醫護患協同模式對心力衰竭患者自我管理能力及遵醫行為的影響*

趙 毅,蔡丹霞,郭 燕,陳士芳

(河南科技大學第一附屬醫院心內科,河南 洛陽 471003)

心力衰竭是常見的心血管疾病,治療復雜、周期長,導致患者依從性低,醫護患矛盾增加,且大多患者自我護理能力預后較差,常因自我管理方法不當,出院后疾病復發,導致再次入院[1-2]。有研究表明,應用科學有效的護理干預模式,對提升患者遵醫行為、自我管理能力具有重要意義[3]。醫護患協同模式是指醫生、護理人員、患者之間相互合作,彼此作用的合作模式,是保證醫院工作有序進行、提升患者康復水平、改善醫護患關系的有力保障[4-5]。本研究將醫護患協同模式用于心力衰竭者,探究其應用效果。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取本院2022年1-6月收治的356例心力衰竭患者作為研究對象,按照隨機抽簽法分為研究組和對照組,各178例。對照組男92例,女86例;年齡47～78歲,平均(61.27±4.17)歲;病程2～7年,平均(3.55±1.22)年。研究組男96例,女82例;年齡45～76歲,平均(59.49±4.15)歲;病程1～8年,平均(3.56±1.02)年。2組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會審批同意。

1.1.2納入及排除標準 納入標準:(1)與《中國心力衰竭診斷和治療指南》[5]中標準相符;(2)患者及家屬均簽知情同意書;(3)意識無障礙,能正常溝通交流。排除標準:(1)存在肝、腎等嚴重臟器疾病;(2)存在惡性腫瘤;(3)存在精神疾病。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者接受常規護理。入院當天,護理人員對患者、家屬實施健康宣教,介紹責任護士、科室布局。入院第1天,護理人員通過一對一方式利用宣教手冊講述疾病相關知識。住院期間監測患者生命體征,并指導用藥、飲食、運動注意事項,切勿情緒激動,同時告知保障良好睡眠質量。護理人員主動與患者溝通,了解患者心理狀況并予以心理疏導。

1.2.2研究組 基于對照組接受醫護患協同模式干預。(1)小組創建及培訓。由配合積極患者、責任護士與主治醫生組成合作小組,并對組員予以培訓。主治醫生整合飲食習慣、病情與病情等狀況,針對性培訓用藥注意事項、飲食特點與管理要點;護士長與主任醫師定期點評、考核小組成員工作。(2)需求評價。入院1 d,責任護士主動與患者溝通,了解患者學歷水平、預后生活期望、性格、心理狀況、宗教信仰、再適應能力及疾病知識掌握度等,了解患者實際需求。(3)制定護理方案。合作小組邀請患者參與互助式討論會,為患者提供15 min面對面溝通時間,患者可在討論會上針對自身病情等進行溝通。討論會結束后,醫生與患者結合患者狀況制定具有針對性的干預方案。制定干預方案時可邀請家屬參與,協助了解干預重點內容,并解答家屬、患者疑問,同時叮囑家屬主觀能動性,協助患者遵醫用藥。(4)聯合查房。護士、醫生聯合查房,積極鼓勵患者講述自身狀況,關注自身病情變化;護士、醫生了解患者病情后及時溝通,便于更好地解答患者疑問。(5)護理措施。①心理干預。護理人員積極與患者溝通,交流時應用尊稱,且全程面帶微笑,保持親好態度,耐心傾聽患者疑問,及時幫忙解決,針對合并焦慮、緊張等負性情緒者,及時予以心理疏解。②對臥床休息者,護士指導家屬按摩,以免發生靜脈血栓;對可自行活動者,護士指導開展股四頭肌收縮等康復鍛煉,以提高運動耐力。③結合患者病情、營養狀況,制定飲食計劃,遵循少食多餐原則,多食用新鮮水果蔬菜,控制鈉、脂肪攝入量,禁食辛辣刺激類食物;調整生活習慣,保障充足睡眠。④出院前1 d,通過視頻、宣教手冊,再次普及疾病相關知識,強化遵醫用藥、良好生活習慣等重要性。2組患者均干預至出院。

