型擬合度更好，圖2 描述了各變量之間的影響路徑及程度， 圖中***、** 分別表示P＜0.001、P＜0.01，e表示結(jié)構(gòu)方程模型中的殘差，其中X1—X2、X5—X7、X14 屬于硬件層面醫(yī)療化；X8—X10、X11—X13、X15—X16 屬于軟件層面醫(yī)療；X3—X4 屬于人文層面醫(yī)療化；X17—X19 屬于疫情（特殊）層面醫(yī)療。

圖2 醫(yī)療旅游模型參數(shù)值

1.硬件層面醫(yī)療化。 硬件設(shè)備醫(yī)療化對(duì)醫(yī)療旅游模型有顯著的正向影響，路徑系數(shù)為0.57，假設(shè)H1 成立。主要影響為專(zhuān)業(yè)醫(yī)療設(shè)備（0.72）；其次是輔助設(shè)備（0.62）。 硬件場(chǎng)所醫(yī)療化對(duì)醫(yī)療旅游模型有顯著的正向影響，路徑系數(shù)為0.18，假設(shè)H3 成立。 周邊醫(yī)療化對(duì)醫(yī)療旅游模型有顯著的正向影響，路徑系數(shù)為0.8，假設(shè)H6 成立。

2.軟件層面醫(yī)療化。 游客服務(wù)醫(yī)療化對(duì)醫(yī)療旅游模型有顯著的正向影響，路徑系數(shù)為0.64，假設(shè)H4 成立。 額外服務(wù)醫(yī)療化對(duì)醫(yī)療旅游模型有顯著的正向影響，路徑系數(shù)為0.21，假設(shè)H5 成立。 醫(yī)療化管理對(duì)醫(yī)療旅游化有顯著的正向影響，路徑系數(shù)為0.33，假設(shè)H7 成立。

3.人文層面和疫情（特殊）層面醫(yī)療化。 周邊醫(yī)療化對(duì)醫(yī)療旅游模型有顯著的正向影響，路徑系數(shù)為0.17，假設(shè)H6 成立。疫情防控醫(yī)療化對(duì)醫(yī)療旅游模型有顯著的正向影響，路徑系數(shù)為0.46，假設(shè)H8成立。

（二）創(chuàng)新機(jī)制分析

根據(jù)醫(yī)療旅游視角得出醫(yī)療旅游模型主要集中在醫(yī)療設(shè)備醫(yī)療化、工作醫(yī)療化等8 個(gè)維度（圖3）。 以影響醫(yī)療旅游模型的8 個(gè)維度為標(biāo)準(zhǔn)，歸納出醫(yī)療旅游的9 個(gè)驅(qū)動(dòng)層面，在此基礎(chǔ)上，形成“供需層-驅(qū)動(dòng)層-決策層-目標(biāo)層” 的醫(yī)療旅游創(chuàng)新發(fā)展機(jī)制（圖3）。

圖3 疫情防控常態(tài)化背景下醫(yī)療旅游創(chuàng)新發(fā)展機(jī)制

1.供需層。根據(jù)影響因素分析可知，各維度對(duì)醫(yī)療旅游模型都有較為顯著的正向影響，其中Y4、Y5從需求方角度出發(fā)，可歸納出游客對(duì)醫(yī)療旅游的要求為“醫(yī)療功能健全”。 相類(lèi)似，Y7 歸納出游客對(duì)醫(yī)療旅游的要求為“信息共享高效”。Y6 歸納出游客對(duì)醫(yī)療旅游的要求為“保健產(chǎn)品豐富”。Y2 對(duì)醫(yī)療旅游的要求為“人文化管理健全”。 Y1、Y3 歸納出游客對(duì)醫(yī)療旅游的要求為“節(jié)能環(huán)保低碳”。Y8 歸納出游客對(duì)醫(yī)療旅游的要求為“深層需求掃盲”。 從供給方角度來(lái)看，硬件設(shè)備醫(yī)療化、游客服務(wù)醫(yī)療化等更多地是體現(xiàn)在政府對(duì)“成本”“安全”“收益”的要求上，尤其是在后疫情防控常態(tài)化的階段。

2.驅(qū)動(dòng)層與決策層

第一， 基礎(chǔ)工作針對(duì)保健因素與激勵(lì)因素展開(kāi)。 保健因素即針對(duì)醫(yī)療旅游建設(shè)中配備醫(yī)護(hù)人員、配備醫(yī)療用具、設(shè)立醫(yī)療場(chǎng)所等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)在游客心中處于底線位置，是景區(qū)理所應(yīng)當(dāng)具備的功能。 激勵(lì)因素即針對(duì)醫(yī)療停車(chē)場(chǎng)、醫(yī)療廁所、醫(yī)療周邊等功能，這類(lèi)功能若能具備可給游客帶來(lái)一定程度的滿意度。 具體體現(xiàn)為“注重身體素質(zhì)機(jī)能提升”與“提高醫(yī)療旅游各項(xiàng)功能”。

