軟堅通絡中藥濕敷聯合硅酮凝膠治療面部深度燒傷瘢痕的療效觀察

金敏艷 楊秀芹 魏緒旺 孫春麗 蘇玉娟 湯曉丹 王麗 于恩光

顏面部是體表美觀的重要部位，面部燒傷后色素沉著、瘢痕增生，嚴重者導致眼、鼻、口等器官功能障礙，給患者身心造成嚴重影響［1-2］。因此顏面部燒傷創面愈合后，規范合理有效的抗瘢痕治療顯得尤為重要［3］。目前有關瘢痕防治的方法較多，如抗瘢痕藥物外涂、加壓套、激光等，但仍缺乏統一和規范的治療標準，且其治療效果報道不一。相關文獻表明［4］，采用中西醫結合治療可以更好防治瘢痕增生。作者應用軟堅通絡中藥濕敷聯合硅酮凝膠治療面部深度燒傷瘢痕效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021 年8 月至2022 年8 月本院面部深度燒傷患者50 例，納入標準：①面部燒傷程度為Ⅱ～Ⅲ度，燒傷面積＞1%且＜3%；②年齡18～80 歲。排除標準：①對治療藥物過敏；②肝、腎功能損傷或重要臟器衰竭；③曾接受或者正在接受其他物理療法或藥物療法。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各25例，其中觀察組男15 例，女10 例；年齡（46.48±11.7）歲；致傷原因為火焰燒傷6 例，熱液燙傷8 例，化學燒傷11 例；燒傷深度為Ⅱ度11 例，Ⅲ度14 例。對照組男14 例，女11 例；年齡（46.56±12.95）歲；致傷原因為火焰燒傷4 例，熱液燙傷9 例，化學燒傷12 例；燒傷深度為Ⅱ度10 例，Ⅲ度15 例。兩組患者性別、年齡、致傷原因、面部燒傷面積等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法（1）對照組：創面愈合后，先將患處用清水洗凈拭干，檢查確定局部皮膚無破損，硅酮凝膠（江蘇優創生物醫學科技有限公司）外用于愈后皮膚，加以按摩，3 次/d，注意防曬。（2）觀察組：創面愈合后，在顏面部燒傷部位予軟堅通絡中藥面膜濕敷30 min。軟堅通絡中藥配置比例為每帖含黃芪15 g，丹參20 g，生地黃20 g，燙水蛭5 g，蜈蚣（大）1 條，威靈仙20 g，白芷10 g，冰片10 g。將藥材浸泡于砂鍋中60 min，武火煎沸騰后改小火30 min，制得第一煎藥液；再將藥渣加溫水沒過1 cm，煎煮沸騰后改小火30 min，制得第2 煎藥液。合并第1 煎藥液、第2 煎藥液濃煎50 mL 制成1 劑，每劑1 包。將一次性面膜紙浸濕于中藥液中，外敷于燒傷患者顏面部，暴露五官，保持濕潤狀態30 min，2 次/d，30 min/次，再予硅酮凝外用于愈后皮膚，加以按摩，第1 個月，2 次/d；第2～3 個月，2 次/周；第4～6 月，1 次/周，兩組患者均進行皮損護理日常宣教，要求注意防曬。出院后門診復診、微信隨訪。

1.3 觀察指標 創面愈合后1、3、6 個月采用溫哥華瘢痕評定量表（VSS）評定兩組患者的瘢痕形成情況，量表共包括瘢痕厚度（0～4 分）、色澤（0～4 分）、柔軟度（0～4 分）及血管分布（0～3 分）4個維度，分值越高表示瘢痕增生程度越重。

1.4 療效評價 顯效：觸之柔軟，無癢痛，無充血，瘢痕明顯軟化趨平；有效：色素變淺但膚色未接近正常，伴有癢痛，瘢痕趨于明顯軟化；無效：色澤無明顯變化，癢痛感明顯，瘢痕硬。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0 軟件。符合正態分布計量資料以（）表示，組間比較用重復測量方差分析，組間兩兩比較用t檢驗；計數資料用n（%）表示，組間兩兩比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效及不良反應比較 兩組患者均完成6 個月治療，治療過程中均未發生不良反應，無失訪患者。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組有效率對比［n（%）］

2.2 瘢痕形成情況 創面愈合1、3、6 個月，觀察組患者VSS 評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 創面愈合后各時間點VSS評分比較［（），分］

表2 創面愈合后各時間點VSS評分比較［（），分］

注：與治療1 個月比較，*P＜0.05；與治療3 個月比較，#P＜0.05；F組間=4.538，P＜0.05；F時間=137.655，P＜0.001；F組間×時間=8.590，P＜0.05

3 討論

顏面部燒傷發生率顯著高于其他部位，是體表特殊暴露部位。顏面部燒傷瘢痕直接影響面部美觀，嚴重者影響五官的功能［5］。瘢痕增生過程可分為增生期、穩定期和消退期，增生期持續時間多數為6 個月左右。燒傷后早期采用瘢痕綜合防治措施可有效減少瘢痕形成的幾率和程度，治療原則是防治結合，以防為主。臨床上防治瘢痕增生的措施主要有藥物、壓力、激光治療等，后期可能會出現色素減退、沉著、皮膚凹陷、瘢痕惡化等并發癥［6］。

硅酮凝膠的早期應用明顯優于后期，硅酮凝膠膠膜可以保持瘢痕區域濕潤，防御灰塵、細菌，有效緩解瘢痕變硬程度［7］。近年來，有研究證明，將中藥應用于防治瘢痕方面的治療效果顯著［8］。黃芪性溫而能暢通血脈、溫通經絡，起到益氣升陽、托毒生肌的作用；丹參能活血散瘀，通經抑痛；水蛭成分中的水蛭素，能減少沉積，同時起到逐瘀、通經的效果；白芷可收斂止血、消腫生肌。本研究采用面膜中的黃芪、丹參、水蛭、白芷等中藥成分，加速血循環，活血養血，除風祛斑，改善皮膚新陳代謝［9］，有效軟化瘢痕，改善瘢痕色素沉著，促進膠原合成［10］，有效緩解損傷現象。此方劑對預防瘢痕增生，淡化色素沉著有一定的療效。

本研究結果顯示，觀察組總有效率（96.0%）明顯高于對照組（68%），且觀察組患者第1、3、6 個月后瘢痕改善情況明顯優于對照組，表明軟堅通絡中藥濕敷聯合硅酮凝膠治療能夠在面部深度燒傷創面愈合中預防瘢痕的形成，其有效性較為明顯。

綜上所述，軟堅通絡中藥濕敷聯合硅酮凝膠早期干預，最大限度減少瘢痕增生。具有廣泛的應用前景，值得臨床推廣。