胃腸道疾病患者實施營養支持療法的效果分析

黃冬梅 黃小玲

營養與支持療法是對內科患者的主要營養補充方法之一［1,2］。早期進行營養支持, 特別是腸內營養, 能夠明顯降低并發癥和死亡率, 促進患者恢復, 從而提高預后［3,4］。對于最常見的胃腸道疾病, 如急性胃腸道消化性出血, 疾病較為隱蔽, 形成原因更為復雜, 因此, 需要進行更專業的營養診斷, 讓檢查胃腸營養問題變得更加困難和苛刻［5,6］。營養支持療法準確、正確、高效地使用一直是在臨床實踐中關注的一個問題［7-9］。內科重癥患者伴有病理和生理變化, 如高分解代謝、免疫炎癥失衡和器官功能障礙。因此, 營養支持治療是其綜合治療的重要組成部分［10,11］。在胃腸道疾病患者中, 胃腸道本身的解剖和(或)功能的變化往往具有復雜的特性, 對患者進行腸胃道營養給予實施變得十分困難和具有挑戰性［12,13］。在一般原則的指導下, 以適當的方式選擇營養支持治療的時間、方法、途徑和營養素, 并根據疾病和患者特征制定個性化計劃, 有助于提高患者進行營養補給的安全性和有效性［14,15］。早期開始營養支持治療, 特別是在條件允許的情況下, 可以加快胃腸道對于營養的吸收和穩定性, 加速康復并改善預后［16］。嚴重的胃腸道疾病患者存在無法進食的情況。同時, 若胃腸道疾病患者處于劇烈創傷、手術和病毒感染等應激狀態情況下, 患者機體分解代謝的荷爾蒙產生增多, 使得患者容易處于過量分解代謝狀態, 葡萄糖、脂類和蛋白質的消耗增多, 機體陷入負氮平衡狀態［17,18］。在如此嚴重的狀況下, 呼吸道的疏散很可能非常艱難, 使得患者胃腸道的營養和吸收更加艱難。但隨著腸內營養支持療法的開展, 腸內營養素在危重患者中的運用也越來越多。為研究腸內營養支持療法在胃腸道內科危重患者中的有效性, 本研究選取了2022 年1～12 月在本院住院的150 例胃腸道疾病患者, 并隨機分為對照組和治療組, 接受不同營養支持治療。研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1～12 月在本院住院的150 例胃腸道疾病患者, 隨機分為對照組和治療組, 每組75 例。治療組男40 例, 女35 例；年齡33～92 歲,平均年齡(63.0±14.0)歲。對照組男38 例, 女37 例；年齡31～88 歲, 平均年齡(61.0±12.0)歲。150 例患者中有73 例急性消化道出血, 24 例肝硬化, 22 例胃腸息肉, 7 例胰腺炎, 2 例農藥中毒, 22 例電子胃腸鏡手術。兩組患者的性別、年齡比較均無統計學顯著差異(P＞0.05), 表明具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施普通營養恢復計劃。常規術后照料, 包括心理照料、食物照顧和安全管理。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施營養支持療法。具體對策如下：①營養支持：對于無幽門梗阻的患者,通過靜脈滴注給藥氨基酸、葡萄糖、維生素、脂肪乳劑和微量元素來實施腸內營養支持治療。通過持續4 h靜脈滴注丙氨酰谷氨酰胺注射液和脂肪乳/氨基酸/葡萄糖注射液進行胃腸營養管理。經過24 h 治療后, 在患者病情基本平穩后, 可予腸內營養支持5～7 d, 前2 d予以全腸內營養, 后3 d 予以額外腸內營養, 采用靜脈滴注進行, 總容積為1440 ml, 總熱能為1000 kcal。在治療后72 h 內, 利用靜脈滴注, 向患者緩慢地注入250～500 ml 生理鹽水。添加少量半流質飲食, 加靜脈滴注葡萄糖、氨基酸。在腸道養分日漸增多的情況下,需要盡量減少飲食攝入量, 經過治療輸液完畢后, 應用溫水沖洗管路, 預防阻塞。②術后并發癥的治療：術后并發癥包括輸液反應、藥物過敏、中心導管感染、營養并發癥和手術并發癥。因此, 在手術過程中, 做好輸液工作, 醫護人員嚴格按照無菌程序操作, 控制輸液率, 做好觀察, 及時處理異常情況。如果出現過敏反應,可以使用相同類型的藥物進行治療。必須對中心導管實施適當滅菌, 并防止完全無菌和無毒氣體的影響。針對與營養支持有關的并發癥, 應進行積極的癥狀治療, 并放慢輸液速度, 以減少腸道的并發癥。

