Teach-back法健康教育在胸外科術(shù)后疼痛控制中的應(yīng)用

鮑秦琴 楊陽 楊艷 馬雯婧

南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院(胸科院區(qū))胸心外科，南京 210029

胸外科手術(shù)主要是指針對胸腔內(nèi)器官病灶進(jìn)行臨床操作的手術(shù)類型，如肺癌根治術(shù)、食管癌根治術(shù)、肺大皰切除術(shù)等，均屬于胸外科手術(shù)的范疇〔1〕。但在此類手術(shù)術(shù)后階段，受手術(shù)創(chuàng)傷、疤痕黏連、慢性炎癥刺激、胸腔引流管放置等原因影響，部分患者會伴有不同程度的術(shù)后疼痛情況，不僅延長了患者的康復(fù)時間，還嚴(yán)重影響其日常生活〔2-4〕。有學(xué)者認(rèn)為，胸外科手術(shù)術(shù)后疼痛的產(chǎn)生原因可能與患者的個體認(rèn)知、自護(hù)能力等因素相關(guān)，當(dāng)患者認(rèn)知不足時，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，從而刺激大腦神經(jīng)中樞，降低內(nèi)源性抑痛物質(zhì)的分泌，而患者無法參與自我護(hù)理行動，自控能力較差，這會進(jìn)一步延長疼痛持續(xù)時間〔5-6〕。既往研究指出，科學(xué)的健康教育方法是提升患者個人認(rèn)知與自護(hù)能力水平的重要途徑〔7〕。但目前常規(guī)健康教育內(nèi)容較為單一，僅能夠通過基礎(chǔ)的口頭宣教進(jìn)行知識輸出，無法保證患者對相關(guān)健康知識的掌握程度。基于此，本科室擬開展Teach-back法健康教育，該模式主要是在常規(guī)宣教后，由患者及其家屬根據(jù)自身的理解重復(fù)敘述，以此加深患者個人印象，鞏固所學(xué)信息〔8〕。而本文通過對胸外科手術(shù)患者實施Teach-back法健康教育開展深入分析，旨在明確該模式對胸外科手術(shù)患者的作用影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1對照組 對照組患者給予常規(guī)健康教育。于患者術(shù)后1 d由責(zé)任護(hù)士以一對一口頭宣教的方式，參照健康手冊，向患者詳細(xì)講解手術(shù)的完成情況、預(yù)后治療流程及日常防護(hù)方法等，每日5 min。叮囑患者家屬密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，若出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒需及時予以心理安慰。囑患者及其家屬嚴(yán)禁使用堿性肥皂或任何消毒劑擦拭造口及周圍組織，防止出現(xiàn)皮膚損傷，參照相關(guān)用藥說明書向患者詳細(xì)講解藥物的用法、用量及術(shù)后可能存在的不良反應(yīng)，如術(shù)后疼痛、肺部感染、呼吸障礙等。另告知患者及其家屬可采用物理冷敷、注意力轉(zhuǎn)移(播放患者喜歡的音樂、電影)等方式緩解患者術(shù)后疼痛,針對出院患者,需留取電話聯(lián)系方式,每間隔7 d進(jìn)行一次電話隨訪,耐心解答患者的疑問,對存在不適反應(yīng)的患者,告知其及時返院治療,干預(yù)周期為30 d。

