高齡孕婦妊娠中晚期異常心電圖與妊娠結局的關聯性分析

許淑淑 吳璠 羅希 鐘聰

近年來, 晚婚晚育成為越來越多人的選擇, 同時也得到了國家人口政策的調整支持。然而, 隨著女性年齡的增長, 生育所帶來的風險和挑戰也逐漸增加。高齡(＞35 歲)妊娠婦女的比例不斷上升, 這一群體在懷孕期間需要面對更多的身體變化和健康問題。隨著妊娠時間的推移, 孕婦的身體會逐漸適應胎兒的生長和發育, 但同時也會面臨一系列的生理變化, 如心輸出量、每分鐘肺通氣量、神經體液等激素水平的顯著增加。這些變化會對孕婦的心血管系統和其他器官產生影響,尤其是對心臟功能的影響更為顯著［1］。隨著高齡孕婦的器官老化以及代償能力減弱, 高齡孕婦更容易存在心電圖異常的現象, 高齡孕婦的心電圖異常不僅會直接影響妊娠結局和圍生兒健康, 而且也會對分娩時間、分娩方式和胎兒等產生一定的影響。在現代社會的進步中, 孕期保健已經被賦予了極其重要的地位。心電圖檢查對于早期發現和治療孕期合并心臟病、預防并發癥具有至關重要的作用。本研究選擇了本院的高齡孕婦作為研究對象, 比較適齡孕婦的心電圖, 并分析了高齡孕婦在妊娠晚期心電圖的變化以及與妊娠結局的關系。通過這項研究, 旨在為高齡女性的孕產健康提供更加詳細和科學的指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021 年1 月～2022 年1 月妊娠中晚期(28～41 周)高齡(＞35 歲)孕婦240 例作為觀察組, 年齡35～45 歲, 平均年齡(37.1±2.7)歲。另選取同期妊娠中晚期(28～41 周)非高齡(≤35 歲)孕婦240 例作為對照組, 年齡22～34 歲, 平均年齡(28.0±2.0)歲。排除標準：妊娠期患有先天性心臟病、病毒性心肌炎、心肌病、甲狀腺功能亢進、妊娠高血壓綜合征、嚴重貧血、妊娠劇吐以及其他重要器官系統的器質性及嚴重功能性疾病的孕婦。

1.2 方法 兩組孕婦均進行常規心電圖檢測。所用儀器為日本光電公司生產的9130P 型心電圖儀, 紙速25 mm/s, 增益10 mm/mV。正確的心電圖檢查需要均勻涂抹電極液, 以確保心電圖電極與皮膚充分接觸, 同時也能更好地記錄心電信號。在觀察心電圖時, 需要耐心地觀察1～3 min, 以確保記錄到清晰的心電圖和出現的異常心電圖。在此過程中, 需要由專業的心電圖醫生進行測量和診斷。各種異常心電圖的診斷標準參照《臨床心電圖學》第5 版［2］。

1.3 觀察指標 比較兩組異常心電圖發生情況, 心律失常類型；比較觀察組心電圖正常與異常者妊娠結局、分娩結局。異常心電圖包括心律失常、ST-T 改變、短P-R 間期、電軸左偏、低電壓。心律失常類型包括竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、房性早搏、室性早搏、傳導阻滯、預激綜合征。記錄孕婦妊娠結局, 包括妊娠丟失(流產和死胎)或分娩；記錄分娩結局, 包括早產或足月產；記錄新生兒體重, 包括新生兒低體重或正常體重。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組異常心電圖發生情況比較 觀察組的心律失常、ST-T 改變和短P-R 間期發生率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。但兩組電軸左偏和低電壓發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組心電圖異常率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組異常心電圖發生情況比較［n(%)］

2.2 兩組心律失常類型比較 觀察組的竇性心動過速、竇性心動過緩、房性早搏和室性早搏發生率均明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組的竇性心律不齊、傳導阻滯和預激綜合征發生率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組心律失常類型比較［n(%)］

