學齡前兒童缺鐵性貧血影響因素的meta分析

徐圣奉,溫思妮,韓 菲,王 鑫,于祥遠,張慧霞

(桂林醫學院公共衛生學院,廣西 桂林 541000)

缺鐵性貧血(IDA)是學齡前兒童常見的疾病,血象主要表現為小細胞低色素性[1]。鐵元素主要存在于血紅蛋白、肌紅蛋白、鐵蛋白中,其參與體內各項酶的合成[2-4]。學齡前兒童發生IDA時若不及時干預,會在體格、神經、認知、運動等多方面造成損害[5-6]。流行病學研究顯示,我國小于6歲兒童的貧血發生率為3.76%～45.90%。目前,關于學齡前兒童貧血影響因素的研究較多,但系統性評價文獻較少見。本研究分析了我國學齡前兒童IDA發生率,并對學齡前兒童IDA影響因素進行了meta分析,旨在為針對性防治提供相應預防控制措施。

1 資料與方法

1.1文獻檢索 檢索中國知網、萬方、維普、PubMed、Web of Science、Cochrane等數據庫,通過主題詞加自由詞方式檢索公開發表的關于學齡前兒童IDA影響因素的相關中英文文獻,檢索時限為建庫至2023年2月。同時,以手工檢索和文獻追溯法收集更多相關文獻。中文檢索詞為：“缺鐵性貧血”“學齡前兒童”“影響因素分析”。英文檢索主題詞為：“Anemia,Iron-Deficiency”“Child,Preschool”“relative”“risk”“relative risk”“cohort studies”。

1.2納入及排除標準 納入標準：(1)3～6歲學齡前兒童;(2)疾病診斷和結局指標一致;(3)研究方法為橫斷面研究;(4)危險因素提供比值比(OR)及95%置信區間(CI)。排除標準：(1)貧血類型非IDA;(2)數據重復;(3)未明確診斷標準;(4)非3～6歲學齡前兒童;(5)無法獲取數據;(6)缺乏相關結局指標。

1.3文獻資料提取 將檢索到的文獻導入到Note express3.5.0軟件進行查重,收集文獻資料,包括第一作者、發表時間、樣本來源、設計類型、樣本量、影響因素。由2名研究者獨立對檢索到的文獻進行篩選,意見不一致時請第3名研究者裁決。

1.4文獻質量評價 采用美國醫療保健研究與質量局(AHRQ)推薦的橫斷面研究評價標準進行評價,包括11個條目,滿分11分,其中“是”記1分,“否”計0分,“不清楚”計0分。0～3分為低質量,4～7分為中等質量,8～11分為高質量,中、高質量即可納入分析。

1.5統計學處理 采用Stata16.0軟件進行meta分析。計數資料以率或百分比表示,各影響因素的合并效應量采用OR及95%CI表示。若I2<50%且P>0.10,表示同質性較好,采用固定效應模型,否則采用隨機效應模型進行數據合并。對2種模型的效應合并值進行比較,分析研究結果的敏感性。發表偏倚采用Egger檢驗進行評估,檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1文獻篩選結果 共檢索出文獻1 815篇,根據納入排除標準進行剔除,最終納入10篇文獻,涉及學齡前兒童37 915例,其中IDA患兒1 891例。篩選流程圖見圖1。

圖1 文獻篩選流程

2.2文獻基本特征及偏倚風險評價 納入文獻均為橫斷面研究,采用AHRQ質量評價標準對納入的10篇文獻進行評價,其中中等質量文獻7篇,高質量文獻3篇。見表1。

表1 文獻基本特征

2.3IDA影響因素分析 我國學齡前兒童IDA發生率為2.89%～13.85%[合并效應量為8%(95%CI：6%～10%)],總體呈下降趨勢,但地域差異仍然明顯。見圖2。納入的10篇文獻共涉及19個影響因素,其中僅1篇涉及4個影響因素,2篇及以上涉及15個影響因素。結果顯示,年齡(OR=1.79,95%CI：1.39～2.31)、民族(OR=2.25,95%CI：1.61～3.14)、孕周(OR=1.39,95%CI：1.17～1.66)、家庭收入(OR=1.36,95%CI：1.17～1.59)、飲食習慣(OR=1.98,95%CI：1.63～2.40)、妊娠期貧血(OR=2.88,95%CI：1.27～6.55)、腸胃消化功能(OR=1.59,95%CI：1.21～2.10)、既往病史(OR=2.32,95%CI：2.06～2.62)、未補充鐵元素(OR=1.93,95%CI：1.35～3.52)、肉蛋奶類食物攝入量(OR=1.60,95%CI：1.36～1.87)是我國學齡前兒童IDA的主要影響因素。各組挑食和進輔食時間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。性別、出生體重、家族史、父母文化程度、照顧者年齡、水果蔬菜攝入頻率、堅果類攝入頻率、母親妊娠期接受健康教育無法合并。見表2。

圖2 學齡前兒童IDA發生率森林圖

表2 學齡前兒童IDA影響因素異質性檢驗及meta分析

2.4敏感性分析 學齡前兒童IDA發生率敏感性分析結果穩定、可靠。見圖3。對最終納入的10個因素分別采用隨機效應模型和固定效應模型進行分析,2種模型合并OR值及其95%CI后,其值比較接近,表明meta分析結果穩定性較高。見表3。

