當青春期遇上子宮內(nèi)膜異位癥

當具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織，包括腺體和間質(zhì)，出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮以外的其他部位時，被稱為子宮內(nèi)膜異位癥。發(fā)生在青少年時期的子宮內(nèi)膜異位癥被稱為青春期子宮內(nèi)膜異位癥。該病起病隱蔽，臨床表現(xiàn)多樣，約40%的青春期子宮內(nèi)膜異位癥患者會出現(xiàn)痛經(jīng)，嚴重影響青少年的學習和生活。本文通過介紹青春期子宮內(nèi)膜異位癥的相關知識，以期提高大家對該病的認識。

青春期子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病情況

青春期子宮內(nèi)膜異位癥患病率約5%～20%。子宮內(nèi)膜異位癥在青少年群體中的發(fā)病率較高且診斷延遲，通常與青少年和父母對該病的認知有限、對疾病的診斷困難及癥狀不典型等原因有關。

青春期子宮內(nèi)膜異位癥的高危因素

多種高危因素與青春期子宮內(nèi)膜異位癥有關。女性生殖道畸形是苗勒管發(fā)育、融合和吸收過程中出現(xiàn)的結構異常，青春期子宮內(nèi)膜異位癥患者中11%～40%合并有生殖道畸形。子宮內(nèi)膜異位癥具有遺傳易感性，約25%的青春期子宮內(nèi)膜異位癥患者的一級親屬可能患有該病。胎兒時期母親被動吸煙可能引起胎兒宮內(nèi)生長受限或通過免疫因素而誘發(fā)青春期子宮內(nèi)膜異位癥。另外，子宮內(nèi)膜異位癥的患病風險會隨著偏頭痛、雌激素水平增高、肥胖、長期吸二手煙、月經(jīng)初潮過早等因素增加。

青春期子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制

目前，子宮內(nèi)膜異位癥的主流學說為經(jīng)血逆流，是指子宮內(nèi)膜細胞從子宮腔返流至盆腔，在盆腔內(nèi)種植、生長，從而引起病變。其他的發(fā)病機制包括血管及淋巴轉移學說、體腔上皮化生學說、干細胞理論等。但目前青春期子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制尚未明確，需要更深入的研究。

青春期子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點

青春期子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)通常不典型。多數(shù)以疼痛為主，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)，其次為非周期性的腹部疼痛，也會伴隨其他癥狀，如經(jīng)量增多、頭痛、腰背部不適等。青春期子宮內(nèi)膜異位癥患者中泌尿系癥狀及胃腸道癥狀較多見。

青春期子宮內(nèi)膜異位癥的診斷

病史：在就診時向醫(yī)生詳細描述不適的時間、部位、性質(zhì)、周期性及是否有其他合并癥等。

肛診：紅色樣變是青春期子宮內(nèi)膜異位癥的主要病變形式，它最常出現(xiàn)在直腸子宮陷凹，肛診可以觸及觸痛結節(jié)。合并子宮腺肌癥患者，子宮體積較同齡人增大；有卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者可明顯觸及增大的卵巢。

腫瘤標志物：子宮內(nèi)膜異位癥患者的血清CA125水平會增高，重癥患者更明顯。但不能僅憑CA125增高就診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，在卵巢癌等其他疾病中也會出現(xiàn)CA125增高。

影像學檢查：首選三維超聲檢查，它不僅對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的敏感性高，而且對其他婦科疾病的鑒別也有幫助。磁共振成像的檢查費用雖然較高，但對青少年生殖道畸形有重要的診斷價值，且能對深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的病灶范圍、浸潤深度提供有效信息。

腹腔鏡檢查：青春期子宮內(nèi)膜異位癥患者在腹腔鏡下的病灶表現(xiàn)為無色透明狀、白色水泡狀、紅色火焰狀。子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標準為腹腔鏡+病理檢查。目前，強調(diào)可根據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查進行經(jīng)驗性診斷，并且盡早采用藥物治療，在藥物治療過程中嚴密觀察患者癥狀及病灶變化；有效則繼續(xù)藥物治療，無效時需要考慮腹腔鏡檢查。