2.3 觀察組心電圖正常與異常者妊娠結局、分娩結局比較 觀察組心電圖異常者剖宮產率、早產率和新生兒低體重率顯著高于心電圖正常者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。但心電圖異常者和心電圖正常者的妊娠丟失率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 觀察組心電圖正常與異常者妊娠結局、分娩結局比較［n(%)］

3 討論

隨著孕周和胎兒大小的增加, 高齡孕婦的器官老化和心臟代償能力減弱變得更為明顯。這種情況不僅會導致血流量、血流動力變化以及物質代謝的異常,而且會增加妊娠晚期出現心電圖異常的風險［3］。孕期孕婦的血容量會發生顯著變化。血容量從孕6 周開始逐漸上升, 并在孕32～34 周達到頂峰, 增加幅度約為30%～45%。隨著血容量的增加, 血液變得稀釋, 可能導致組織缺氧和貧血等狀況。為了緩解缺氧和應對增加的回心血量, 孕婦的心血管系統會自行調整, 使得心輸出量增加, 約為孕前的120%～130%, 這將使得血流速度加快, 使整個循環系統進入高動力狀態。總之, 孕期女性的身體會自然調整以適應這些變化, 確保母體和胎兒的健康［4,5］。高齡孕婦在產檢時異常心電圖明顯增多, 且隨著年齡增大心電圖異常率有升高趨勢［6］。

本研究表明, 竇性心動過速是最常見的心律失常類型。循環系統的高動力狀態刺激了竇房結P 細胞,增強了竇房結的自律性, 調動了機體的心率儲備［7］。同時, 心臟做功增強導致機體對缺氧的敏感性增加, 長時間的相對缺氧降低了心臟電生理的穩定性［8］。隨著年齡的增長, 高齡孕婦的心臟承受能力和代償水平會逐漸下降, 特別是妊娠期, 由于血容量和心排血量的明顯增加, 心臟負擔也會進一步加重。此外, 一些孕婦本身心肌供血不好, 或者患有高血壓、糖尿病等慢性疾病,都會使得高齡孕婦的心臟更加脆弱。因此, 高齡孕婦在妊娠期間容易出現心肌缺血、心律紊亂等問題, 這些問題可能對母嬰健康產生嚴重的影響［9］。

妊娠中晚期子宮增大, 膈肌上升, 心臟向左上移位, 大血管扭曲, 機械性地增加了心臟負擔。孕婦體液潴留明顯, 血容量增加, 心率增快, 心臟負荷加大, 需氧量增加。機體對缺氧較敏感, 缺氧使心肌三磷酸腺高能磷酸鍵的產生減少。隨著孕婦體內雌激素水平的上升, 可以直接影響神經系統, 對交感神經和迷走神經的調節產生影響, 破壞了交感神經和迷走神經之間的動態平衡, 導致了細胞植物神經功能紊亂。多個因素共同導致孕婦出現心肌間質細胞水腫, 心肌供血不足,散在炎性細胞浸潤累及傳導系統而出現異常心電圖。本研究中孕婦竇性心動過緩發生排除了竇房結病變、近期炎性反應累及、退行性病變等, 大多是因為自身的基礎心率慢而造成的。高齡孕婦由于身體的各種變化以及面臨的各種壓力, 更容易出現焦慮狀態, 這種狀態可能會導致自主神經功能紊亂, 從而使得心臟的房室傳導速度加快, 引起P-R 間期縮短。此外, 少數情況下, P-R 間期縮短可能是由于房室結發育不良所引起的［10］。在心電圖異常波形中, ST-T 改變大部分是因植物神經功能紊亂引起, 這種異?？赡軙е乱幌盗械牟贿m癥狀, 如胸悶、心悸等。但也有部分ST-T 改變是因心肌缺血造成的, 這種情況需要及時診治。本研究發現, 兩組孕婦的心電圖均呈現ST 段壓低的特征,但未出現ST 段抬高的情況。這一結果表明, 本研究中孕婦并沒有出現急性心肌缺血性損傷, 而出現的心肌缺血也都是慢性的, 并會逐漸發展。通過分析發現, 適齡孕婦ST 段壓低在吸氧、臥床休息等處理后均能恢復正常, 但高齡孕婦相對頑固, 50%要在分娩后才可以轉陰, 這主要與孕婦年齡增大調節能力減弱有關［11］。Saccone 等［12］研究表明孕期心律失常還與孕期嘔吐有關, 劇烈的妊娠嘔吐導致孕婦電解質紊亂, 低鉀可引起早搏等心律失常。心臟生理性移位及血容量增加可能使孕婦出現了電軸左偏。孕期低電壓的主要因素是水鈉潴留及肥胖等。

