自擬兒童濕疹方治療兒童濕疹的臨床療效觀察

曹娟 李偉

兒童濕疹是兒童常見的皮膚病, 沈陽市某幼兒園曾統計過0～5 歲兒童濕疹的發病率為57.9%［1］。皮損以紅斑、丘疹為主, 還可有苔蘚樣變、肥厚、皸裂、干燥、脫屑、糜爛、滲出等皮損。濕疹多有瘙癢, 容易反復,對患兒的生活、學習造成極大影響, 門診常見。在治療上因兒童發育不完善, 有很多服藥限制, 一般治療為內服抗組胺藥, 外用激素類、保濕修復類藥物。因濕疹容易反復, 長期口服藥物家長擔心有損害內臟、影響生長發育等副作用, 長期外用激素類藥膏副作用較大, 家長常有抵觸, 而口服中藥因口味不佳, 兒童的依從性不強, 因此中藥藥浴治療是一種安全、方便、患兒及家長易接受的治療方式。自2021 年 1 月～2022 年12 月, 本院應用自擬兒童濕疹方藥浴治療兒童濕疹取得良好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021 年1 月～2022 年12 月作者所在醫院診治的60 例兒童濕疹患兒的臨床資料, 按照治療方法的不同分為治療組與對照組, 每組30 例。治療組中, 男18 例, 女12 例；年齡1 個月～12 歲, 平均年齡(5.50±2.33)歲；病程1～8 個月, 平均病程(0.28±0.13)年。對照組中, 男16 例, 女14 例；年齡1～12 歲,平均年齡(6.10±2.00)歲；病程1～7 個月, 平均病程(0.32±0.09)年。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 可進行組間比較。

納入標準：臨床符合濕疹的診斷標準；年齡在12 歲以下的患兒；經本人或家屬同意并能夠遵醫囑者。

排除標準：皮膚有感染化膿；皮膚有潰瘍；有發熱、心臟病及出血性疾病。

1.2 方法 治療組：自擬兒童濕疹方(馬齒莧20 g、黃柏20 g、蒼術20 g、苦參20 g、地膚子20 g、白鮮皮20 g、蛇床子20 g, 皮損色紅時加大黃20 g, 滲出多時加土茯苓20 g, 皮膚干燥脫屑時加白芍20 g)藥浴治療, 3 歲以下減半, 1 次/d, 15～20 min/次, 1 周為1 個療程。

對照組：外用地奈德乳膏擦于患處, 2 次/d, 1 周為1 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 對比兩組患兒治療前后EASI 評分 EASI 評分包括濕疹嚴重程度評分、受累面積評分、體征指標評分。濕疹受累面積評分：無為0 分, ＜30%為1 分,30%～60%為2 分, 61%～100%為3 分；濕疹嚴重程度包括E 紅斑、I 浸潤/丘疹、L 苔蘚化、EX 表皮剝脫,分為無(0 分)、輕度(1 分)、中度(2 分)、重度(3 分)4 個等級；體征指標包括頭頸10%、上肢20%、軀干30%、下肢40%。EASI 總分為各部分評分之和。

1.3.2 對比兩組患兒臨床療效 根據EASI 評分對臨床療效進行評估, EASI 評分有效率=(治療前EASI 評分-治療后EASI 評分)/治療前EASI 評分×100%。分為痊愈、顯效、好轉、無效。痊愈：EASI 評分有效率＞90%；顯效：EASI 評分有效率為60%～90%；好轉：EASI 評分有效率為20%～59%；無效：EASI 評分有效率＜20%。治療總有效率=(痊愈+顯效+好轉)/總例數×100%。

1.3.3 對比兩組患兒預后情況 1 個月后隨訪, 觀察患兒復發情況。

1.3.4 對比兩組患兒不良發應發生情況 包括皮膚感染、毛發增長增粗、皮膚萎縮變薄、毛細血管擴張。

1.4 統計學方法 采用SPSS29.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；不服從正態分布的計量資料以［M(P25, P75)］表示, 采用秩和檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后EASI 評分對比 治療前后,兩組患兒組間EASI 評分對比, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后組間EASI 評分對比［M(P25, P75), 分］

2.2 兩組患兒臨床療效對比 兩組患兒治療總有效率對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效對比(n, %)

2.3 兩組患兒不良反應發生情況對比 治療組患兒不良反應發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生率對比(n, %)

2.4 兩組患兒預后情況對比 1 個月后隨訪, 治療組復發1 例, 對照組復發6 例。復發病例病情輕重和原來類似, 無反跳加重現象。治療組患兒復發率3.3%低于對照組的20.0%, 差異具有統計學意義(χ2=4.043,P=0.044＜0.05)。

3 討論

濕疹屬于中醫學“濕瘡”的范疇, 兒童濕疹的病因病機多為先天不足或脾胃虛弱［2］, 脾虛濕困, 蘊于肌膚, 郁而化熱, 出現紅斑、丘疹, 濕重時水濕溢出可有滲出, 熱重時血熱熾盛皮損色鮮紅, 熱甚傷陰或素有陰血不足不能滋養肌膚可出現干燥、脫屑。

