舒筋洗藥熏洗聯(lián)合手法推拿對創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的影響*

張哲旗,李文建

鄭州市第七人民醫(yī)院,河南 鄭州 450016

外科手術(shù)是目前治療肘關(guān)節(jié)骨折的重要方法[1],但術(shù)后可能引起肌肉萎縮、功能障礙及關(guān)節(jié)粘連等,創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)術(shù)后,患者患病部位關(guān)節(jié)活動功能可能會出現(xiàn)障礙,有僵硬的情況,對其活動影響較大[2]。目前,西醫(yī)多采取口服抗炎藥、中藥進(jìn)行治療[3],更要配合康復(fù)訓(xùn)練、手法推拿等,可防止關(guān)節(jié)僵硬。中醫(yī)認(rèn)為,肘關(guān)節(jié)僵硬屬于“筋痹”范疇[4],病因病機(jī)為機(jī)體受創(chuàng)傷后,皮肉筋骨、經(jīng)脈受損,血溢脈外,加之風(fēng)寒濕邪乘虛而入,日久痹著筋骨,筋肉失養(yǎng),關(guān)節(jié)活動不利[5]。通過手法推拿可起到活血祛瘀、舒筋通絡(luò)等功效[6],經(jīng)手法牽拉旋轉(zhuǎn),可使軟組織延展性增加,有效解除肘關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連,特別是對于纖維化組織起到較好的軟化作用,從而改善其關(guān)節(jié)功能,再聯(lián)合舒筋洗藥熏洗可產(chǎn)生協(xié)同性[7],屬于外治方法之一,多種中草藥加入盆內(nèi),加入熱水進(jìn)行攪勻后,將患者患肢部位置于熏洗架進(jìn)行熏蒸,待溫適宜時(shí),進(jìn)行泡洗,通過熱效應(yīng)可使患者局部血液循環(huán)加快,從而促進(jìn)藥物透皮吸收發(fā)揮治療作用[8-9]。本研究觀察舒筋洗藥熏洗聯(lián)合手法推拿對創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市第七人民醫(yī)院2019年1月至2021年12月診治的創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者86例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組43例。觀察組中,男23例,女20例;年齡23～67(42.38±5.23)歲;病程3～17(9.62±1.12)個(gè)月;僵硬原因：肘關(guān)節(jié)周圍骨折導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬20例,肘關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬15例,肘部單純軟組織損傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬8例。對照組中,男25例,女18例;年齡22～66(42.03±4.68)歲;病程4～15(9.31±1.68)個(gè)月;僵硬原因：肘關(guān)節(jié)周圍骨折導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬19例,肘關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬14例,肘部單純軟組織損傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬10例。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)癥狀表現(xiàn)為創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬。中醫(yī)辨證為風(fēng)濕熱痹：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫,伴有發(fā)熱、口渴等癥狀,出現(xiàn)肢體麻木、得熱痛減、遇冷痛增、氣血兩虛、乏力氣短、骨關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)局部喜暖亦喜涼,多為寒熱錯(cuò)雜瘀血阻絡(luò)。X線片、CT片提示,存在一定程度的骨折或脫位,出現(xiàn)疼痛及腫脹等情況,伸肘受限>60°、屈肘<100°,未發(fā)生骨化型肌炎。患者及其家屬對此次研究知情簽署同意書。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)患者精神意識模糊;治療依從性不高;出現(xiàn)慢性感染、骨髓炎;關(guān)節(jié)軟骨損壞嚴(yán)重者;對中藥粉過敏者;患者因個(gè)人信息丟失無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 觀察指標(biāo)使用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分(Mayo Elbow-Performance Score,MEPS)對兩組患者患肘關(guān)節(jié)總體功能進(jìn)行評價(jià),包括疼痛評分45分、運(yùn)動20分、穩(wěn)定性10分、日常生活25分。觀察兩組治療前后關(guān)節(jié)腫脹程度及疼痛改善情況,采用消腫指數(shù)對關(guān)節(jié)腫脹程度進(jìn)行定量評價(jià),運(yùn)用疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評估疼痛改善情況,分?jǐn)?shù)共10分,分?jǐn)?shù)與患者疼痛呈正比。采用Barthel指數(shù)評價(jià)兩組日常生活能力,總分為100分,分值越高則說明其日常生活能力越好。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患者癥狀、體征消失、肘關(guān)節(jié)屈伸活動功能正常;顯效：患者各項(xiàng)癥狀、體征消失,其肘關(guān)節(jié)屈伸活動較健側(cè)相差<20°;有效：當(dāng)患者癥狀、體征等情況有一定緩解,而肘關(guān)節(jié)活動較健側(cè)相差20°～40°;無效：患者癥狀體征無明顯變化。

有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)僵硬患者治療前后MEPS評分比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)僵硬患者治療前后MEPS評分比較 分)

2.2 兩組關(guān)節(jié)僵硬患者臨床療效比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)僵硬患者臨床療效比較 例(%)

2.3 兩組關(guān)節(jié)僵硬患者治療前后消腫指數(shù)、VAS評分比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組關(guān)節(jié)僵硬患者治療前后消腫指數(shù)、VAS評分比較

表3 兩組關(guān)節(jié)僵硬患者治療前后消腫指數(shù)、VAS評分比較

組別n時(shí)間消腫指數(shù)VAS評分/分對照組43治療前1.23±0.455.05±1.3143治療后0.97±0.16#2.82±0.78#觀察組43治療前1.16±0.365.15±1.7343治療后0.61±0.25#?2.31±0.85#?