表3 敏感性分析

圖3 敏感性分析

2.5發表偏倚分析 對納入的10篇文獻的學齡前兒童IDA發生率的發表偏倚進行檢驗,經過Egger檢驗,t=4.76,P=0.001,存在一定的發表偏倚。這與本研究納入文獻均為橫斷面單組結局變量有關。文獻中提取的10個相關影響因素,因文獻數量均小于10篇,所以未做影響因素的發表偏倚。

3 討 論

3.1IDA發生率 全世界約有1/4的人患有貧血,學齡前兒童約占其中的一半[16-17]。兒童貧血已然成為世界各個國家共同面臨的衛生事件,學齡前兒童貧血越嚴重,發現越晚,干預越不及時,對其青春期的認知學習乃至成年期的健康發展將構成嚴重威脅[18]。我國在20世紀90年代已開始推進降低兒童IDA發生率的工作。目前,各研究間的結果差異較大,缺乏全面系統的調查評價。本研究結果顯示,我國3～6歲學齡前兒童IDA發生率為8%,其雖然已經低于部分發展中國家,但較發達國家仍然較高。我國學齡前IDA兒童數量總體呈現下降趨勢,與國家2012年頒布的《中國0～6歲兒童營養發展報告》相一致[19],其原因與我國經濟水平快速發展、國民生活水平不斷提高及對學齡前兒童健康狀況的重視有關。另一方面,從區域看,學齡前兒童IDA的發生存在明顯地域差異,提示應更多關注和支持經濟欠發達地區學齡前兒童的健康狀況。

3.2IDA影響因素

3.2.1自身因素 既往研究結果顯示,嬰幼兒時期IDA發生率明顯高于學齡前兒童[20]。隨著年齡的增長,兒童主動進食,食物種類結構趨于完善,營養結構更為均衡,這也是年齡越大的學齡前兒童IDA發生率越低的原因。本研究結果顯示,年齡是學齡前兒童IDA的影響因素,這可能與低年齡段在飲食方面比較單一有關。已有研究顯示,漢族學齡前兒童IDA發生率低于少數民族[21]。本研究結果顯示,民族是學齡前兒童IDA的影響因素,這主要與少數民族的飲食多為牛羊肉、奶茶、馕等單一食品有關。其次,胃腸消化功能不佳和既往病史也與學齡前兒童發生IDA呈高度關聯[22]。本研究結果顯示,腸胃消化功能欠佳是學齡前兒童IDA的影響因素,這可能與微量元素的補充和攝取相關。學齡前兒童因消化功能不佳,對于食物的攝取意識降低,出現厭食趨向,導致營養狀況不佳,出現貧血現象。學齡前兒童若有既往病史,發生IDA的概率增大[23]。既往病史對于學齡前兒童的身體機能、臟器功能產生負面影響,如細菌、病毒感染等在體內與機體競爭性獲取鐵元素,進而使血紅蛋白減少,從而增加患病風險。

3.2.2父母因素 本研究結果顯示,學齡前兒童發生IDA除了與自身因素相關外,也與父母相關。一方面,孕周越短引起學齡前兒童貧血現象的概率越高[24]。對于孕周不足的兒童應給予更多關注,及時進行干預。另一方面,母親妊娠期貧血也是引起學齡前兒童發生IDA的原因[25]。妊娠期貧血不僅會導致學齡前兒童貧血,還會造成早產等一系列相關疾病。這可能是因為在母親體內胎兒無法充分獲取到機體生長發育所需要的鐵元素等微量元素,進而導致貧血甚至早產、出生低體重等現象。本研究結果顯示,未及時補充鐵元素也是IDA的影響因素。鐵元素的及時補充有利于血紅蛋白生成,加速紅細胞生成[26-28]。補充鐵元素也有利于增強學齡前兒童腸胃功能、食欲,對于良好飲食習慣的養成也起著積極作用。

3.2.3日常飲食、生活方面因素 伴隨著生活水平的提高,學齡前兒童IDA發生率總體呈現下降趨勢。本研究結果顯示,家庭收入與學齡前兒童IDA發生率相關。這可能與收入較低的家庭對于學齡前兒童日常飲食的關注度不高、飲食結構不合理有關。對于偏遠地區,應更多關注和引導收入較低的家庭,同時在知識宣講上也應該更為關注相關情況。

綜上所述,我國3～6歲學齡前兒童IDA的影響因素主要為年齡小、少數民族、腸胃消化功能不佳、既往病史、孕周不足、妊娠期貧血、未補充鐵元素、不良飲食習慣、肉蛋奶類食物攝入量不足及家庭收入低。雖然我國學齡前兒童IDA發生率總體呈下降趨勢,但地域差異仍然明顯,應加大偏遠地區特別是貧困地區的學齡前兒童的關注,同時做好母親妊娠期的健康宣傳,降低妊娠期貧血發生率。同時加強針對學齡前兒童的健康宣傳和指導,定期對學齡前兒童做好健康檢測,及時采取干預措施。