細針抽吸活檢與術中快速冰凍切片在甲狀腺結節診斷中的應用分析

王 燕，胡惠敏

（蘇州市相城人民醫院，江蘇 蘇州 215100）

甲狀腺結節是指甲狀腺腺體內甲狀腺細胞異常、局灶性生長引起的離散病變，是導致甲狀腺腫塊形成的異常生長組織〔1〕。根據我國的甲狀腺疾病、碘營養和糖尿病全國流行病學調查數據，18 歲及以上的成年人中甲狀腺結節（直徑>0.5 cm）的患病率為20.43%〔2〕。在甲狀腺結節患者群體中，有8%~16%的患者會被診斷為甲狀腺癌。一項前瞻性、多中心、觀察性研究〔3〕結果顯示，在對992 名無癥狀、超聲檢查或細胞學檢查為良性的甲狀腺結節患者進行為期5年的隨訪后，仍有約0.3%（95%CI：0.0%~0.6%）的患者被診斷為甲狀腺癌。因此，甲狀腺結節評估的最主要目的是確定其性質（良性、惡性）。

近年來，隨著超聲檢查和細針抽吸活檢（fine needle aspiration biopsy，FNAB）等現代診斷方法的廣泛應用，甲狀腺結節的檢出率明顯增加。然而，目前對于檢查和診斷甲狀腺結節的常規和實用策略尚未達成一致〔4-5〕。FNAB 是一種常用的病理診斷方法，用于術前明確甲狀腺結節的性質〔6〕。盡管如此，FNAB 對于分化型甲狀腺癌和甲狀腺髓樣癌的診斷靈敏度相對較低。既往研究〔7〕表明，術中快速冰凍切片組織學對于判斷甲狀腺結節的良惡性，其診斷準確率明顯高于常規超聲檢查，與術后組織病理學診斷結果的一致性較高。但對于一些非典型的惡性病變，術中快速冰凍切片組織學容易出現誤診和漏診的情況，而且對于較小的病變，其檢出率也較低。因此，本研究通過比較FNAB 和術中快速冰凍切片組織學檢查在甲狀腺結節中的診斷情況，明確2 種檢查方法的診斷應用價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象回顧性分析2021年4月至2023年4月蘇州市相城人民醫院收治的180 例甲狀腺結節患者的病理資料，其中，男性56 例，女性124 例；年齡35~67 歲，平均年齡（48.3±7.8）歲。納入標準：經彩超初步診斷為甲狀腺結節，且性質尚未確定者。排除標準：臨床資料不完整者，尤其是病理資料缺失者。在采樣前均取得患者知情同意，并簽署知情同意書。本研究經蘇州市相城人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法參照2023年《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》〔8〕標準，嚴格遵循甲狀腺結節FNAB 細胞學的檢查適應證〔9〕，對患者進行FNAB 細胞學檢查和術中快速冰凍切片檢查。①FNAB 細胞學檢查方法：患者取平臥位，頸部墊高，通過超聲引導進行甲狀腺結節定位；消毒頸部皮膚，使用2%利多卡因進行局部麻醉；采用22~23G一次性負壓吸引活檢針（德邁特穿刺針）進行穿刺，吸出甲狀腺細胞；細胞涂片后進行HE 染色，采用光學顯微鏡進行觀察，并拍照記錄。②術中快速冰凍切片檢查方法：對于需要手術切除的甲狀腺結節，采取術中快速冰凍切片組織學檢查，術后將切除的組織制備成常規石蠟切片，通過術后組織病理學判斷結節性質。

1.3 觀察指標FNAB 細胞學診斷：參照2023年《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》〔8〕進行診斷，將診斷結果分為0~Ⅲ級，其中，0級為標本無法診斷，Ⅰ級為良性病變（甲狀腺炎癥、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺纖維化、甲狀腺增生、甲狀腺水腫等），Ⅱ級為可疑惡性腫瘤，Ⅲ級為惡性腫瘤。FNAB 細胞學與術中快速冰凍切片組織學檢查的準確度、敏感度、特異度分別按下式計算：準確度=（真陽性例數+真陰性例數）∕總例數×100%，敏感度=［真陽性例數∕（真陽性例數+假陰性例數）］∕總例數×100%，特異度=［真陰性例數∕（真陰性例數+假陽性例數）］∕總例數×100%。

