營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者化療期間營(yíng)養(yǎng)水平的影響觀察

徐愛卿

非小細(xì)胞肺癌患者占了肺癌類型的絕大部分, 是非常常見的肺癌類型［1］。非小細(xì)胞肺癌患者的治療方式一般為化療, 很容易引起患者營(yíng)養(yǎng)不良［2］。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示, 我國(guó)腫瘤患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的比例高達(dá)58%［3］, 其中, 至少有45%的肺癌患者存在營(yíng)養(yǎng)不良。面對(duì)如此嚴(yán)重的現(xiàn)狀, 采取規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是減少營(yíng)養(yǎng)不良的有效舉措［4］, 檢測(cè)患者的生化指標(biāo)和體質(zhì)量指標(biāo)的變化, 從而研究更加有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案［5］。山東省立醫(yī)院東院腫瘤科于2021 年1 月～2022 年3 月收治的98 例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象, 為非小細(xì)胞肺癌患者提供更科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案, 對(duì)提高患者的綜合治療效果有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以山東省立醫(yī)院東院腫瘤科于2021 年1 月～2022 年3 月收治的98 例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象, 患者年齡36～72 歲, 中位年齡60.5 歲；男58 例, 女40 例；腺癌62 例, 鱗癌36 例；Ⅲ期43 例, Ⅳ期55 例。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組49 例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。本研究的98 例非小細(xì)胞肺癌患者均是自愿參與本課題的檢查, 患者及其家屬清楚課題的研究?jī)?nèi)容。本課題已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比［n(%), ±s］

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比［n(%), ±s］

注：兩組對(duì)比, P＞0.05

項(xiàng)目 類別 對(duì)照組(n=49) 研究組(n=49) χ2/t P性別 男 27(55.10) 31(63.27) 0.6759 0.4110女22(44.90) 18(36.73)年齡(歲) 58.92±8.19 62.01±5.33 2.2135 0.0292體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 23.56±2.99 23.56±2.96 0 1患者主觀評(píng)估評(píng)分(分) 5.42±1.69 5.52±1.83 0.2810 0.7793組織學(xué)分型 腺癌 30(61.22) 32(65.31) 0.1756 0.6752鱗癌 19(38.78) 17(34.69)臨床分期 Ⅲ期 19(38.78) 24(48.98) 1.0359 0.3088Ⅳ期 30(61.22) 25(51.02)

