尿毒癥透析患者孤獨感現(xiàn)狀及其相關影響因素分析

文 江,劉 芳,張 瓊

江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院：1.血透室;2.眼耳鼻喉科,江西萍鄉(xiāng)337000

尿毒癥作為腎衰竭終末階段,其多因各種腎臟疾病造成的腎單位不可逆破壞引起,會導致代謝物質、毒素積聚,使機體水電解質失衡,從而引發(fā)中毒癥狀[1]。有研究顯示,腎衰竭發(fā)生率達1.7%,且發(fā)病率正逐年升高[2]。目前,尿毒癥的治療主要以血液透析為主,以清除機體代謝物質與毒素,延緩疾病進展,但長期透析會影響患者機體功能與社會功能,使其產生多種負面情緒[3]。孤獨感作為封閉心理感受,是指個體感覺自身遭受外界排斥而出現(xiàn)的孤獨情感。有研究指出,嚴重的孤獨感會引起情緒障礙,影響社交功能,增加心理疾病發(fā)生風險,降低生存質量[4]。鑒于此,本研究分析了尿毒癥透析患者孤獨感現(xiàn)狀及其相關影響因素,以期為臨床制訂護理方案提供參考依據。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2021年1月至2023年1月收治的118例尿毒癥透析患者作為研究對象。納入標準：符合尿毒癥相關診斷標準[5];年齡≥18歲;在本院規(guī)律透析,透析時間≥3個月;預計生存時間≥6個月;認知良好。排除標準：合并其他嚴重軀體疾病;合并腫瘤;合并精神類疾病;合并血液疾病;合并嚴重心腦血管疾病;存在交流障礙;哺乳期或妊娠期女性。所有患者對本研究均知情同意,且本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

1.2.1孤獨感 采用UCLA孤獨感量表簡表-8(ULS-8)[6]評估患者孤獨感狀況,量表Cronbach′s α系數為0.831,共包含8個條目,采用4級計分法(1～4分),總分8～32分,分值越高則表示孤獨感水平越高;總分≤16分為低水平,17～<24分為中等水平,≥25分為高水平。

1.2.2焦慮抑郁 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[7]評估患者焦慮抑郁狀態(tài),該量表Cronbach′s α系數為0.785,涵蓋焦慮、抑郁2個因子,每個因子均包含7個條目,采用4級計分法(0～3分),總分0～21分,分值越高則表示焦慮抑郁情緒越重;2個因子中任一得分≥7分為有焦慮抑郁情緒。

1.2.3家庭功能 采用家庭關懷度量表(APGAR)[8]評估家庭功能情況,該量表Cronbach′s α系數為0.860,涵蓋合作度、親密度、適應度、情感度、成長度5項,采用3級計分法(0～2分),總分0～10分,分值越高則家庭功能越好;得分≤6分為存在家庭功能障礙。

1.2.4一般資料 采用本院自制的調查表調查患者的一般資料,包括性別、年齡、原發(fā)病、透析齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭月收入、工作狀態(tài)、合并癥數量(如高血壓、慢性阻塞性肺疾病、高脂血癥、糖尿病等)、醫(yī)療付費方式等。

1.3質量控制 本研究采用紙質調查問卷調查,調查前由調查者講解調查目的、問卷填寫注意點,并發(fā)放問卷,要求患者在30 min內填寫完畢,由調查者統(tǒng)一回收,若患者無法自行填寫,可由他人根據患者自述代填。本研究共發(fā)放問卷118份,有效回收118份,回收率為100.00%。

2 結 果

2.1尿毒癥透析患者孤獨感、焦慮抑郁、家庭功能情況 118例尿毒癥透析患者的平均ULS-8得分為(18.59±5.43)分;平均HADS得分為(16.25±3.17)分,其中有焦慮抑郁情緒70例;平均APGAR得分為(5.41±1.07)分,其中62例患者的APGAR得分≤6分。

2.2不同臨床特征尿毒癥透析患者的ULS-8得分比較 不同年齡、婚姻狀況、工作狀態(tài)、家庭功能及是否焦慮抑郁尿毒癥透析患者的ULS-8評分比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而不同性別、原發(fā)病、透析齡、受教育程度、家庭月收入、合并癥數量、醫(yī)療付費方式尿毒癥透析患者的ULS-8評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同臨床特征尿毒癥透析患者ULS-8得分比較

