長效胰島素聯合口服降糖藥治療2 型糖尿病的療效

張晶晶

在內分泌科疾病中, T2DM 屬于慢性疾病中一種高發和常見病, 在多種因素共同作用下, 該病的發病率呈現逐年升高趨勢；成年人中, T2DM 存在較高的發生率,特別是＞35 歲的人群中, 同其他年齡段的人群相比, 其存在更高的發病率［1］。T2DM 不但病程長, 同時治愈難度較高, 對患者的身心健康存在嚴重影響。有研究表示［2］, 肥胖會降低糖耐量, 進而導致T2DM 疾病的發生, 因此肥胖、年齡等原因都是導致T2DM 出現的危險因素中的獨立因素。現階段, T2DM 已經是全球的一種流行病, 并且目前我國T2DM 的發生率也是顯著升高, 且日漸趨向于年輕化, 所以, 臨床需要高度重視此類患者, 利用有效的藥物對血糖水平進行控制而顯著改善預后。現階段, 臨床對于該病并沒有特效的治療方法, 其中藥物保守治療仍然為重要的方法。該病早期并沒有明顯的臨床癥狀, 某些T2DM 患者會存在乏力、口渴、多飲、多尿等臨床癥狀, 常常被忽略, 通常在體檢時才被確診。對于已經確診的T2DM 患者來講, 使用口服降糖藥物可刺激機體, 確保胰島素恢復正常的分泌量。本研究將96 例T2DM 患者作為研究對象,分析長效胰島素與口服降糖藥物聯合治療T2DM 的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月～2021 年10 月本院收治的96 例T2DM 患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組48 例。觀察組男26 例, 女22 例, 平均年齡(65.27±4.59)歲；對照組男27 例, 女21 例, 平均年齡(64.39±3.87)歲。兩組一般資料比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

納入標準：①精神狀態良好者；②性別不限；③無感染征象、中度癥狀者；④年齡≥18 歲且病情穩定者；⑤沒有認知溝通障礙者；⑥患者對研究內容知情。排除標準：①對本次研究所用藥物過敏者；②伴有急慢性感染者；③精神異常者；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤臨床資料不全者；⑥合并其他免疫系統疾病者；⑦溝通障礙者；⑧患有癲癇、抑郁、躁狂等精神疾病者；⑨生命體征不平穩者；⑩依從性較差者。

1.2 方法 兩組患者均實施飲食指導、健康教育、心理護理等常規護理措施。

對照組給予口服降糖藥治療。口服格列本脲(修正藥業集團股份有限公司；國藥準字H22021085)2.5 mg, 輕癥者在三餐前服用1.25 mg, 治療7 d 后增加藥量至2.5 mg/次, 用藥量＜15 mg/d。

觀察組給予長效胰島素+口服降糖藥治療。口服降糖藥應用方法同對照組一致。首次注射長效胰島素［賽諾菲安萬特(北京)制藥有限公司, 國藥準字J20120031］8～10 U, 后結合患者的具體病情對用藥劑量進行調整。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后的血糖(HbA1c、2 h PG、FPG)水平、生活質量(總體健康、精力、社會功能、心理健康、軀體疼痛、軀體角色功能、情緒角色功能、軀體健康)評分以及不良反應發生情況(體重增加、低血糖)、治療效果。患者生活質量評分采用簡明健康狀況調查量表(SF-36)評價［3］, 分數越高表示生活質量越好。治療效果判定標準：顯效：血糖水平處在正常范圍內；有效：血糖水平趨近于正常范圍；無效：血糖水平未改善甚至升高。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較 治療前, 觀察組患者HbA1c(9.85±1.31)%、2 h PG(12.12±2.09)mmol/L、FPG(9.13±1.52)mmol/L 與對照組的(9.84±1.29)%、(11.73±2.14)mmol/L、(9.06±1.40)mmol/L 比較無顯著差異(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者HbA1c(6.20±0.91)%、2 h PG(8.63±1.37)mmol/L、FPG(5.83±0.72)mmol/L均低于對照組的(8.34±1.15)%、(9.56±1.60)mmol/L、(7.91±1.31)mmol/L, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數 HbA1c(%) 2 h PG(mmol/L) FPG(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 9.85±1.31 6.20±0.91a 12.12±2.09 8.63±1.37a 9.13±1.52 5.83±0.72a對照組 48 9.84±1.29 8.34±1.15 11.73±2.14 9.56±1.60 9.06±1.40 7.91±1.31 t 0.038 10.110 0.903 3.049 0.235 9.640 P 0.970 0.000 0.369 0.003 0.815 0.000