有文獻表明, 高齡孕婦的年齡會對分娩方式產生影響。相比適齡孕婦, 高齡孕婦的子宮收縮能力可能會更弱一些, 從而導致順產率較低。同時, 高齡孕婦可能會伴隨著一些慢性疾病, 如高血壓、糖尿病等, 這些疾病可能會加重孕期并發癥, 進一步影響分娩方式［13］。本研究發現, 觀察組心電圖異常者剖宮產率、早產率和新生兒低體重率顯著高于心電圖正常者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。但心電圖異常者和心電圖正常者的妊娠丟失率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。這表明高齡孕婦與心臟電激動異常的雙重不良影響確實對孕婦和嬰兒的健康產生了損害, 其原因可能是妊娠引起的顯著生理變化對心血管系統造成了危害。適齡孕婦的臟器代償適應功能較強, 在機體適應調節后不會產生明顯的不良后果。然而, 高齡孕婦由于器官功能老化, 臟器組織代償、適應、調節和再生等功能均有所減弱, 在孕中晚期的高動力循環狀態下, 心臟泵功能和血管系統無法迅速適應, 反而會出現調節紊亂并導致小血管舒縮異常、心臟電活動異常以及心臟激動的產生與傳導異常等現象, 從而進一步加重心臟負荷。這些問題如果不能及時得到解決, 可能會導致血流動力學障礙加重, 使得孕婦的各個器官組織供血不足, 從而引發一系列并發癥。其中最嚴重的后果是胎兒缺氧缺血, 導致胎兒的正常發育受阻, 出現畸形、低體重等問題, 甚至引起早產和流產［14］。相比之下, 年輕孕婦的心臟代償能力較好, 多數異常心電圖并不會對機體產生明顯影響。然而, 據研究發現, 高齡孕婦的異常心電圖可能會隨著孕周的增加而逐漸加重, 這不僅會影響分娩方式的選擇, 還可能會對胎兒的健康產生影響。心電圖異常反映了循環功能的異常, 心血管系統的供血和供氧情況可能會受到直接影響。孕婦的心臟負荷增加和血容量的變化, 以及孕期激素水平的變化, 都可能會導致心肌缺血的發生, 從而影響胎兒的供氧情況。長時間的氧供應不足可能導致胎兒宮內生長受到影響,甚至會引起新生兒低體重［15］。

總之, 由于妊娠期機體發生了許多生理和代謝的變化, 孕婦的心臟和血管系統也會受到影響, 從而出現不同程度的心電圖改變, 這些改變通常是可以逆轉的,只是一種良性的電生理改變, 不需要進行特殊處置。但是, 對于某些孕婦來說, 心電圖異常可能會更為嚴重, 甚至伴隨著心律失常和心肌損害等問題, 這時就需要在產科和內科的共同監護下進行及時、適當的處理,以確保孕婦能夠安全地度過妊娠期和分娩期, 同時保障母嬰的健康和安全。此外, 產前檢查也是非常重要的,通過定期進行產前檢查, 可以及早發現和預防孕期相關的心電圖異常和其他問題, 從而降低孕婦和胎兒的風險。在產前檢查中, 醫生會根據孕婦的具體情況進行不同的檢查, 包括心電圖檢查、超聲檢查等, 以便及時發現和解決任何問題。最終的目的是實現優生優育,保障母嬰的健康和安全, 并獲得良好的社會效益。