2.3尿毒癥透析患者孤獨感的影響因素分析 將尿毒癥透析患者孤獨感作為因變量,以表1中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量(賦值見表2)進行多元線性回歸分析,得到方程：Y=9.475+6.095X1+5.682X2+3.803X3+4.876X4+6.990X5,其中回歸模型F值為8.744,R2為0.281,調整后R2為0.249;結果顯示,年齡、婚姻狀況、工作狀態(tài)、焦慮抑郁、家庭功能是尿毒癥透析患者孤獨感的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明

表3 尿毒癥透析患者孤獨感的影響因素分析

3 討 論

3.1尿毒癥透析患者孤獨感現(xiàn)狀 本研究結果顯示,118例尿毒癥透析患者的平均ULS-8得分為(18.59±5.43)分,與劉憶冰等[9]的研究結果相近,提示患者孤獨感水平處于中低水平。分析原因可能在于尿毒癥透析患者長期透析治療容易引起皮膚瘙癢、疲乏等癥狀,增加其軀體不適感,產生消極情緒,且每周定期往返醫(yī)院治療,容易影響其社交活動,降低社會功能,因而患者可能會自覺被社會孤立,從而產生孤獨感[10]。因此,未來醫(yī)護人員應重視患者孤獨感評估,積極進行心理干預,鼓勵患者參與社交活動,以改善患者孤獨感。

3.2尿毒癥透析患者孤獨感的影響因素

3.2.1年齡 老年患者機體臟器、各組織功能退行性改變,會導致其日常活動能力減弱,由于患者多合并慢性基礎疾病,容易降低外界應激事件抵抗能力,且其社會參與感低、社交網絡范圍小,從而容易出現(xiàn)孤獨感[11]。因此,臨床應重點關注老年尿毒癥透析患者,加強其心理干預,并幫助患者建立社會支持系統(tǒng),鼓勵其多與病友交流,從而降低孤獨感水平。

3.2.2婚姻狀況 無配偶的患者缺乏配偶情感支持,容易產生負面情緒,且其家庭結構不完整,患者日常生活缺乏他人照料,無法分享治療、鼓勵感受,容易深陷消極情緒,從而產生孤獨感[12]。因此,臨床應加強尿毒癥透析患者家屬宣教,鼓勵家屬多給予患者安慰、陪伴,重視患者心理狀況,從而降低孤獨感水平。

3.2.3工作狀態(tài) 在職的患者經濟收入穩(wěn)定,可減輕家庭經濟負擔,且社交網絡豐富,有利于提升自身幸福感與滿足感,而不在職患者人際交往有局限、社交活動少,容易認為自身無價值感,且會加重家庭負擔,從而產生失望、沮喪等情緒,出現(xiàn)孤獨感[13]。因此,臨床應根據尿毒癥透析患者機體情況,鼓勵其參與社會功能,并聯(lián)合社區(qū)、單位等創(chuàng)造工作機會,以提升患者自我價值感,降低孤獨感水平。

3.2.4焦慮抑郁 焦慮抑郁作為尿毒癥患者常見心理問題,其發(fā)生率高達40%[14]。伴有焦慮抑郁情緒的患者會降低治療積極性,且不愿與他人溝通,拒絕參加社交活動,沉浸于負面情緒,從而會產生孤獨感。冉方等[15]研究也表明,患者心理狀況與孤獨感水平有關,通過改善其心理狀況,能夠增強治療信心,從而減輕孤獨感。因此,臨床應重點關注尿毒癥透析患者心理狀況,針對性疏導其負面情緒,可采取正念訓練、音樂療法、放松療法等干預,以改善患者心理狀況,降低孤獨感水平。

3.2.5家庭功能 家庭功能是家庭成員相互交流、應對家庭壓力的程度。有研究發(fā)現(xiàn),患者家庭關懷度與其心理狀況有關,家庭關懷越好,患者心理狀況越好,從而有利于減輕患者孤獨感[16-17]。同時,家庭作為患者主要情感支持來源,良好的家庭功能能夠增強患者治療信心,而家庭功能障礙的患者缺少家庭內部支持,會加重愧疚情緒,甚至產生放棄治療的想法,從而加重孤獨感[18]。因此,臨床應積極評估患者家庭功能,對其家屬強調家庭支持的重要性,并鼓勵家屬加強與患者溝通,保持耐心與關愛,建立家庭親密關系,降低孤獨感水平。

綜上所述,尿毒癥透析患者孤獨感處于中低水平,受年齡、婚姻狀況、工作狀態(tài)、焦慮抑郁、家庭功能因素影響,臨床可據此制訂針對性護理方案,予以心理支持、家庭干預等,以降低患者孤獨感水平。