了解先天性心臟病卵圓孔未閉

在臨床心內科中，會遇到反復頭疼、頭暈，甚至多次暈倒的患者，經檢查發現竟為心臟卵圓孔未閉。卵圓孔是在胚胎時期心臟的一個重要結構，正常情況下出生后卵圓孔已經閉合，若年齡大于3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱為卵圓孔未閉。

卵圓孔未閉是一種常見的先天性心臟病，表現為在各種原因（如劇烈運動、咳嗽、潛水等）導致患者右心房壓力超過左心房時，心臟內血流出現明顯的右向左異常分流，這種分流可能是短暫的，也可能是持續的，從而引起不明原因的腦卒中、偏頭痛、斜臥呼吸-直立性低氧血癥等相關綜合征，開始出現不明原因的頭痛、頭暈、呼吸困難或肢體無力等癥狀。本文將詳細介紹卵圓孔未閉的診斷、治療及注意事項和健康指導。

什么是卵圓孔？

卵圓孔是胎兒時期左右心室之間的一個通道，來自母親的臍靜脈血也正是經此通道進入胎兒的左側心腔，然后分布到全身，以此提供胎兒發育所需的氧氣和營養物質。胎兒出生時，隨著第一聲啼哭，左心房壓力升高，卵圓窩瓣被壓在卵圓窩邊緣上形成功能性閉合，出生后5～7個月才會完全閉合。

什么是卵圓孔未閉？

兒童的心臟卵圓孔在1歲以內有可能保持開放狀態，會存在少量分流，甚至有5%～10%的人卵圓孔終生保持開放狀態，但對心臟的血流動力學無影響。嬰兒時期的卵圓孔未閉屬正常生理現象，一般不需要手術治療。但是，如果房間隔中央的缺損大于8～10毫米，分流量大，則稱為中央型房間隔缺損，需要手術修補。根據卵圓孔的直徑，分為大卵圓孔未閉（≥4.0 mm）、中卵圓孔未閉（2.0～3.9 mm）以及小卵圓孔未閉（≤1.9 mm）。

如何診斷卵圓孔未閉？

心臟超聲：是診斷卵圓孔未閉的首選檢查方法。卵圓孔未閉在經胸超聲心動圖或經食管超聲心動圖檢查中，如果房間隔未見連續中斷，且彩色多普勒成像顯示卵圓窩部位存在左、右心房間隔左向右的或右向左的細小分流，則可以診斷為卵圓孔未閉。

經胸超聲心動圖右心聲學造影：通過靜脈注射手震微氣泡的生理鹽水造影劑，使右心系統在超聲心動圖上顯影。這種方法有助于醫生觀察和評估右心系統各腔室的解剖結構和血流狀況，從而協助診斷心腔內（如卵圓孔未閉、房間隔缺損）或心腔外（如肺動靜脈瘺）的右向左分流問題。這種檢查方法也被稱為“發泡實驗”。

右心聲學超聲造影對于卵圓孔未閉有獨特的診斷價值，不僅能判斷卵圓孔未閉的有無，還可對分流量進行評估，I級為左心腔<10個微泡/幀，為少量右向左分流；Ⅱ級為左心腔內10～30個微泡/幀，為中量右向左分流；Ⅲ級為左心腔內>30個微泡/幀，或左心腔幾乎充滿微泡、心腔渾濁，為大量右向左分流。

如何治療卵圓孔未閉？

對于無任何癥狀表現的卵圓孔未閉一般不需要治療。若出現嚴重的心臟病癥狀（如心力衰竭、心律失常等）、卵圓孔未閉引發的并發癥（如中風、腦栓塞等）、卵圓孔未閉伴有其他心臟疾病（如心臟瓣膜疾病等）時需要行卵圓孔未閉封堵術。

藥物治療：主要使用抗凝藥物，以防治血栓形成。

手術治療：卵圓孔未閉封堵術屬于微創治療，是在患者的股靜脈穿刺，置入導絲，導管從股靜脈到達下腔靜脈，然后到達右心房，將封堵器送到卵圓孔未閉處進行封堵。

卵圓孔未閉封堵術的適應證和禁忌證

適應證：①既往有不明原因的卒中或長期偏頭痛史。②經胸超聲心動圖右心聲學造影檢出中到大量右向左分流。③合并高危卵圓孔未閉：較大卵圓孔未閉（直徑>4 mm）；卵圓孔未閉合并房間隔膨脹瘤；有靜息右向左分流或中到大量右向左分流；長隧道卵圓孔未閉（≥8 mm）；繼發隔脂瘤樣肥厚的卵圓孔未閉。

禁忌證：①在封堵部位存在血栓或有靜脈血栓病史，很可能會影響到卵圓孔位置。②存在心內膜炎或其他感染性菌血癥。③手術通路的血管系統無法滿足相應鞘管的使用需求。④封堵器所在位置可能影響其他心內或血管結構，如瓣膜或肺靜脈。⑤患者無法服用抗血小板或抗凝藥物治療。⑥高凝血狀態患者。⑦心內有巨大贅生物患者，如腫瘤或大血栓。

卵圓孔未閉封堵術后注意事項及健康指導

1.術后注意事項

術后右下肢制動6小時，給予心電監護，以監測患者生命體征情況。密切觀察傷口情況，包括出血、滲液、血腫及動脈搏動。指導患者合理飲食，少食多餐，避免過飽。患者臥床期間應加強生活護理，滿足其生活需求。制動期間給予患者活動指導，防止因活動不當引起出血。對于應用抗凝藥物的患者，應密切觀察穿刺點、皮膚、口腔黏膜及牙齦是否有無出血傾向，并采取措施避免磕碰。

2.術后健康指導

避免劇烈運動：由于卵圓孔術后患者體內留存有封堵器，短時間內應避免劇烈活動，以免封堵器移位或變形。

預防感染：卵圓孔術后，合理膳食和良好的睡眠有助于增強機體抵抗力，從而預防細菌或病毒感染。

預防出血：卵圓孔術后通常會短期口服抗血小板聚集藥物，如阿司匹林等。如果患者出現皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便等癥狀，應及時就醫。

定期復查：定期到醫院復查心臟彩超，觀察心臟瓣膜、血流、封堵器位置等是否正常。

需要特別注意的是，卵圓孔未閉不僅會引起頭暈，還可能引發卒中和腦梗死等疾病。在卵圓孔未閉時，心臟內的血流動力學會出現問題，不如正常循環那樣流暢，這可能導致微氣泡或形成血栓。這些微氣泡或血栓一旦進入大腦的小血管，就可能造成堵塞或梗死，從而引發腦梗死。在此提示大家，千萬不要忽視運動后或劇烈咳嗽后出現的頭暈情況，應通過相應檢查以確診是否存在卵圓孔未閉。