青春期子宮內(nèi)膜異位癥的分期

目前，子宮內(nèi)膜異位癥分期是采用ASRM分期評分表，根據(jù)直腸子宮陷凹的封閉程度、腹膜及卵巢病變的大小和深淺、卵巢及輸卵管粘連的范圍與程度分期，I期為微型：分值為1～5分，腹腔鏡下見孤立性的病灶，粘連不明顯。Ⅱ期為輕型：分值為6～15分，病灶分散在卵巢和腹膜表面，較表淺，所有病灶總直徑不超過5 cm，粘連不明顯。Ⅲ期為中型：分值為16～40分，有多個表淺及深層病灶，輸卵管和卵巢粘連明顯。Ⅳ期為重型：分值大于40分，具有多個病灶及較大的巧克力囊腫，盆腔粘連致密。

青春期子宮內(nèi)膜異位癥的治療

預防治療后復發(fā)、延緩疾病的進展、控制現(xiàn)有疼痛癥狀及保護遠期的生育力是治療青春期子宮內(nèi)膜異位癥的主要目的，治療方法包括藥物、手術、手術聯(lián)合藥物等。

目前，治療青春期子宮內(nèi)膜異位癥的藥物為非甾體類抗炎藥、復方短效口服避孕藥、孕激素類及促性腺激素釋放激素激動劑。非甾體類抗炎藥是治療痛經(jīng)的一線藥物，具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛的作用，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不適癥狀時，建議餐后服用，以減少不良反應。復方短效口服避孕藥主要是通過負反饋抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，抑制排卵，形成體內(nèi)低雌激素水平，從而直接作用于子宮內(nèi)膜及異位內(nèi)膜，導致月經(jīng)量減少及內(nèi)膜萎縮，因其具有良好的耐受性，是治療青春期子宮內(nèi)膜異位癥的一線藥物。孕激素類藥物可以直接引起子宮內(nèi)膜蛻膜化，使病灶萎縮，同時可以抑制上皮間質(zhì)轉化和血管生成，常見不良反應為惡心、水鈉潴留、體重增加等，目前，新型孕激素制劑——地諾孕素對肝腎功能及骨量的影響較小，藥物耐受性相對較好，經(jīng)過充分評估后可用于治療青春期子宮內(nèi)膜異位癥。促性腺激素釋放激素激動劑是治療子宮內(nèi)膜異位癥的經(jīng)典藥物，但其會使患者出現(xiàn)潮熱盜汗、睡眠障礙、心煩意亂等低雌激素水平的癥狀，且長期使用易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，因此，建議年齡小于16歲且骨量未達峰值的患者首選短效口服避孕藥治療，而年齡大于16歲的患者，可通過評估后使用促性腺激素釋放激素激動劑治療。青春期是青少年生長發(fā)育的關鍵時期，藥物治療具有療效顯著、安全性高、可持續(xù)應用等優(yōu)勢，應根據(jù)青少年既往的治療情況、發(fā)育特點、不良反應等情況選擇藥物。

由于青少年群體的特殊性，手術治療需嚴格把握手術指征，且選擇適合的手術時機。手術治療適用于不能明確腫物性質(zhì)、合并生殖道畸形、使用藥物治療3～6個月后無效的青春期子宮內(nèi)膜異位癥患者。手術方式首選腹腔鏡，以病灶切除為主，術后仍需要服用藥物，預防復發(fā)。

青春期子宮內(nèi)膜異位癥是一種慢性、復發(fā)性疾病。當青少年出現(xiàn)相關不適癥狀時，應及時就醫(yī)，積極治療并長期管理，避免疾病進一步發(fā)展，從而正常發(fā)育，健康成長。