1.4 統計分析使用SPSS 24.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料用［n（%）］表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 FNAB 細胞學診斷結果在FNAB 細胞學診斷結果中，良性病變共有52例，以甲狀腺腺瘤為主，占80.8%；惡性病變共有128 例，以甲狀腺癌為主，占81.2%。見表1。

表1 FNAB細胞學診斷結果［n（%）］

2.2 術中快速冰凍切片組織學診斷結果在術中快速冰凍切片組織學診斷結果中，良性病變共有55例，以甲狀腺腺瘤為主，占78.2%；惡性病變共有125例，以甲狀腺癌為主，占80.8%。見表2。2種診斷方法的典型圖片見圖1。

圖1 2種診斷方法的典型圖

表2 術中快速冰凍切片組織學診斷結果［n（%）］

2.3 2 種方法的診斷結果比較FNAB 細胞學檢查的準確度、敏感度和特異度分別為92.2%、91.1%和95.6%。而術中快速冰凍切片組織學檢查的準確度、敏感度和特異度分別為91.1%、88.9%和97.8%。2 種方法的病理檢查結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 2種方法的診斷結果比較［n（%）］

3 討論

甲狀腺結節是頭頸部最常見的腫物之一，有8%~16%的結節最終會被診斷為甲狀腺癌。因此，在臨床實踐中，如何準確篩選出這一類人群至關重要，以期實現早預防、早診斷和早治療的目標。FNAB 細胞學和術中快速冰凍切片組織學檢查是臨床上用于明確甲狀腺結節性質的2 種主要介入診斷方法。本研究結果表明，這2 種診斷方法與術后組織病理學診斷結果基本一致，檢查準確度、敏感度和特異度相對較高，臨床診斷效果令人滿意。

對于懷疑甲狀腺惡性病變的患者而言，FNAB細胞學檢查是一種有效的術前診斷方法，其篩查結果可以作為處理結節的主要指導依據〔10〕。在歐美許多國家中，細針穿刺已代替術中冰凍切片檢查，可顯著提高甲狀腺癌的檢出率〔11〕。近年來，在穿刺過程中應用超聲檢查進行引導，可以更準確地定位結節，減少假陰性結果，有效解決了穿刺標本不足和需要再次穿刺的問題，具有安全、微創、操作方便、診斷快速、準確性高等特點〔12〕。本研究結果表明，FNAB 細胞學檢查結果與術后組織病理學診斷結果基本一致，其準確度、敏感度和特異度分別達到了92.2%、91.1%、95.6%，診斷效果較好。FNAB細胞學檢查結合超聲引導技術，使結節定位更加準確，可以獲得更充分的活檢材料，對于一些直徑較小（<1 cm）、位置較深的病變同樣可以獲得較高的陽性篩查率。

術中快速冰凍切片組織學檢查的時效性優于FNAB 細胞學檢查。與術后組織病理學診斷結果比較，術中快速冰凍切片的制作過程更加簡便、快捷，可以有效縮短診斷時間、迅速明確結節性質，進一步為手術方式選擇、切除范圍界定提供指導〔13-14〕。此外，術中快速冰凍切片對于判斷甲狀腺結節的邊緣情況較為準確，有助于避免術中切緣過大導致甲狀旁腺和喉返神經的損傷。對于甲狀腺惡性病變的判斷，術中快速冰凍切片可以及時明確是否有殘存癌組織、淋巴結轉移，以及手術切緣是否足夠，因此，可以有效協助臨床醫生制定手術方案。然而，在不具備術中快速冰凍切片組織學檢查條件的情況下，FNAB 細胞學檢查可以作為替代方法，2 種診斷方法協同使用可以提高惡性病變的診斷率，減少誤診率，對惡性病變的病理分級、分類和組織來源起到互補作用〔15〕。

綜上所述，本研究結果表明，FNAB 細胞學具有操作簡便、準確率高和標本獲取率高等特點，而術中快速冰凍切片具有高時效性、邊緣定位清晰等特點，二者相互印證，互為補充，對甲狀腺結節性質的診斷具有重要的臨床應用價值。