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)。研究組給予運(yùn)動(dòng)干預(yù)及營(yíng)養(yǎng)干預(yù), 具體如下。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法 有活動(dòng)能力的患者以低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主, 3 次/周, 30 min/次, 可選擇瑜伽、太極等運(yùn)動(dòng)。行動(dòng)不便的患者在家人或護(hù)工的幫助下做四肢運(yùn)動(dòng), 起點(diǎn)要低, 動(dòng)作要慢［6］。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法 包括營(yíng)養(yǎng)教育和口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充兩種方式, 在化療前和每個(gè)化療周期開始前, 制定目標(biāo)能量, 研究對(duì)象能量供給量為25 kcal/(kg·d), 自然飲食提供65%的目標(biāo)能量, 口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(ONS)制劑600 kcal/d, 提供能量35%。以生化指標(biāo)、實(shí)際病情為依據(jù)添加營(yíng)養(yǎng)素組件, 如全乳清蛋白粉、復(fù)合鐵元素和谷氨酰胺、膳食纖維等免疫營(yíng)養(yǎng)素［7］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的生化指標(biāo)、體重及體質(zhì)量指數(shù)。生化指標(biāo)：抽取患者晨間空腹靜脈血, 檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、總淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白等, 共抽取檢測(cè)5 次, 包括化療前和化療第1～4 周期［8］。體質(zhì)量指數(shù)是衡量人體肥胖程度和是否健康的一個(gè)重要指標(biāo), 正常人的體質(zhì)量指數(shù)一般在18～24 kg/m2。體質(zhì)量指數(shù)的計(jì)算公式：體質(zhì)量指數(shù)=體重(kg)÷身高2(m2)。體質(zhì)量指數(shù)＜18 kg/m2提示體重偏輕, 判定為營(yíng)養(yǎng)不良；＞24 kg/m2則判定為過(guò)重。共檢測(cè)5 次, 包括化療前和化療第1～4 周期［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生化指標(biāo)對(duì)比 兩組患者在化療前及化療第1 周期的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、總淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；化療第2～4 周期, 研究組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、總淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的生化指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表2 兩組患者的生化指標(biāo)對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組同期對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 指標(biāo) 化療前 化療第1 周期 化療第2 周期 化療第3 周期 第4 周期對(duì)照組 49 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) 6.41±2.69 6.28±3.44 5.23±1.20 5.21±1.27 4.06±2.36中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(×109/L) 4.39±2.30 4.30±2.05 4.10±0.33 3.77±0.46 3.36±1.28總淋巴細(xì)胞絕對(duì)值(×109/L) 1.42±0.66 1.34±0.72 1.00±0.68 1.00±0.46 0.98±0.33血小板計(jì)數(shù)(×109/L) 221.22±90.93 215.98±90.23 202.39±21.12 192.60±32.76 187.44±15.69血紅蛋白(g/L) 121.20±25.16 120.34±16.68 112.23±15.12 108.30±16.20 103.98±14.25總蛋白(g/L) 65.33±4.35 65.58±5.66 60.65±6.75 58.89±5.69 57.34±6.23白蛋白(g/L) 44.36±5.24 43.88±5.79 39.03±6.75 37.85±5.69 26.31±6.28研究組 49 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) 6.20±2.36 6.88±5.64 5.95±1.45a 5.79±1.56a 5.63±4.36a中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(×109/L) 4.35±2.56 4.86±5.36 4.30±0.56a 4.12±0.34a 3.90±1.30a總淋巴細(xì)胞絕對(duì)值(×109/L) 1.44±0.86 1.46±0.77 1.33±0.68a 1.26±0.77a 1.14±0.42a血小板計(jì)數(shù)(×109/L) 224.12±94.23 222.20±82.59 220.19±33.31a 205.43±25.33a 197.20±24.26a血紅蛋白(g/L) 123.55±23.95 122.26±21.98 119.24±15.23a 116.20±22.13a 114.01±20.46a總蛋白(g/L) 65.12±4.76 65.68±5.26 63.45±5.06a 61.30±4.03a 60.11±4.82a白蛋白(g/L) 43.25±6.69 44.98±6.27 41.65±6.03a 40.20±5.03a 39.25±6.03a

2.2 兩組患者的體重及體質(zhì)量指數(shù)對(duì)比 兩組患者在化療前及化療第1 周期的體重、體質(zhì)量指數(shù)對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；化療第2～4 周期, 研究組的體重、體質(zhì)量指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的體重及體質(zhì)量指數(shù)對(duì)比( ±s)

表3 兩組患者的體重及體質(zhì)量指數(shù)對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組同期對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 指標(biāo) 化療前 化療第1 周期 化療第2 周期 化療第3 周期 化療第4 周期對(duì)照組 49 體重(kg) 65.02±11.34 65.29±11.26 61.00±7.26 59.03±9.36 58.69±8.46體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 23.56±2.99 23.87±2.11 22.26±2.29 21.16±2.59 21.06±2.21研究組 49 體重(kg) 65.30±10.58 65.29±10.75 64.55±10.06a 63.88±10.74a 62.56±9.20a體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 23.56±2.96 23.54±2.75 23.41±2.48a 23.01±2.45a 22.12±2.05a

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是臨床常見惡性腫瘤, 其發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì), 占全部肺癌的80%左右［10］。惡性胸腔積液會(huì)導(dǎo)致晚期非小細(xì)胞肺癌患者出現(xiàn)不良預(yù)后, 其可增加癌細(xì)胞的擴(kuò)散, 從而會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥, 威脅患者生命安全［11,12］。