1.2.2觀察組 觀察組實施Teach-back法健康教育。該組干預(yù)時間、基礎(chǔ)宣教內(nèi)容均同于對照組，其他措施為：①信息重建：在常規(guī)口頭宣教的基礎(chǔ)上，將上述健康教育內(nèi)容制作成音樂、視頻、PPT板塊等形式，每日6∶00利用微信、公眾號等網(wǎng)絡(luò)途徑準(zhǔn)時發(fā)布推送，同時，另增疼痛教育獨立板塊，板塊內(nèi)容包括胸外科術(shù)后疼痛形成原因、負(fù)面影響、鎮(zhèn)痛方法等內(nèi)容，口頭宣教時間延長至10 min。②教育形式：每日開展健康宣教時，責(zé)任護(hù)士需將口頭宣教方式，轉(zhuǎn)變?yōu)榻柚鲜龆嗝襟w課件進(jìn)行系統(tǒng)講解，講解完成后將當(dāng)日教育內(nèi)容留置作業(yè)，如“術(shù)后鎮(zhèn)痛方法包括哪些？”“如何自我護(hù)理？”等，并告知患者可通過個人ID賬號登錄微信、網(wǎng)址等途徑隨時瀏覽查詢。③患者反饋：于每次健康教育完成后與次日健康教育開始時，由責(zé)任護(hù)士提問患者所學(xué)的相關(guān)知識，同時，根據(jù)其自我理解，重復(fù)敘述健康教育內(nèi)容，以此循環(huán)，院外患者可每間隔3 d進(jìn)行一次，持續(xù)干預(yù)30 d。

1.3 質(zhì)量控制

①人員安排：另設(shè)兩組醫(yī)護(hù)人員分別對觀察組與對照組實施對應(yīng)健康教育內(nèi)容，各10名，并全部執(zhí)有相關(guān)資格證書，工作經(jīng)驗為5年以上，其相關(guān)資料，如職稱、工作年限、健康教育水平等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，入組前均已接受并通過Teach-back法健康教育院內(nèi)培訓(xùn)與考核，考核分?jǐn)?shù)>95分。②數(shù)據(jù)錄入：本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)所采用的是雙人平行錄入法，已經(jīng)過系統(tǒng)嚴(yán)格核對，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入錯誤等問題。③資料收集：所有資料現(xiàn)場查漏補缺，保證資料的完整性和有效性，及時收回，針對院外患者可通過跟蹤隨訪收集數(shù)據(jù)，隨訪方式包括電話隨訪、視頻隨訪、上門隨訪，適當(dāng)選擇隨訪方式，避免產(chǎn)生失訪對象。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1健康知識掌握程度 通過在院觀察及跟蹤回訪，于患者術(shù)后與術(shù)后30 d時，由本研究科室主治醫(yī)師與護(hù)士長參照《中國胸外科圍手術(shù)期疼痛管理專家共識(2018版)》〔10〕，擬定健康知識調(diào)查問卷，并將兩組對健康疾病知識的掌握程度進(jìn)行評估，該問卷內(nèi)容包括手術(shù)信息(10個條目)、日常防護(hù)方法(10個條目)、疼痛控制方法(10個條目)3方面，共30個條目，采用Likert 5等級計分，各條目分值為1～5分，滿分30～150分，分?jǐn)?shù)越高，代表健康疾病知識的掌握程度越為良好，經(jīng)SPSS 25.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)檢驗分析，本研究中該評分量表的Cronbach α系數(shù)分別為0.703～0.922。

1.4.2自護(hù)能力 通過在院觀察及跟蹤回訪，于患者術(shù)后與術(shù)后30 d時，由護(hù)士長使用(Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA)量表〔11〕，將兩組患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評估，該量表由美國學(xué)者Kearney在1974年研制，評定內(nèi)容包括的自我概念(9個條目)、知識和信息尋求(6個條目)、被動性(9個條目)、動機(jī)(11個條目)4個維度，共35個條目，各條目分值為0～5分，滿分為0～175分，分?jǐn)?shù)越高，代表自我護(hù)理能力越為良好，本研究中該評分量表的Cronbach α系數(shù)為0.557 1～0.932 3。

1.4.3疼痛水平 通過在院觀察及跟蹤回訪，于患者術(shù)后1 d、術(shù)后15 d及術(shù)后30 d時，由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者使用數(shù)字評分法(Numerical Rating Scale，NRS)〔12〕完成疼痛評估，該評分量由Jensen等在2003年修訂，主要以10 cm直線構(gòu)成，0～3 cm為0～3分，即輕度疼痛；4～6 cm為4～6分，即中度疼痛；7～10 cm為7～10分，即重度疼痛，本研究中該評分量表Cronbach α系數(shù)0.733～0.908。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康疾病知識的掌握程度比較