根據兒童濕疹的病因病機, 治療上以清熱除濕止癢為基礎。陳興等［3］曾統計450 篇中藥外治濕疹的文獻, 分析出苦參、黃柏、蛇床子、地膚子、白鮮皮為外治濕疹的基本用藥組合(支持度=0.1282), 強關聯規則顯示苦參是外治濕疹組方配伍的核心中藥。自擬兒童濕疹方基礎方選用黃柏、苦參、地膚子、白鮮皮、蛇床子、馬齒莧、蒼術, 皮損色紅時加大黃, 滲出多時加土茯苓, 皮膚干燥脫屑時加白芍。方中以黃柏、苦參為君藥, 黃柏、苦參也是古代中藥外治濕疹排名前十位的藥物, 其味苦性寒, 寒能清熱, 苦能燥濕泄熱,故起到清熱燥濕、瀉火解毒的作用?，F代藥理研究發現苦參提取物對各種急、慢性炎癥均有抗炎作用［4］。錢利武等［5］研究發現苦參中的氧化苦參堿、苦參堿、槐果堿、鷹爪豆堿均對二甲苯致小鼠耳廓腫脹有明顯抑制作用；蘇麗麗［6］發現苦參抗炎的主要成分為生物堿；Ma 等［7］研究發現苦參抗炎作用主要與生物堿和黃酮類成分有關。張麗華等［8］通過體內外實驗發現苦參水提物能夠降低豚鼠皮膚腫脹度, 降低血清中促炎細胞因子——白細胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平, 提高抑炎細胞因子白細胞介素-10(IL-10)水平, 其作用機制一方面可通過抑制轉錄因子RORγt 表達進而降低細胞向Th17 分化, 從而抑制炎癥反應；另一方面可通過激活Nrf2/血紅素氧合酶-1(HO-1)通路發揮抗炎作用。黃柏抗炎作用顯著,歐麗蘭等［9］研究發現黃柏對4 種急性炎癥模型都表現出一定程度的抗炎作用, 以生物堿提取物抗炎活性最強。Lee 等［10］發現梔子柏皮湯對特應性皮炎樣皮損小鼠模型表現出一定的抗炎作用, 能夠顯著抑制血清免疫球蛋白E、多種促炎細胞因子和趨化因子的水平, 其機制可能與Nrf2 和HO-1 的基因表達增加有關。苦寒的地膚子、酸寒的馬齒莧為臣藥, 起到清熱利濕、解毒、涼血消腫的作用?，F代藥理研究地膚子中所含三萜皂苷為主要生物活性成分, 其具有顯著的抗炎、抗過敏作用, 主要用于治療瘙癢、濕疹等多種皮膚疾?。?1］。劉建萍等［12］采用4-氨基吡啶(4-AP)所致過敏性皮膚瘙癢刺激作用和抵抗組胺所致小鼠足腫脹作用試驗,發現可以抑制速發型變態反應的主要生物活性成分為地膚子總皂苷, 穩定肥大免疫細胞膜、減少體內組胺的過量釋放以及增強對抗過敏介質產生的致炎作用都可能是其主要作用?，F代藥理研究發現馬齒莧可從修復皮膚角質層屏障功能、止癢、抗炎、抑菌和調節免疫等多途徑發揮治療濕疹的作用, 單獨外用都可起效［13］。辛苦的蒼術、蛇床子為佐藥, 辛能散風, 起到清熱燥濕、祛風止癢的作用。方中蒼術、黃柏為二妙散, 《醫宗金鑒》中有二妙散加檳榔外撒或蘇和油調擦治療濕疹的記載。蛇床子［14］、蒼術［15］及其活性成分均具有明顯的抗炎的作用?？嗪陌柞r皮為使藥, 能清熱燥濕、祛風止癢, 白鮮皮的主要活性成分是生物堿類化合物［16］。張春華等［17］發現白鮮堿通過抑制蛋白激酶C(PKC)α/核轉錄因子-κB(NF-κB)p65 通路活化改善特應性皮炎小鼠炎癥及瘙癢癥狀。隨證加減藥物中, 大黃苦寒, 有很強的清熱解毒、瀉火利濕之力, 大黃提取物在體內外活性實驗中被證明具有抑制炎癥的藥理作用。王志旺等［18］發現唐古特熟大黃水提液可通過抑制白三烯B4 的生成發揮其抗炎作用。土茯苓清熱解毒、除濕, 有研究表明土茯苓具有抗炎作用, 主要機理為落新婦苷與多糖抑制脂多糖(LPS)誘導PAW264.7 巨噬細胞分泌炎癥因子一氧化氮(NO)和TNF-α, 抑制炎癥基因誘導型一氧化氮合酶(iNOS)和TNF-αmRNA 的表達, 從而抑制巨噬細胞過度炎癥反應［19,20］。白芍酸甘, 有養血滋陰的作用, 有報道發現白芍根提取物能逆轉2 型輔助T 細胞(T2)偏斜, 通過抑制血清免疫球蛋白E(IgE)水平、血清免疫球蛋白G1(IgG1)/免疫球蛋白G2a(IgG2a)比值和體外刺激脾細胞產生白細胞介素-4(IL-4)/干擾素-γ(IFN-γ)的比值,起到抗過敏、抗炎作用［21］。故本方從多成分、多途徑、多靶點起到了抗炎、抗過敏、調節免疫、止癢的作用。

綜上所述, 臨床中兒童濕疹方藥浴與外用激素效果相當, 且無長期外用激素引起皮膚感染、萎縮變薄、毛細血管擴張、毛發增租變黑等不良反應, 停藥不容易復發反彈, 家長易于接受, 故可以在臨床中常規使用。