老年人髖部骨折與骨密度相關性研究

張 赫, 劉 曼, 倪嘉鴻, 王斯佳, 孫 明, 蔡振存

沈陽醫學院附屬中心醫院1.骨科;2.放射科;3.急診科,遼寧 沈陽 110075;4.沈陽醫學院 基礎醫學院,遼寧 沈陽 110034

髖部骨折作為老年人常見的骨折類型,隨著全球老齡化的加劇,其發病率逐年增加,而髖部骨折也是導致老年人喪失行動能力,壽命縮短的十大原因之一[1-2]。髖部骨折在臨床上可分為股骨頸部骨折與股骨粗隆部骨折,兩種骨折在其癥狀特點和手術選擇中存在一定差異。股骨頸部骨折目前多采用人工髖關節置換的方式進行治療,而股骨粗隆部骨折在應用人工髖關節置換時因其易出現髖關節假體穩定性差、假體松動下沉等原因,內固定被認為是治療老年患者的有效方法[3-4]。在年輕人中髖部骨折較少發生,通常高能量創傷才會引起,與老年人骨質疏松癥和骨量減少密切相關[5-7]。臨床中常應用骨密度(bone mineral density,BMD)來檢查患者骨量減少情況。本研究旨在探討老年人髖部骨折與BMD的相關性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2020年1月至2022年10月沈陽醫學院附屬中心醫院收治的196例髖部骨折患者為研究對象。納入標準:年齡≥60歲;低能量創傷因素導致的髖部骨折;入院后行BMD檢查;單側髖部骨折。排除標準:骨腫瘤引起的病理性髖部骨折;骨折對側曾行手術治療;患有骨代謝異常疾病;長期應用類固醇激素;因各種原因導致長期臥床不能活動的患者。根據髖部骨折部位將患者分為A組(股骨頸部骨折,n=136)與B組(股骨粗隆部骨折,n=60)。A組:男性37例,女性99例,年齡60～94歲,平均年齡(76.7±8.8)歲。B組:男性13例,女性47例,年齡63～97歲,平均年齡(78.9±8.7)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 所有患者均應用美國通用電器公司生產的雙能X線骨密度儀(gual-energy x-ray absorptiometry,DXA)檢查腰椎和雙側股骨的BMD,結果用T值表示。T值是通過BMD儀測量得出,通常以標準差(standard deviation,SD)形式呈現。T值=(個體BMD-平均年輕健康成年人BMD)/平均年輕健康成年人的BMD的標準差。T值=0,表示患者BMD與年輕健康成年人的平均BMD相等。臨床中應用T值診斷骨質疏松的具體方法是:T值≥-1.0時,提示正常BMD;-2.5

2 結果

2.1 兩組患者腰椎BMD、雙股骨總BMD的T值比較 A組患者腰椎BMD的T值、雙股骨總BMD的T值均高于B組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腰椎BMD、雙股骨總BMD的T值比較

2.2 兩組患者健側股骨BMD、患側股骨BMD的T值比較 A組患側股骨BMD的T值、健側股骨BMD的T值均高于B組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者患側股骨BMD、健側股骨BMD的T值比較

2.3 所有患者患側股骨與健側股骨BMD的T值比較 所有髖部骨折患者患側股骨BMD的平均T值為(-1.59±1.16),高于健側股骨BMD的平均T值(-2.13±1.33),差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

骨質疏松癥是一種全身性骨骼疾病,其特征是骨量減少,骨組織微結構惡化,從而增加骨骼的脆性和骨折的易感性[8-10]。中老年人股骨近端、椎骨和橈骨遠端骨折是最常見的骨質疏松性骨折,由于人口老齡化,骨折正成為一個重要的公共衛生問題[9-11]。在臨床中尚沒有其它方法能夠量化評估骨強度情況,BMD的檢查仍是診斷中老年人骨質疏松癥的金標準[8,12-13]。隱性失血是股骨粗隆部骨折圍手術期失血量較大的主要原因[14-15]。Cui等[15]研究發現,低BMD是股骨粗隆部骨折患者隱性失血的重要危險因素。因此,充分考慮由低BMD引起的隱性失血,并及早采取干預措施,對于預防并發癥至關重要。目前,改善骨骼健康的策略包括飲食、鍛煉和戒煙[9]。骨量的增加主要受到負重和肌肉牽拉的影響,而骨質疏松的主要因素之一是缺乏適當的活動[16-17]。有研究報道,中風患者由于偏癱側活動減少,該側的骨量也明顯減少[18-19]。有研究報道,受力大一側下肢BMD明顯高于受力較小的一側[20]。因此,通過適度的負重鍛煉可以促進骨骼健康。此外,臨床上也可以應用藥物來預防和治療骨質疏松癥,包括雙膦酸鹽類藥物、孕酮和孕酮與雌激素聯合使用、抗排鈣素類藥物、甲狀旁腺激素類藥物、選擇性雌激素受體調節劑和鈣和維生素D補充劑等[21]。

本研究結果顯示,A組患者腰椎BMD的T值、雙股骨總BMD的T值均高于B組,差異均有統計學意義(P<0.05)。這提示,與股骨頸部骨折患者相比,股骨粗隆部骨折患者通常伴隨著全身多個部位更嚴重的骨量減少。因此,即使沒有DXA設備,臨床醫師在診斷股骨粗隆部骨折時也應該特別關注患者BMD較低的情況。本研究結果還顯示,A組患側股骨BMD的T值、健側股骨BMD的T值均高于B組,差異均有統計學意義(P<0.05)。這提示,股骨粗隆部骨折患者的兩側股骨部位BMD明顯低于股骨頸部骨折患者。這種股骨部位的骨量減少可能也是導致股骨粗隆部骨折患者在接受人工關節置換術后容易出現假體穩定性差和松動下沉的原因之一。此外,所有髖部骨折患者患側股骨BMD的平均T值高于健側股骨BMD的平均T值,差異有統計學意義(P<0.05)。這提示,在臨床中處理髖部骨折患者時,醫師應該意識到未骨折側髖部BMD的T值可能比骨折側更低。

綜上所述,髖部骨折患者健側股骨骨量更低,其中股骨粗隆部骨折患者骨質疏松更為嚴重,在診治時更應注意骨質疏松癥的治療,預防健側二次骨折的發生。