心臟三尖瓣發生反流該怎么辦？

三尖瓣是位于右心房和右心室之間的一組瓣膜，它的功能是保證血液只能從右心房流到右心室，阻止發生反流情況，從而維持心臟內部血液的正常流動。當青少年出現疲乏、水腫、胸痛、心悸時，應及時做心臟彩超，若超聲顯示心臟收縮期血液從右室反流入右房時，即是三尖瓣反流。青少年出現三尖瓣反流多是由于先天性心臟病的瓣膜異常，以及心肌炎、感染性心內膜炎、風濕性心臟病等心臟疾病的影響，或是長期服用某些藥物損傷了心臟瓣膜等。

什么是三尖瓣反流？

三尖瓣是位于心臟右心房和右心室之間的一個單向瓣膜閥門，正常情況下，血液只能單向流動，不會發生反流。在心臟舒張期，三尖瓣打開，血液從右心房流入右心室； 在心臟收縮期，三尖瓣關閉，阻止血液返回右心房。如果因各種原因導致三尖瓣在收縮期不能完全閉合，血液就會反流回右心房，即三尖瓣反流。

三尖瓣反流的危害

增加心臟負荷：正常情況下，心臟只需將血液泵出。當三尖瓣關閉不全時，心臟則需要克服血液回流，從而增加心臟負荷。

心臟形態改變：長期的血液反流會導致心臟的一部分變大，使心臟功能受到影響。

心臟泵血能力下降：如果三尖瓣存在持續反流，心臟的泵血能力會逐漸減弱，從而影響心臟的正常功能。

三尖瓣反流的臨床表現

臨床篩查中，輕-中度三尖瓣反流（關閉不全）患者往往無任何不適癥狀；重度三尖瓣反流患者會出現以下臨床癥狀和體征。

水腫：由于三尖瓣反流導致右心房-腔靜脈壓力升高，導致體循環淤血、液體潴留，主要表現為下肢、踝部水腫，嚴重時可累及腰背部、男性陰囊等部位。

腹脹、納差等消化道癥狀：因腹腔內消化道、肝臟等臟器淤血、水腫，使消化功能減退，導致出現腹脹、納差、甚至惡心和嘔吐等癥狀。

少尿：因體循環淤血導致腎臟水腫、腎靜脈壓力升高，進而出現少尿癥狀，嚴重時可出現肌酐升高等腎功能不全表現。

心悸、氣短、疲乏無力：由于三尖瓣反流導致心臟無法有效泵出血液，導致心功能受損，出現心悸、氣短和疲乏無力等癥狀。

心動過速：因心功能不全導致反射性心率加快，以滿足身體對血液的需求。

肺部表現：患者可能會出現肺部癥狀，如咳嗽、咳血、胸痛及呼吸困難等。

心律不齊：因心臟功能、結構受損，導致心臟節律發生異常。

三尖瓣反流的治療方法

目前治療三尖瓣反流的方法包括藥物、外科手術和介入治療。

藥物治療：藥物治療是基礎治療，主要是通過利尿劑緩解體循環淤血，但這類治療僅能改善癥狀，對長期生存無明顯影響。特發性肺動脈高壓可通過靶向藥物治療，以改善患者癥狀，提高生存率。

手術治療：對于三尖瓣反流的手術時機，需要綜合考慮患者的病情嚴重程度、全身狀況及手術風險。目前，一般在內科治療無法控制癥狀或三尖瓣關閉不全導致右心力衰竭時，就要考慮外科手術治療。手術方式包括三尖瓣成形術和置換術，手術方式的選擇，取決于三尖瓣反流的病因、嚴重程度等因素，需要有經驗的外科醫生進行綜合判斷。

介入治療：三尖瓣反流裝置的介入治療包括經導管三尖瓣修復裝置和置換裝置。介入治療可以恢復三尖瓣的正常功能，從而改善患者的癥狀及對血流動力學的影響。

大多數三尖瓣反流為繼發性改變，約10%的病例為原發性改變。繼發性三尖瓣反流與心功能不全、肺動脈高壓、心房顫動、左心疾病及左心瓣膜術后等因素有關。原發性三尖瓣關閉不全主要是由外傷或先天發育異常等原因所致。對于瓣膜病，藥物治療的主要目的是調節、改善心臟功能，減少對心臟功能的影響，并不能從根本上解決病因，手術才是最好的治療方法。對于不能進行手術治療的患者，可以使用藥物來維持心臟功能。

三尖瓣反流患者的日常管理

藥物管理：實施手術治療的患者（除植入支架類器械外），術后要口服抗凝劑（如利伐沙班等），如果出現其他并發癥如心房顫動，則需要進行并發癥治療；合并心力衰竭或右室增大的患者，術后需在醫生指導下服用抗心衰的藥物；合并糖尿病、高血壓病等慢性疾病的患者，應給予相應的藥物治療，以控制并發癥的發生。

飲食管理：患者的飲食與手術效果和心臟功能恢復密切相關。針對心功能較差、手術效果欠佳的患者，應限制食鹽和水的攝入量，每日食鹽不超過4克，水不超過1 000毫升；對于心臟功能尚可、手術效果良好的患者，在飲食方面無特殊禁忌。

運動方面：一般手術后5～7天患者的傷口愈合，如未見胸悶、氣促等癥狀，就可以進行身體活動和適當運動。

定期復查：三尖瓣手術后的復查時間一般是在患者出院后1個月、3個月、6個月、1年，1年以后每年進行1次，包括進行心臟彩超、心電圖等檢查。服用抗凝劑和利尿劑的患者要注意觀察是否出現尿潛血、便潛血等情況，同時要進行血常規、腎功能、凝血功能和電解質的檢查。

對于重度三尖瓣反流不能進行外科干預的患者，應避免劇烈運動。如果水腫癥狀較嚴重，且口服藥物治療效果不佳，可以選擇靜脈輸注利尿劑。對于不符合外科介入治療指征的患者，每6～12個月進行1次心臟彩超檢查，以監測瓣膜反流情況；由肺動脈高壓導致的三尖瓣反流患者不適合進行手術治療，應以控制肺動脈高壓（使用靶向藥物）為主，同時配合利尿劑來緩解水腫癥狀；心房顫動所致三尖瓣反流患者可以通過射頻消融等方法進行糾正，以減少三尖瓣反流。