超聲檢查對甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫的鑒別診斷價值分析

李杰坤

甲狀腺癌為臨床診治的常見惡性腫瘤之一, 指濾泡上皮細胞遭受環境干擾或惡化而造成的甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌［1］。這種疾病大多數發生在青年女性身上, 在腫瘤惡變之后就會一直增長, 慢慢侵蝕周圍的器官或者淋巴結, 出現癥狀轉移, 治療非常困難［2］。結節性甲狀腺腫是指甲狀腺腫已到晚期, 然而大部分患者是因出現甲狀腺彌漫性的甲狀腺腫并未得到有效治療,病情反復惡化, 致使濾泡上皮由彌漫性增生轉為局灶性增生［3］, 嚴重者病灶區域會發生退行性變化, 當增生性病變(或退行性病變)反復發作, 腺體也就出現了結節［4］。甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫一樣, 在早期不會出現明顯的癥狀, 患者也不易自己發現, 且甲狀腺癌和結節性甲狀腺腫的癥狀相似, 很容易出現誤診情況, 導致患者錯過了最佳的治療時間［5］。而超聲檢查是通過甲狀腺結節內部回聲、血運及鈣化情況來鑒別這兩種疾病, 所以在臨床上常用［6］, 具有一定的臨床意義。本文研究以山東省菏澤市牡丹人民醫院超聲科于2022 年5～10 月收治的200 例甲狀腺疾病患者作為研究對象,就超聲鑒別診斷甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫的臨床意義開展研究, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇山東省菏澤市牡丹人民醫院超聲科2022 年5～10 月收治的200 例甲狀腺疾病患者作為研究對象, 將100 例甲狀腺癌患者作為甲狀腺癌組, 100 例結節性甲狀腺腫患者作為結節性甲狀腺腫組。甲狀腺癌組中男60 例, 女40 例；年齡31～56 歲, 平均年齡 (43.62±5.63)歲；124 個結節；乳頭狀癌68 例、髓樣癌14 例、濾泡狀癌8 例、未分化癌8 例、嗜酸性癌2 例。結節性甲狀腺腫組中男43 例、女66 例；年齡31～56 歲, 平均年齡(42.16±5.31)歲；173 個結節。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者及其家屬知情本研究并自愿簽署了知情同意書。本研究經本院倫理委員會批準。入組要求：經手術病理檢查確診疾病類型；甲狀腺功能無明顯減退；無甲狀腺手術史；無其他重要器官衰竭；意識清晰。

1.2 方法 兩組患者均通過Philips-5000 多普勒彩色超聲、線陣式探頭頻率為 5～12 MHz 進行檢查。首先經過觸診對患者的結節大小、質地進行分析了解, 再通過超聲檢查詳細分析結節的情況, 包括形態大小、數目、內部回聲、血流分級及鈣化。最后根據血流和結節分為以下3 個等級：結節內有少量點狀血流為I 級；結節內有短條狀且血流多為Ⅱ級；結節內有樹枝狀、長條狀且血流豐富為Ⅲ級［7,8］。

1.3 觀察指標及判定標準 分析超聲檢查的敏感性、特異性、準確性；比較兩組患者結節超聲表現(回聲、血流分級、邊緣、鈣化)、檢查滿意度。根據本院自制患者滿意度調查表評估本次研究中患者對檢查的滿意程度, 分為很滿意、滿意、不滿意。檢查滿意度(很滿意+滿意)/總例數×100%［9］。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查對甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫的鑒別診斷效能分析 超聲檢查鑒別診斷甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫的敏感性為95.0%(95/100), 特異性為97.0%(97/100), 準確性為96.0%(194/200)。見表1。

表1 甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫患者的超聲檢查結果(n)

2.2 兩組患者的結節超聲表現比較 兩組患者結節回聲、血流分級、邊緣及鈣化情況比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的結節超聲表現比較［n(%)］

2.3 兩組患者檢查滿意度比較 甲狀腺癌組患者檢查滿意度95.0%與結節性甲狀腺腫組的98.0%差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者檢查滿意度比較［n(%), %］

3 討論

結節性甲狀腺腫是臨床上常見的良性疾病, 早期患者沒有明顯癥狀［10,11］, 一般會出現多發且形態較小的結節, 彩超顯示甲狀腺結節邊界相對較清楚、形態相對規則、血供豐富程度差異大［12］。治療該病的最佳時期為早期, 若等到結節性甲狀腺腫合并囊內出血時,結節會迅速增大, 出現壓迫周圍器官、呼吸困難、四肢乏力、體重下降、心律失常等癥狀［13］, 如患者有合并心血管疾病, 還會導致心房顫動和其他癥狀［14］, 這時只有通過手術才能夠讓患者得到有效治療［15］。進行手術前必須對患者的病情做出正確診斷, 對于甲狀腺癌患者手術治療的原則就是保障預后, 結節性甲狀腺腫手術治療的原則是降低復發率［16］。

因為甲狀腺癌的早期癥狀和結節性甲狀腺腫差別不大, 依據早期癥狀鑒別診斷難度較大, 傳統的病理穿刺技術鑒別價值雖然高, 但是等待時間長, 且患者不易接受, 所以不是最佳的鑒別手段［17］。現階段臨床上采用超聲診斷進行鑒別, 超聲診斷是一種有多種優勢的診斷方式：它利用聲波物理特性和超聲診斷儀檢查身體, 無創傷、無痛苦、無電離輻射及放射性損傷, 具有極高的安全性高［18］；操作程序簡單易上手；具有實時動態成像的功能；性價比非常高。所以患者更容易接受［19］。

本文在研究超聲鑒別診斷甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫的臨床意義分析中得出：超聲檢查鑒別診斷甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫的敏感性為95.0%(95/100), 特異性為97.0%(97/100), 準確性為96.0%(194/200)。兩組患者結節回聲、血流分級、邊緣及鈣化情況比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。甲狀腺癌組患者檢查滿意度95.0%與結節性甲狀腺腫組的98.0%差異無統計學意義(P＞0.05)。甲狀腺患者的超聲邊緣不規則, 表現為模糊狀態、低回聲, 存在結節壞死囊性變且液性部分少、囊壁不平整、實質區域回聲不均因的現象［20］；存在鈣化的癌結節一般是針尖樣及細小點狀鈣化；癌結節內部血流豐富, 以Ⅱ、Ⅲ級為主［21］。通常來說, 腫瘤血管的生長與形成和腫瘤增殖情況息息相關, 結節性甲狀腺腫的超聲表現為：多發性結節, 邊緣規則清晰, 混合性回聲, 存在壞死性囊變、良性鈣化結節, 血流分布以Ⅰ級為主［22］。通常來說, 因為結節性甲狀腺腫是正常宿主血供, 血管走行規則, 與甲狀腺癌患者不同［23］?？傻? 甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫患者的區別可以通過超聲圖像的表現來進行判定［24］。最后, 超聲診斷在臨床上鑒別甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫患者具有很高的臨床價值, 準確度高, 有利于患者后續的手術治療［25］。

綜上所述, 超聲鑒別診斷甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫臨床價值顯著, 可為患者開展治療提供準確可靠的依據, 值得在臨床上推廣應用。