不同中國冠心病患者最佳抗血小板治療評分分層冠心病患者心肺運動試驗相關指標特征

李宇珊, 任 強, 韓 帆, 張 伊, 王圣熠, 王艷霞, 張 劍, 梁延春, 張權宇

1.錦州醫科大學北部戰區總醫院聯合培養基地,遼寧 沈陽 110016;2.北部戰區總醫院 心血管內科,遼寧 沈陽 110016

冠心病(coronary artery disease,CAD)是全球死亡的主要原因之一,且隨著時間的推移而增加[1],其危險因素和預后評估仍是臨床關注的重點。中國冠心病患者最佳抗血小板治療(optimal antiplatelet therapy for Chinese patients with coronary artery disease,OPT-CAD)評分系統是預測中國CAD患者缺血事件風險的新型分層工具,由年齡、心率、高血壓、陳舊性心肌梗死、卒中史、腎功能、貧血、射血分數、肌鈣蛋白和ST段改變10個獨立危險因素組成。既往研究已在大量CAD患者中驗證了OPT-CAD評分,且顯示出其預測該人群缺血事件風險的有效性[2]。此外,有研究支持OPT-CAD評分在指導急性冠狀動脈綜合征患者用藥決策方面的有效性[3-4]。康復鍛煉是預防、治療CAD并改善患者預后的關鍵途徑[5-6]。有研究報道,心肺運動試驗(cardiopulmonary exercise testing,CPET)參數具有診斷及預測預后等作用[7-9]。峰值耗氧量、峰值氧脈搏、二氧化碳通氣當量和其他 CPET 參數可準確反映心臟衰竭嚴重程度[10-12]。此外,CPET參數可預測先天性心臟病患者的預后[13-14]。 但目前,用于預測長期預后的評分系統,如OPT-CAD風險評分,尚未考慮CPET參數。本研究旨在探討OPT-CAD 評分分層下CAD患者心肺運動試驗相關指標的特征。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取自2017年1月至2021年1月于北部戰區總醫院接受CPET的1 294例CAD患者為研究對象。納入標準:(1)年齡≥18歲;(2)臨床資料完整。根據OPT-CAD評分將患者分為低危組(0～90分;n=945)與中高危組(評分≥91分;n=349)。本研究經醫院倫理委員會批準。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 患者的動態心肺功能指標使用自行車測力計(SCHILLER,Baar,Switzerland)進行測定。根據標準化CPET操作流程[15-16],在靜息期(3 min)進行環境測試和氣體校準,以獲取靜息心率、血壓、心電圖和靜態氣體代謝等參數。在無負荷熱身運動期(3 min),踏車速度保持在55～65 r/min,觀察并記錄心率、血壓、心電圖和血氧飽和度等。在功率負荷期(6～10 min),隨著負荷的增加,囑受試者將踏車速度維持在55～65 r/min,密切觀察并記錄患者的心率、血壓、氣體代謝參數、血氧飽和度、心電圖變化和癥狀等。在恢復期(6～8 min),受試者以30～40 r/min的速度無負荷緩慢踏車2～3 min,觀察并記錄心率、血壓、心電圖和癥狀。CPET報告由康復醫師根據美國心臟協會的測試和訓練運動標準進行解讀[17-18]。患者的人口統計學信息和臨床特征(包括年齡、性別、吸煙和飲酒史、既往病史、射血分數、臨床診斷、實驗室檢查結果和用藥史等)均從思創貫宇病例采集系統(CV-NET)中收集。CPET的參數均從心臟衛士系統(Halents)中收集。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者男性比例、年齡、陳舊性心肌梗死比例、卒中史比例、高血壓病史比例、糖尿病史比例、既往PCI比例、高血壓分級、心率、收縮壓、射血分數、ST段改變比例、入院診斷比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者實驗室指標及手術相關信息比較 兩組患者血紅蛋白、N端B型鈉尿肽原、估計腎小球濾過率、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白,以及應用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、他汀類、硝酸酯類、鈣通道阻斷劑比例比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者實驗室指標及用藥史比較[M(Q1,Q3)]

2.3 兩組患者動態CPET比較 兩組患者峰值心率、峰值攝氧量、峰值公斤攝氧量、分鐘最大通氣量、氧通氣當量、二氧化碳通氣當量、二氧化碳通氣當量斜率、呼吸儲備、熱身時長比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者動態CPET比較

3 討論

CPET是能夠綜合評價人體多系統功能的臨床檢查技術,具有客觀、定量、無創等特點[19]。本研究發現,不同OPT-CAD 評分分層CAD患者的CPET指標存在明顯差異,低危組患者的心肺功能較好;兩組患者的性別、年齡、陳舊性心肌梗死比例、卒中史比例、高血壓病史比例、糖尿病史比例、既往PCI比例、高血壓分級、心率、收縮壓、射血分數、ST段改變比例、入院診斷,血紅蛋白、N端B型鈉尿肽原、估計腎小球率過濾、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白,以及應用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、他汀類、硝酸酯類、鈣通道阻斷劑比例比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。這提示,OPT-CAD評分分層與CAD患者的既往病史及用藥情況存在一定的關系,OPT-CAD評分較高的患者,自身基礎狀態較差,病情也較為復雜。

峰值攝氧量是指單位時間內機體攝取并被實際消耗或利用的氧量,是衡量身體活動能力的重要指標,可以反映個體的最佳運動表現。峰值攝氧量的測量和評估是疾病診斷、方案制定和預后評估等各個階段的重要參數,有助于制定運動康復方案,明確各運動階段的運動時長及運動量,增強體力負荷,從而促進心肺功能增強及生活質量改善,預防疾病的發生和發展。二氧化碳通氣當量是肺通氣量和二氧化碳生成量的比值,反映機體氣體交換能力,可用于評估心肺功能衰竭和氣體交換障礙的嚴重程度。本研究中,兩組患者的峰值心率、峰值攝氧量、峰值公斤攝氧量、分鐘最大通氣量、氧通氣當量、二氧化碳通氣當量、二氧化碳通氣當量斜率、呼吸儲備、熱身時長比較,差異有統計學意義(P<0.05)。這提示,OPT-CAD評分分層與CAD患者的心肺功能有關,OPT-CAD評分低危的CAD患者CPET指標優于中高危患者。Kimura等[20]研究證實,二氧化碳通氣當量可以有效地評估陳舊性心肌梗死患者的運動能力。本研究中,OPT-CAD評分低危的CAD患者峰值攝氧量較高,而二氧化碳通氣當量較低,從而印證了CPET指標與OPT-CAD評分分層的一致性。OPT-CAD評分系統中包含了心率、血壓、陳舊性心肌梗死、射血分數等可以反映心功能的指標。因此,筆者認為,OPT-CAD評分系統與CPET之間有著密切的聯系。但本研究僅為橫斷面觀察性研究,OPT-CAD評分與CPET指標之間的相互作用仍需進一步探索,與CAD患者預后的相關性有待進一步研究。

綜上所述,不同OPT-CAD評分分層CAD患者的CPET指標存在明顯差異,OPT-CAD評分低危的CAD患者心肺功能較好。