1.2.3觀察指標 (1)比較2組患者遵醫行為。采用本院自制《遵醫行為調查問卷》進行評估,調查問卷包括遵醫用藥、遵醫鍛煉、遵醫飲食等,共25項,每項1～4分,總分為25～100分,≥95分為遵醫良好;70～94分為遵醫一般;<70分為不遵醫。遵醫率=良好遵醫率+一般遵醫率。Cronbach′s α系數為0.870,效度系數為0.888,信效度較高。(2)比較干預前后2組患者心理狀況評分。包括:焦慮自評量表(SAS)[6]、抑郁自評量表(SDS)[7]。SAS、SDS各包含20個項目,包括正向評分15個、反向評分5個,得分總和相加=粗分,標準分=粗分×1.25(取整數),標準分總分0～100分,分值越高表示患者負性情緒越嚴重。(3)比較干預前后2組患者健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS)[8]、自我護理能力測定表(ESCA)評分。AHSMSRS主要包括3個部分:14～70分自我管理認知、14～70分自我管理行為、10～50分自我管理環境,總和38～190分,得分總和與AHSMSRS得分成正比。ESCA由自我護理責任感、自我護理知識、自我護理技能、自我概念4個方面組成,總分范圍0～172分,評分越高,提示其自我護理能力越好[9]。(4)對比干預前后2組護理滿意度評分。通過自制護理滿意度調查問卷進行評估,包括用藥指導、飲食指導等,滿分100分,≥90分非常滿意,59～89分比較滿意,≤60分不滿意,1-不滿意率=護理滿意度。Cronbach′s α系數為0.866,效度系數為0.872,表示問卷信效度較高。(5)比較2組干預前后心功能評分。測試患者護理前后6 min步行距離;同時使用BLS-X8彩色多普勒超聲檢查檢測患者護理前后左心室射血分數(LVEF)[10]。

2 結 果

2.12組患者遵醫行為比較 對照組總遵醫率低于研究組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者遵醫行為比較[n(%)]

2.22組患者心理狀況比較 研究組干預后SAS、SDS改善幅度均大于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心理狀況比較分)

2.32組患者心功能評分比較 2組患者干預前6 min步行距離、LVEF評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。研究組干預后6 min步行距離、LVEF心功能評分大于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心功能評分比較分)

2.42組患者AHSMSRS、自護能力評分比較 2組患者干預前AHSMSRS、ESCA評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。研究組干預后AHSMSRS、ESCA評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者AHSMSRS、自護能力評分比較分)

2.52組患者護理滿意度比較 研究組干預后十分滿意161例、一般滿意12例、不滿意5例,護理滿意度為97.19%(173/178);對照組十分滿意130例、一般滿意17例、不滿意31例,護理滿意度為82.58%(147/178)。研究組護理滿意度高于對照組,差異有統計學意義(χ2=20.890,P<0.001)。

3 討 論

心力衰竭是心臟疾病末期階段表現,不是獨立疾病,病因復雜且伴有多種并發癥,多表現為呼吸困難、咳血、頭暈并伴有雙下肢水腫、乏力等,其病程長常導致患者忘記用藥、不堅持鍛煉、不規范飲食等情況出現[11-12]。因此,科學有效的護理模式干預對改善心力衰竭患者遵醫用藥、合理飲食,提升其心功能、自我管理能力等具有重要意義。

常規護理僅僅根據患者病情被動給予簡單護理,缺乏主動性。本研究通過醫護患協同模式強化心力衰竭患者自我管理能力、遵醫行為等,通過建立責任護士、主治醫生、患者合作小組,醫生、護士、患者三方配合,針對性整合患者用藥事項、飲食管理等,了解患者實際需求,講解疾病相關知識、健康知識等,并制定干預方案,有助于改善其遵醫用藥、健康飲食等遵醫行為,促進患者健康行為養成[13]。開展互助討論會,為患者、家屬解疑答惑,有利于提高其學習主動性,增加其自我護理知識、自我護理技能等,從而改善其自我管理能力、自護能力,提升其生活質量,增加其護理滿意度[14]。本研究結果顯示,研究組遵醫率、護理滿意率均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),提示醫護患協同模式能提升患者遵醫行為、護理滿意度。研究組干預后自我管理能力提升幅度大于對照組,提示醫護患協同模式能提高患者自我管理能力。

相關調查研究顯示,許多患者對心力衰竭不了解,極易產生焦慮、抑郁、惶恐等負性情緒[15];通過聯合查房,及時、準確關注患者病情、心理狀況等,耐心傾聽、疏導,及時解答患者疑惑,有助于緩解患者焦慮、緊張等負性情緒,從而改善其心理狀況。針對患者病情,進行合理康復訓練、鍛煉指導,有利于提高其運動耐力,增強患者體質,增加LVEF分數;通過調整患者生活習慣,保障充足睡眠,從而加快患者心功能恢復。本研究結果顯示,研究組干預后心功能、心理狀況改善程度大于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),提示醫護患協同模式能顯著加快患者心功能恢復,改善患者心理狀況。

綜上所述,醫護患協同模式應用于心力衰竭患者能顯著改善其心理狀況、心功能,提高患者遵醫行為、護理滿意度、自我管理能力。