第二，提升工作由創(chuàng)新因素、政策因素等6 項(xiàng)因素展開(kāi)。 創(chuàng)新因素即游客期望景區(qū)實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的功能，增加便利和效率，具體為“融入科學(xué)技術(shù)手段/工具”。 政策因素即游客對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、醫(yī)療人員的水平、醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)性等因素產(chǎn)生較高需求，與當(dāng)下政策不謀而合，即“深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”。 人本因素即游客期望醫(yī)療旅游模型更加注重“以人為本”，表現(xiàn)為“注重人性化設(shè)計(jì)與管理”。 社會(huì)因素即游客期望景區(qū)提供的醫(yī)療服務(wù)與當(dāng)下社會(huì)群體的偏好與重心相一致， 如各種檢測(cè)、基本身體機(jī)能體檢等。 環(huán)保因素體現(xiàn)出游客在醫(yī)療旅游過(guò)程中更加注重低碳、環(huán)保，如是否踐行“綠水青山就是金山銀山”。 技術(shù)因素是醫(yī)療的水平、技能要與時(shí)代同步發(fā)展，而不是故步自封，停滯不前。

第三，保障工作由供給方視角出發(fā)，主要體現(xiàn)為效價(jià)因素。 即在醫(yī)療旅游建設(shè)過(guò)程當(dāng)中，要兼顧醫(yī)療旅游景區(qū)的建設(shè)成本與效益的大小，力求以最小成本獲得盡可能大的收益。 同時(shí)，又不降低游客的旅游體驗(yàn)，表現(xiàn)為“考慮‘成本-收益’均衡”。

3.目標(biāo)層。 基礎(chǔ)工作是為了在滿足游客的基本需求基礎(chǔ)之上，盡可能拔高景區(qū)的醫(yī)療服務(wù)，從而提高游客的滿意度。 提升工作是對(duì)景區(qū)的硬件、軟件、人文等進(jìn)行質(zhì)的升級(jí)，力求融入物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等現(xiàn)代信息技術(shù)，從而提高景區(qū)的競(jìng)爭(zhēng)力。 保障工作更多的是打造景區(qū)的良好口碑，建設(shè)城市文明窗口。 三者都對(duì)旅游資源、旅游經(jīng)濟(jì)、旅游活動(dòng)、旅游者相關(guān)方面做出一定的貢獻(xiàn)，促進(jìn)旅游管理、旅游服務(wù)和醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展，從而推動(dòng)醫(yī)療旅游進(jìn)程。

五、結(jié)論

第一，疫情防控常態(tài)化視角下，基于結(jié)構(gòu)性訪談+IPA 問(wèn)卷構(gòu)建假設(shè)模型，并通過(guò)修正指數(shù)過(guò)高的潛變量之間的關(guān)系獲得擬合度更好的修正模型，得出8 個(gè)影響醫(yī)療旅游建設(shè)的維度。 其中，游客服務(wù)醫(yī)療化對(duì)醫(yī)療旅游建設(shè)解釋程度最大，而硬件場(chǎng)所醫(yī)療化、周邊醫(yī)療化等解釋程度較小。 第二，在影響因素的8 個(gè)維度進(jìn)行分析的基礎(chǔ)之上，歸納出醫(yī)療旅游建設(shè)的9 個(gè)驅(qū)動(dòng)層面，形成“供需層-驅(qū)動(dòng)層-決策層-目標(biāo)層”的醫(yī)療旅游創(chuàng)新發(fā)展機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防結(jié)合。健全治療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈。第三，本文在需求方與供給方的基礎(chǔ)之上，提出醫(yī)療旅游創(chuàng)新發(fā)展的機(jī)制模型，在疫情防控常態(tài)化背景下實(shí)現(xiàn)“人民醫(yī)療需求得以滿足”“景區(qū)綜合能力得以提升”“城市文明窗口得以建設(shè)”。 未來(lái)，在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指導(dǎo)下，在各景區(qū)完成試點(diǎn)工作后， 可借助TOPSIS 模糊評(píng)價(jià)等方法對(duì)醫(yī)療旅游建設(shè)進(jìn)行更進(jìn)一步的實(shí)證分析。