甲狀腺癌患者術后并發暫時性甲狀旁腺功能低下的相關因素分析

姚 俊 丁 芮 袁文明 鄭守華

作者單位：450000 鄭州大學第一附屬醫院

甲狀腺癌主要起源于甲狀腺濾泡上皮,早期無明顯癥狀,隨著瘤體不斷增大,可加重臨近器官及組織壓迫,誘發吞咽困難、聲音嘶啞、面容潮紅等癥狀,若不及時治療,會增大治療難度,威脅患者生命[1-2]。手術為治療甲狀腺癌重要手段,切除病灶后能夠阻止腫瘤擴散及轉移,控制病情,改善患者預后,提高遠期生存率[3-4]。但手術屬于創傷性操作,腫瘤組織切除過程中會對甲狀腺周圍組織造成損傷,誘發多種并發癥,暫時性甲狀旁腺功能低下(tHPP)較為常見。而甲狀旁腺為人體重要的內分泌腺,tHPP發生會影響相關激素分泌,致使鈣、磷代謝紊亂等,嚴重影響甲狀腺癌患者術后康復[5-6]。因此,本研究分析甲狀腺癌患者術后并發tHPP的相關因素,以便盡早采取預防措施,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019年1月至2022年1月收治的72例甲狀腺癌患者臨床資料,男性25例,女性47例;年齡42～69歲,平均年齡(58.63±5.18)歲;體質量指數19～28 kg/m2,平均體質量指數(23.31±1.78)kg/m2;文化程度:22例高中及以上,50例初中及以下。納入標準:經手術病理確診為分化型甲狀腺癌;精神狀態正常;病歷資料完整。排除標準:存在頸部手術史;肝腎衰竭;凝血功能異常;合并其他惡性腫瘤;存在急慢性感染;術前進行放化療;永久性甲狀旁腺功能低下。

1.2 方法

(1)所有患者均行甲狀腺癌根治術治療,依據術后是否發生tHPP分為tHPP組與非tHPP組。tHPP標準:術后3個月內出現指端或口周麻木,手足及面部肌肉痙攣,驚厥或癲癇樣全身抽搐等癥狀,且經多次測定血磷>2.0 mol/L,血鈣<2.0 mol/L,并于3個月內恢復。(2)收集2組年齡、性別、體質量指數、腫瘤長徑、手術方式、腫瘤側別、臨床分期、淋巴結清掃范圍、甲狀旁腺誤切、術前維生素D水平、納米炭示蹤劑等臨床資料。術前維生素D水平檢測:術前采集空腹靜脈血3 ml,以3500 r/min速度離心處理5 min,獲得血清后以酶聯免疫吸附法測定,嚴格按照實驗室規范開展。

1.3 觀察指標

(1)tHPP發生情況:統計72例甲狀腺癌患者術后tHPP發生情況。(2)影響因素分析:收集tHPP組與非tHPP組臨床資料,先行單因素分析,將有統計學差異的項目再納入Logistic回歸分析系統,獲取患者術后并發tHPP的獨立危險因素。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 tHPP發生情況

72例甲狀腺癌患者術后發生tHPP 18例,發生率為25.00%(18/72)。

2.2 患者術后并發tHPP的單因素分析

單因素分析顯示,腫瘤長徑、手術方式、腫瘤側別、臨床分期、淋巴結清掃范圍、甲狀旁腺誤切、術前維生素D水平、納米炭示蹤劑與患者術后并發tHPP相關(P<0.05)。見表1。

表1 患者術后并發tHPP的單因素分析(例,%)

2.3 患者術后并發tHPP的多因素分析

多因素分析顯示,腫瘤長徑≥4 cm、開放性手術、雙側腫瘤、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、淋巴結清掃范圍雙側、甲狀旁腺誤切、術前維生素D水平<26 ng/ml、未使用納米炭示蹤劑為患者術后并發 tHPP的獨立危險因素(OR>1,P<0.05)。見表2、3。

