TTM理論指導下的多階段干預對膀胱灌注化療患者復發恐懼的影響

陳海燕,周 瑤

(鹽城市第三人民醫院泌尿外科,江蘇 鹽城 224011)

膀胱癌在全球總體癌癥發病率中排第9位,每年發生超過33萬例,且大多數患者在60歲以上時被確診,是老年群體中最常見的泌尿外科腫瘤[1]。膀胱腫瘤治療方式通常選擇經尿道膀胱腫瘤電切術聯合膀胱內灌注化療,其5年復發率為77%,往往需要多次手術[2]。癌癥復發恐懼源于腫瘤心理學,是指對于癌癥復發或發生進展的可能性的恐懼或擔憂,是癌癥患者的特異性應激反應[3]。在膀胱癌患者中,疾病復發恐懼發生率在7.3%～29.2%,高水平的復發恐懼會降低膀胱癌患者復診依從性,加重其疾病復發進展的可能[4]。因此,解決膀胱癌患者疾病復發恐懼并做好分階段的管理是目前心理護理的重點?？缋碚撃Ｐ?TTM)將心理學與行為學理論相結合,促進內化狀態向積極外化行為轉變,已在聲帶息肉患者嗓音訓練[5]、妊娠糖尿病孕婦自我管理[6]、腦卒中患者康復訓練[7]等多個領域中得到了應用與驗證。有研究顯示,TTM可以降低患者疾病復發恐懼水平[8],但其尚未在膀胱灌注化療患者中進行廣泛應用。本研究立足于TTM理論,評估膀胱灌注化療患者行為意念所處階段,針對性地構建分層多階段干預方案,以期優化患者行為管理措施,加強患者對疾病的認識并促進其行為積極轉變,從而減輕復發恐懼。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據樣本量計算方法,選取2023年4—9月本院住院的60例膀胱癌患者,采用隨機數字表法將其分為研究組(30例)和對照組(30例)。納入標準：(1)經病理診斷確診為原發性膀胱癌;(2)行經尿道膀胱腫瘤電切術聯合膀胱灌注化療;(3)能正常交流或閱讀文字;(4)具有良好的溝通能力。排除標準：(1)既往有精神病史或認知功能障礙;(2)合并其他重大疾病或終末期。對照組中男24例,女6例;年齡53～88歲,平均(72.20±10.43)歲;腫瘤分級：Ⅱa級12例,Ⅰ級11例,Ⅱb級7例。研究組中男24例,女6例;年齡51～85歲,平均(73.53±9.09)歲;腫瘤分級：Ⅱa級15例,Ⅰ級9例,Ⅱb級6例。本研究經院醫學倫理委員會批準(2023-25),患者均已簽署知情同意書。2組性別、年齡與腫瘤分級等基本資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預措施 對照組接受常規手術期及膀胱灌注化療護理措施：由責任護士和醫生進行口頭宣教,解釋疾病情況和化療期間注意事項,做好住院期間的護理工作。研究組給予基于TTM理論的多階段干預措施。整個干預過程在患者住院及居家期間開展,為期2周,每周2次,具體情況根據患者所處階段進行調整?？剖页闪⒍嚯A段干預小組,責任護士采用面對面溝通結合行為階段改變量表對患者基本情況進行了解,根據患者實際情況分階段對進行干預。(1)前意向階段：此階段狀態為剛確診疾病,無行為改變習慣,仍處于疾病帶來的沖擊之中,沒有建立康復需求。責任護士和醫生為患者展開健康教育,時間可控制在30 min以內,分次展開,采用多形式如圖片、視頻等方法,提高患者對膀胱癌和預后的了解程度。(2)意向階段：患者覺醒行為改變意識,但是沒有生成明確計劃。醫護人員積極與患者加強溝通,向患者及家屬了解現階段未滿足需求,探尋患者意識狀態,可以列舉成功案例和通過現實病友支持,幫助患者樹立康復信念,鼓勵其積極參與后續治療。(3)準備階段：在醫護人員的幫助下,患者做好轉變的準備并開始制定計劃。醫護人員強化術后灌注化療期間的注意要點,幫助患者正確進行鍛煉等,關注相關并發癥的發生情況。(4)行動階段：患者付諸行動轉變行為,開始主動了解疾病后進行康復鍛煉,但其行為穩定性差,效果回彈可能性高。醫護人員對患者前2個階段所取得的轉變成果給予肯定,并指出其中存在的問題,與患者共同糾正和調整;保持患者情緒穩定,維持積極向上趨勢,對于意識階段停滯不前的患者,可再次分析原因,推進方案實施。(5)維持階段：患者保持積極行為,治療期間積極配合,醫護人員應及時強化,避免患者行為倒退?；颊吖嘧⒒熃Y束,準備出院,醫護人員根據患者目前的生活習慣和疾病程度進行評估,并對出院后生活習慣的改變(禁煙等)進行宣教。同時加強隨訪,提供持續信息支持并加強監督,促進病情康復,緩解疾病進展恐懼。