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組體重增加0 例、低血糖1 例(2.08%)；對照組體重增加5 例(10.42%)、低血糖2 例(4.17%)。觀察組不良反應發生率2.08%(1/48)低于對照組的14.58%(7/48), 差異具有統計學意義(χ2=4.909, P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后生活質量評分比較 治療前,觀察組患者總體健康評分(52.30±4.45)分、精力評分(60.48±4.57)分、社會功能評分(72.38±3.25)分、心理健康評分(61.78±3.58)分、軀體疼痛評分(62.38±3.75)分、軀體角色功能評分(59.48±4.68)分、情緒角色功能評分(66.38±3.11)分、軀體健康評分(51.48±3.51)分；對照組患者總體健康評分(52.35±3.14)分、精力評分(60.40±4.65)分、社會功能評分(71.93±3.70)分、心理健康評分(62.30±2.31)分、軀體疼痛評分(62.52±3.78)分、軀體角色功能評分(59.91±4.25)分、情緒角色功能評分(66.87±3.46) 分、軀體健康評分(52.12±2.75)分。兩組患者治療前總體健康、精力、社會功能、心理健康、軀體疼痛、軀體角色功能、情緒角色功能、軀體健康評分評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者總體健康評分(63.25±4.48) 分、精力評分(74.25±4.54) 分、社會功能評分(83.67±3.91)分、心理健康評分(81.48±4.25)分、軀體疼痛評分(74.48±6.38)分、軀體角色功能評分(73.54±4.18)分、情緒角色功能評分(84.54±3.67)分、軀體健康評分(71.37±4.28)分；對照組患者總體健康評分(54.54±3.25)分、精力評分(61.22±4.01)分、社會功能評分(76.32±2.75)分、心理健康評分(61.24±3.75)分、軀體疼痛評分(66.58±4.70)分、軀體角色功能評分(61.24±4.42)分、情緒角色功能評分(73.05±2.50)分、軀體健康評分(52.31±2.76)分。觀察組患者總體健康、精力、社會功能、心理健康、軀體疼痛、軀體角色功能、情緒角色功能、軀體健康評分均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質量評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后生活質量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數 總體健康 精力 社會功能 心理健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 52.30±4.45 63.25±4.48a 60.48±4.57 74.25±4.54a 72.38±3.25 83.67±3.91a 61.78±3.58 81.48±4.25a對照組 48 52.35±3.14 54.54±3.25 60.40±4.65 61.22±4.01 71.93±3.70 76.32±2.75 62.30±2.31 61.24±3.75 t 0.064 10.903 0.085 14.903 0.633 10.653 0.846 24.701 P 0.949 0.000 0.932 0.000 0.528 0.000 0.400 0.000組別 例數 軀體疼痛 軀體角色功能 情緒角色功能 軀體健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 62.38±3.75 74.48±6.38a 59.48±4.68 73.54±4.18a 66.38±3.11 84.54±3.67a 51.48±3.51 71.37±4.28a對照組 48 62.52±3.78 66.58±4.70 59.91±4.25 61.24±4.42 66.87±3.46 73.05±2.50 52.12±2.75 52.31±2.76 t 0.182 6.906 0.471 14.007 0.730 17.927 0.994 25.929 P 0.856 0.000 0.639 0.000 0.457 0.000 0.322 0.000

2.4 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率95.83%高于對照組的79.17%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較(n, %)