注：與本組治療前比較,#P<0.05;與對照組治療后比較,*P<0.05。

2.4 兩組關(guān)節(jié)僵硬患者治療前后Barthel指數(shù)比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組關(guān)節(jié)僵硬患者治療前后Barthel指數(shù)比較 分)

3 討論

肘關(guān)節(jié)僵硬是肘部外傷并發(fā)癥之一,多為創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、骨贅或游離體引起的骨性關(guān)節(jié)炎、異位骨化、關(guān)節(jié)囊肌腱攣縮等引起[10]。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,創(chuàng)傷后術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬為經(jīng)絡(luò)血脈受損、經(jīng)脈閉阻,使機(jī)體筋骨肌肉無氣血滋養(yǎng),風(fēng)寒濕邪入侵,日久導(dǎo)致患者肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等出現(xiàn)[11-12]。目前,臨床上針對該病多采用西藥、中醫(yī)藥等治療方案[13],通過揉、彈和拔等中醫(yī)手法,對患者各個(gè)穴位進(jìn)行按摩,解除肌肉痙攣,局部氣血運(yùn)行通暢,局部按摩、關(guān)節(jié)屈伸功能等能夠鍛煉其肌肉,對韌帶和關(guān)節(jié)囊收縮等改善作用明顯[14],有利于肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[15]。舒筋洗藥熏洗是基于“瘀去、新生、骨合”理論研制的中藥復(fù)方[16],里面含有多種藥物可起到破血逐瘀、消腫止痛的效果。透骨草、伸筋草能夠發(fā)揮舒筋活絡(luò)、除濕消腫的作用,藥物熱蒸汽可促使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張[17],以便藥物的有效成分吸收,見效快,經(jīng)過中藥透皮吸收,可起到擴(kuò)張局部毛細(xì)血管,促進(jìn)微循環(huán),對皮膚肌肉、肌腱等起到改善作用,有效治療關(guān)節(jié)僵硬[18]。

觀察組治療后疼痛評分低于對照組,活動范圍、穩(wěn)定性和日常生活各項(xiàng)評分高于對照組,表明舒筋洗藥熏洗聯(lián)合手法推拿治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬效果明顯,可緩解疼痛,提升穩(wěn)定性和日常生活能力。《素問·痹論》[19]云：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為痹也”,瘀血阻滯,筋肉失養(yǎng),導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動不利。推拿可活血祛瘀、舒筋通絡(luò),通過對肘關(guān)節(jié)、周圍組織等進(jìn)行牽拉旋轉(zhuǎn)、按摩等[20],能夠最大限度增加軟組織的延展性,改善關(guān)節(jié)功能,但手法治療時(shí)不可過重,以免導(dǎo)致軟組織損傷。針對關(guān)節(jié)僵硬患者除了手法推拿外,聯(lián)合舒筋洗藥熏洗可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[21]。方中川烏、草烏、紅花聯(lián)合使用能夠起到祛風(fēng)除濕、消腫、祛瘀止痛的效果;透骨草、伸筋草能舒筋活絡(luò)、除濕消腫;艾葉起到理氣血、去除濕氣的作用;蒼術(shù)、防風(fēng)能夠起到祛風(fēng)散寒、燥濕健脾等功效;獨(dú)活、桂枝、花椒能夠發(fā)揮散瘀、溫通經(jīng)脈、消腫止痛的效果;劉寄奴具有破血通經(jīng)、斂瘡消腫的功效。諸藥合用,共奏舒筋活絡(luò)、散瘀消腫、散寒除濕之功。因此,觀察組疼痛評分低于對照組,其活動范圍、穩(wěn)定性及日常生活能力評分均高于對照組,與滕朝峰等[22]研究結(jié)果一致,進(jìn)一步說明舒筋洗藥熏洗聯(lián)合手法推拿治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬效果明顯,使其疼痛減輕,有利于預(yù)后。另外,觀察組有效率97.67%,高于對照組的86.05%,觀察組消腫指數(shù)及VAS評分低于對照組,Barthel指數(shù)評分高于對照組,可見,觀察組能有效減少關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生,可快速消腫,提高患者日常生活能力,增強(qiáng)療效。舒筋洗藥熏洗能夠促進(jìn)血液循環(huán),針對手三里、曲澤及肘三里等穴位和肘關(guān)節(jié)屈伸肌群位置進(jìn)行按摩[23-24],配合彈撥、揉和拿手法能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán),松解疤痕粘連、肌肉筋膜等,使氣血筋絡(luò)通暢,有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),改善Barthel指數(shù),提高日常生活能力[25]。

綜上所述,舒筋洗藥熏洗聯(lián)合手法推拿治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬效果較好,能夠改善肘關(guān)節(jié)僵硬情況,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),緩解患者疼痛感,促進(jìn)生活能力提升,有利于肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。