表2 tHPP的影響因素變量賦值情況

表3 患者術后并發tHPP的多因素分析

3 討論

甲狀腺癌病因復雜,臨床認為癌基因、碘攝入、電離輻射等多種因素共同作用,可促使甲狀腺濾泡上皮細胞發生惡性增殖,最終形成腫瘤[7-8]。臨床治療甲狀腺癌多以手術為主,可有效控制病情,避免癌細胞侵犯臨近器官或發生轉移,促使患者獲得長期生存[9-10]。但手術操作過程中創傷較大,易引起多種術后并發癥。tHPP則為甲狀腺癌術后常見并發癥,表現為甲狀旁腺激素分泌減少,從而引起機體代謝異常,不僅會誘發低血鈣性抽搐,還可增加死亡風險,影響甲狀腺癌患者預后[11]。本研究結果顯示,72例甲狀腺癌患者術后18例發生tHPP,發生率為25.00%(18/72);提示甲狀腺癌術后tHPP發生風險較高,還需盡早識別相關危險因素,及時開展預防措施。

多因素顯示,腫瘤長徑≥4 cm、開放性手術、雙側腫瘤、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、淋巴結清掃范圍雙側、甲狀旁腺誤切、術前維生素D水平<26 ng/ml、未使用納米炭示蹤劑為患者術后并發 tHPP的獨立危險因素。分析原因為:(1)腫瘤長徑≥4 cm:腫瘤長徑越大則提示腫瘤體積越大,術中切除組織則會相應增多,手術操作難度更大,可在一定程度上加重甲狀旁腺組織損傷。加之腫瘤過大會引起甲狀腺血管、頸部血管移位,影響甲狀旁腺血供,故術后tHPP發生風險較高[12-13]。(2)開放性手術:相較于腔鏡手術,開放性手術雖具有術野清晰、操作便捷及切除徹底等優勢,但創傷大,術中可嚴重損傷甲狀腺及周圍組織,使得術后并發癥風險升高。(3)雙側腫瘤:雙側均存在腫瘤者手術需切除雙側腫瘤,相較于單側腫瘤對甲狀旁腺組織造成的創傷更大,且雙側腫瘤提示病情更為嚴重,腫瘤組織進展過程中也會影響甲狀旁腺功能,故術后更易發生tHPP。(4)臨床分期Ⅲ～Ⅳ期:臨床分期越高則腫瘤生長、侵襲能力越強,術中操作難度越大,且對于該類患者常需開展全面的淋巴結清掃,避免腫瘤轉移,進而會加重甲狀旁腺損傷,使得術后tHPP發生風險升高。(5)淋巴結清掃范圍雙側:甲狀腺癌存在較高淋巴結轉移風險,術中常需開展淋巴結清掃,但淋巴結清掃也屬于創傷性操作,若雙側均開展清掃,則會加重甲狀旁腺損傷,影響甲狀旁腺功能,易發生tHPP。(6)甲狀旁腺誤切:甲狀旁腺主要功能在于分泌甲狀旁腺激素來維持機體正常代謝,一旦被誤切,甲狀旁腺激素的分泌會相應減少,導致tHPP。(7)術前維生素D水平<26 ng/ml:維生素D在體內可轉化為活性物質,與降鈣素、甲狀旁腺激素共同參與鈣、磷平衡的調節,一旦維生素D水平下降,則會引起鈣磷失衡,增加tHPP發生風險。(8)未使用納米炭示蹤劑:納米炭為淋巴結示蹤劑,進入淋巴系統后能夠將周圍淋巴結黑染,呈現負顯影效果,能夠提高淋巴結清掃準確性,且不會引起甲狀旁腺、甲狀腺血管等著色,利于減少甲狀旁腺損傷[14-15]。

綜上所述,腫瘤長徑≥4 cm、開放性手術、雙側腫瘤、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、淋巴結清掃范圍雙側、甲狀旁腺誤切、術前維生素D水平<26 ng/ml、未使用納米炭示蹤劑為甲狀腺癌患者術后并發 tHPP的高危因素,臨床需以此制定針對性干預措施,降低術后 tHPP發生風險。