3 討論

現階段, 我國人口老齡化日益嚴重, 使得和老年人有關的疾病發生率也越來越高, 其中糖尿病屬于慢性疾病中存在較高發病率的一種疾病, 該病的發生同遺傳、環境等因素有關, 發病機制是人體內未分泌足量的胰島素, 并且胰島素的敏感性出現降低, 進而引起患者發生水電解質紊亂及尿糖、血糖升高［4］。T2DM 利用口服降糖藥物可以對血糖濃度有效控制, 但是因為該類疾病病程長, 所以單純利用口服降糖藥物治療很難獲得理想的血糖控制效果［5］。并且患者體內存在偏高的血糖水平, 會使氧化應激反應增加而增多體內的糖基化產物、活性氧產物, 進而對患者的組織器官產生損傷, 同時導致較多的并發癥［6］。在治療T2DM 過程中, 若兩種降糖藥物聯用也未有效控制血糖水平, 那么就需要利用胰島素對其進行治療［7］。

現階段, 國內的胰島素存在較多的種類, 同時控制效果也是參差不齊, 且使用比較頻繁, 對于維持患者胰島素水平24 h 內均處在正常水平較難, 由于個體差異也會使患者出現不良反應, 如夜間出現低血糖、增加體質量, 進而導致多數的患者對于長時間進行治療并沒有較高的依從性。過去的胰島素最初治療計劃是口服降糖藥物與中效胰島素聯合應用, 該種治療計劃可以有效控制大多數患者的血糖, 但是對于維持24 h 的長效難度較高, 同時作用高峰期顯著, 易使患者發生低血糖, 進而對控制血糖穩定以及長期達標產生不利影響。甘精胰島素屬于人胰島素類似物中的一種, 經過皮下注射而進入到人體的皮下組織, 酸性溶液被中和而變成了微小的沉積物, 2 h 內即可產生效果, 并且存在5 h 的延遲期, 持續發揮作用的時間在24 h 左右, 會穩定且連續的將甘精胰島素釋放出來, 且人體短期內并不會將類胰島素代謝出來。

HbA1c 是對糖尿病病情控制評價的一個重要指標, 在有關研究中, 如果T2DM 患者的血糖水平控制不夠理想, HbA1c 則會在體內生成［8］。分析其原因：HbA1c 是細胞內的血紅蛋白與血液中的葡萄糖結合后通過非酶促反應而生成一種產物, 其含量會在血液中葡萄糖濃度升高的過程中增加, 所以, HbA1c 可以將患者的平均血糖有效的反映出來［9-12］。國內的研究指出, 口服降糖藥與甘精胰島素聯合治療可以將HbA1c的達標率顯著提升, 是低血糖的發生了顯著降低［13］。在本研究結果中, 經過治療后的兩組患者其HbA1c 水平均降低顯著, 但是觀察組患者HbA1c 水平降低程度優于對照組, 說明了口服降糖藥物與長效胰島素聯合治療T2DM 的效果明顯優于單純的口服降糖藥物治療, 并且觀察組的并發癥發生率低于對照組, 證實了聯合治療安全性較高。而且在于謙等［9］研究中, 采取聯合用藥的治療組與實施單一用藥的對照組相比, 其2 h PG、HbA1c、FPG、不良反應發生率均更低, 結果表示, T2DM 患者結合患者采取口服降糖藥物與長效胰島素聯合治療可顯著改善血糖水平, 同時不良反應少, 具有較高的治療安全性。另外, 在唐轉敏等［14］研究中, 觀察組采取聯合治療的總有效率為96.36%, 對照組采取單一口服降糖藥物治療的總有效率為74.55%,觀察組優于對照組。本研究結果同上述研究結果相近,證實聯合治療效果確切。此外本研究結果中, 觀察組生活質量評分均優于對照組, 表示聯合治療可提升患者生活質量。

總之, 對于T2DM 患者實施長效胰島素聯合口服降糖藥物治療可有效控制血糖, 且用藥安全性高, 同時提升患者生活質量, 值得推廣應用。