術(shù)后1 d，兩組健康疾病知識的掌握評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后30 d時，觀察組健康疾病知識的掌握評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者健康疾病知識的掌握程度比較分)

2.2 兩組患者自我護(hù)理水平比較

術(shù)后1 d，兩組ESCA量表指標(biāo)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后30 d時，觀察組各ESCA量表指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的ESCA量表評分比較分)

2.3 兩組疼痛水平重復(fù)方差檢驗比較

兩組NRS量表評分組間、時間點及交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；術(shù)后1 d，兩組NRS量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后15 d與30 d時，觀察組NRS量表評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者NRS評分重復(fù)方差檢驗比較分)

3 討論

3.1 Teach-back法健康教育對胸外科術(shù)后患者認(rèn)知水平及自護(hù)能力的影響

本研究顯示：術(shù)后30 d時，觀察組健康疾病知識的掌握評分高于對照組，這與宋均亮和姚群〔13〕、陳艷麗等〔14〕的研究結(jié)果相一致，由此可見，與常規(guī)健康宣教相比，Teach-back法健康教育對提升患者個體認(rèn)知效果良好，其原因在于，傳統(tǒng)的口頭宣教維持時間短，且無法確定患者是否能夠完全接受并記憶系統(tǒng)的宣教知識，而Teach-back法健康教育能夠?qū)⒔逃R通過視頻、音樂等更具娛樂性質(zhì)的多元形式進(jìn)行傳播，大幅度提升胸外科術(shù)后患者的學(xué)習(xí)興趣，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合主動提問與重復(fù)反饋，二次強化患者的基礎(chǔ)認(rèn)知，鞏固所學(xué)內(nèi)容，進(jìn)而全面提高其對健康知識的掌握程度，同時有效保證了患者對自身基本情況的充分了解，確保其在護(hù)理人員未從旁看護(hù)的情況下，能夠主動自我監(jiān)督，完成自我管理，提升自護(hù)能力。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后30 d時，觀察組各ESCA量表指標(biāo)評分均高于對照組，有效證實了此項觀點的正確性，且該結(jié)果與段廣娟等〔15〕、王君慧等〔16〕的研究相吻合。

3.2 Teach-back法健康教育對胸外科術(shù)后患者術(shù)后疼痛的影響

本研究結(jié)果顯示：兩組NRS量表評分組間、時間點及交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，這提示不同的健康教育方法對該類患者術(shù)后疼痛存在影響，而相對來看，術(shù)后15 d與30 d時，觀察組NRS量表評分低于對照組，這與劉菊等〔17〕、郭永合等〔18〕的研究相吻合，這說明Teach-back法健康教育對胸外科術(shù)后患者術(shù)后疼痛效果更為顯著。本文作者分析，胸外科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果與患者自身認(rèn)知水平、自護(hù)能力存在影響關(guān)系，由于患者無法充分掌握相關(guān)鎮(zhèn)痛措施的實施方法，嚴(yán)重缺乏自我護(hù)理措施的實施導(dǎo)向，因此，術(shù)后疼痛控制效果會受到嚴(yán)重限制，而在患者認(rèn)知水平、自護(hù)能力均得到良好改善的聯(lián)合作用下，其術(shù)后疼痛也將得到顯著緩解。

綜上所述，Teach-back法健康教育對提高胸外科手術(shù)患者的認(rèn)知水平與自護(hù)能力、強化疼痛控制效果具有良好效果。但本研究忽視了不同疾病對患者術(shù)后疼痛的影響，其具體臨床推廣價值仍需前瞻性的臨床研究進(jìn)一步驗證，為此本文作者建議，可通過擴(kuò)大研究范圍、擴(kuò)充研究樣本等方式，強化研究的真實性與合理性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突