本研究共選取98 例非小細(xì)胞肺癌患者, 結(jié)果顯示,在生化指標(biāo)方面, 兩組患者在化療前及化療第1 周期的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、總淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；化療第2～4 周期, 研究組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、總淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究數(shù)據(jù)表明, 非小細(xì)胞肺癌患者的生化指標(biāo)在經(jīng)過(guò)化療之后均顯著降低。研究組在經(jīng)過(guò)規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后, 患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變優(yōu),免疫功能和細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)也隨之增強(qiáng)［13］, 同時(shí)也減少了體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解程度, 對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在一定意義上能提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài), 并減少并發(fā)癥等不良現(xiàn)象的發(fā)生［14］。

在體質(zhì)量指數(shù)指標(biāo)方面, 兩組患者在化療前及化療第1 周期的體重、體質(zhì)量指數(shù)對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；化療第2～4 周期, 研究組的體重、體質(zhì)量指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。臨床研究表明, 患者在住院治療過(guò)程中體重降低是其總生存期的獨(dú)立預(yù)后因素, 體重、體質(zhì)量指數(shù)減少也許說(shuō)明患者已經(jīng)處于惡病質(zhì)前期［15］。所以體質(zhì)量指數(shù)是需要重點(diǎn)關(guān)注的指標(biāo), 以便發(fā)現(xiàn)變化并且及時(shí)采取措施進(jìn)行必要的干預(yù), 調(diào)整營(yíng)養(yǎng)水平, 減輕不良反應(yīng)［16］。

非小細(xì)胞肺癌患者治療期間會(huì)出現(xiàn)許多不良反應(yīng), 如營(yíng)養(yǎng)水平顯著降低, 為了保持體質(zhì)量指數(shù)的正常, 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是必要的干預(yù)措施, 按照科學(xué)比例與中國(guó)居民平衡膳食寶塔, 及時(shí)給予患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 從而改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài), 提高機(jī)體白蛋白、前白蛋白水平［17,18］, 在提升綜合治療效果方面也非常顯著, 這與以往的研究結(jié)果一致［19-23］。有研究表明, 營(yíng)養(yǎng)不良可降低患者對(duì)腫瘤治療的敏感性及耐受性, 影響治療療效, 甚至導(dǎo)致患者死亡［24］。既往統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn), 約有65%左右的腫瘤患者存在營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題, 其中22%左右的患者因營(yíng)養(yǎng)不良而死亡［25-27］。因此, 密切觀察患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài), 并給予及時(shí)調(diào)控, 在提高治療效果、延長(zhǎng)患者生命方面發(fā)揮重要作用［28］。同時(shí), 患者化療后常常會(huì)發(fā)生便秘, 其發(fā)生率約為15%。常出現(xiàn)腹痛、腹脹和食欲減退等癥狀, 嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生肛裂。如果一旦出現(xiàn)肛裂, 會(huì)引起肛周感染, 嚴(yán)重者細(xì)菌可以經(jīng)過(guò)患者局部破損處侵入血液, 發(fā)生菌血癥或敗血癥等嚴(yán)重病癥, 不僅會(huì)增加患者的痛苦, 還會(huì)影響整個(gè)治療效果。因此, 在臨床上防止化療患者發(fā)生便秘也是非常重要的, 現(xiàn)在臨床上常用的方法是中藥治療。在化學(xué)治療期間, 采用中藥敷臍, 以預(yù)防便秘的發(fā)生。中藥組成成分(含劑量)：蓯蓉10 g, 檳榔6 g, 豆蔻6 g, 大黃6 g, 砂仁6 g, 枳殼12 g, 冰片6 g。配制方法：將上述7 味藥粉碎研末, 用密封罐保存。方法：從密封罐中取藥粉5 g,用溫水5 ml 調(diào)成膏狀, 剪一5 cm×5 cm 小方塊紗布將藥膏包裹敷于患者臍及臍周, 24 h 更換1 次。

綜上所述, 山東省立醫(yī)院東院腫瘤科通過(guò)為非小細(xì)胞肺癌患者提供更科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案, 提高了患者的綜合治療效果。因此, 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者化療期間營(yíng)養(yǎng)水平具有一定的臨床價(jià)值, 值得廣泛推廣以及應(yīng)用。