1.3 觀察指標 比較兩組患者營養指標、免疫指標、內環境紊亂發生率及并發癥發生率。營養指標包括TP、Hb、ALB, 免疫指標包括TLC、WBC。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養指標與免疫指標比較 治療1、7、14 d, 兩組WBC 比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1 d, 兩組TP、Hb、TLC、ALB 比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療7、14 d, 治療組TP、Hb、TLC、ALB 高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者營養指標與免疫指標比較( ±s)

表1 兩組患者營養指標與免疫指標比較( ±s)

注：與對照組同期比較, aP＜0.05

組別例數時間TP(g/L)Hb(g/L)TLC (×106/L)ALB(g/L)WBC(×109/L)對照組75治療1 d54.50±5.2278.10±6.12121.10±2.3822.30±4.777.03±4.17治療7 d56.30±4.8382.30±8.43139.30±2.9125.40±4.587.26±3.48治療14 d59.10±4.3188.40±9.58158.80±3.7629.30±5.137.29±2.64治療組75治療1 d53.60±5.3177.20±7.31120.30±3.1821.60±5.516.91±4.35治療7 d 59.70±5.42a 89.50±7.92a 146.60±4.75a 29.60±5.85a7.16±3.14治療14 d 66.20±5.81a 101.30±10.11a 171.30±6.54a 32.30±5.76a7.38±2.73

2.2 兩組患者內環境紊亂發生率比較 治療組患者的內環境紊亂發生率為6.67%, 顯著低于對照組的18.67%, 組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者內環境紊亂發生率比較(n, %)

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 治療組并發癥發生率5.33%低于對照組的26.67%, 組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較(n, %)

3 討論

胃腸內科患者的營養治療是復雜而困難的, 提高營養治療安全性和有效性的關鍵是根據疾病的特點制定個性化的營養治療計劃, 需要及時做出適當的營養治療方法并選擇合適治療途徑, 提供人體需要的營養基質和特定營養素［19,20］。循證醫學研究目前正在研究胃腸道疾病患者營養支持治療的各個方面內容［21,22］。據推測, 隨著營養支持療法的發展, 其在胃腸道疾病患者綜合治療中的地位將變得越來越重要。

在壓力等因素的影響下, 胃腸道疾病患者處于高分解代謝狀態, 蛋白質降解超過氮合成和負平衡［23,24］。目前, 總蛋白質降解增加40%～50%, 會導致低蛋白血癥、免疫功能下降, 甚至多器官疾病。研究表明, 腹瀉是胃腸道疾病患者腸內營養支持的常見并發癥, 發病率為20%～50%［25］。患者可以接受短肽型腸內早期營養支持治療, 有效降低胃腸道的吸收負荷, 保證蛋白質和能量的充足供應, 保證胃腸屏障的正常功能, 防止腸道細菌定位［26,27］。動物研究表明, 在小鼠體內施用含有三種不同形式氮源、總蛋白、肽和氨基酸的腸道營養制劑, 可以促進小腸對營養物質的消化和吸收, 對維持小鼠的正常生理功能具有重要意義。在入院的第1、2 天, 從危重患者逐漸過渡到完整的蛋白質制劑, 結合低滲透濃度的短肽制劑, 可以促進胃腸黏膜功能的恢復。與自制的均質膳食制劑相比, 效果顯著, 能更好地促進營養供應。這與以往文獻研究的結果是一致的。

總之, 對胃腸道疾病患者進行營養支持療法可以有效提高其營養狀況和免疫機能, 提高臨床療效, 減少并發癥的發生, 從而提高患者的治療滿意度, 臨床價值高。