1.2.2觀察指標 (1)疾病復發恐懼：采用恐懼疾病進展簡化量表(FoP-Q-SF)[9]進行評估,該量表包含生理健康和社會家庭2個維度,每個維度含6個條目。采用likert 5級評分法,總分越高表示恐懼疾病進展程度越高。(2)行為階段改變：采用2008年我國學者郭志平引進的行為階段改變量表進行評估,該量表用于判斷患者所處行為階段[10]。

2 結 果

2.12組干預前后FoP-Q-SF評分比較 對照組干預后FoP-Q-SF各維度評分及總分與干預前比較,差異無統計學意義(P>0.05)。研究組干預后FoP-Q-SF各維度評分及總分低于干預前,且低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后FoP-Q-SF評分比較分)

表2 2組干預前后階段改變情況比較[n(%)]

2.22組干預前后階段改變情況比較 對照組干預后行動階段改變情況與干預前比較,差異無統計學意義(P>0.05)。研究組干預后行動階段改變情況優于干預前,且優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討 論

膀胱腫瘤目前在我國人群中多發,而其高復發的特點會給患者帶來較嚴重的疾病復發恐懼,嚴重影響患者診斷后的心理健康,甚至治療后依從性。同時,膀胱灌注化療會給患者帶來相關癥狀改變,因此關注患者心理行為轉變,探尋最佳護理方案以改善灌注化療患者疾病復發恐懼、促進健康行為的提升是現階段研究的重點。

本研究采用TTM理論指導下的多階段干預對膀胱灌注化療患者進行干預,結果顯示,研究組干預后FoP-Q-SF評分明顯低于對照組(P<0.05),提示TTM理論指導下的多階段干預可以幫助患者更好地了解疾病特質,降低患者疾病復發恐懼水平,與胡丹等[11]的研究一致。其原因可能是多階段干預不同于常規宣教,TTM可以轉變抑郁等消極情緒和行為,增加積極的行為體驗[12]?？紤]患者不同階段的需求,針對性地給予意念轉變、行動改變及行為維持方面的支持。干預初期加強患者對疾病的認識,減少知識盲區;干預中期做好計劃和準備;干預后期為疾病預后轉變不良生活方式和習慣,減輕患者對疾病復發的恐懼。

同時,本研究結果顯示,研究組干預后行動階段改變情況明顯優于對照組(P<0.05),與譚燕玲[13]的研究結果一致,提示TTM理論指導下的多階段干預可以更好地促進患者意識和行為的提升。對照組干預后多聚集于行為準備階段,而研究組則聚集于行動階段及維持階段,這說明多階段干預可促進患者行為向更高層次提升。該模式不僅僅局限于紙上談兵的準備階段,而是調動患者內驅力轉化為實際行動,防止行為倒退[14],推動患者自身加強對膀胱灌注化療的認識,在化療結束后能夠糾正既往不良生活習慣,從而達到遠期增益的目的。

綜上所述,TTM理論指導下的多階段干預可以明顯降低膀胱灌注化療患者疾病復發恐懼水平,并促進其行為階段的改變,為膀胱灌注化療患者健康教育方案的設計與應用提供了新思路。本研究仍存在一定不足,未進行遠期隨訪,方案的長期有效性值得進一步驗證,而且納入樣本量較少。