早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合生活方式管理對胰腺炎患者免疫功能、營養(yǎng)狀態(tài)及自我護(hù)理管理能力的影響

卞秀欣 王芳芳

1山東大學(xué)第二醫(yī)院肝膽外科，濟(jì)南 250033；2山東大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科，濟(jì)南 250033

胰腺炎作為現(xiàn)階段常見的急腹癥之一，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且病情進(jìn)展快，對于胰腺周邊器官可產(chǎn)生巨大影響，易出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征〔1〕。胰腺炎早期表現(xiàn)較明顯，患者常出現(xiàn)急性上腹痛、嘔吐、惡心及發(fā)熱等癥狀，其炎性反應(yīng)可延伸至全身多系統(tǒng)、多臟器，致使患者機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)綜合征〔2〕，故應(yīng)盡早治療。治療胰腺炎的手段較多，常給予患者相應(yīng)的營養(yǎng)支持進(jìn)行治療，即腸外營養(yǎng)支持與腸內(nèi)營養(yǎng)支持〔3〕。腸外營養(yǎng)支持雖可獲得一定療效，但其對于患者的負(fù)面影響較大，致使患者的預(yù)后效果較差，其腸功能無法得到有效改善〔4〕。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的優(yōu)勢明顯，但仍需配合一定的護(hù)理干預(yù)措施方可凸顯療效。生活方式管理是貫穿于各類患者的護(hù)理手段之一，其涉及面廣泛，且持續(xù)時(shí)間長，可促使患者養(yǎng)成良好的生活行為，為其提供良好的預(yù)后效果〔5〕。本次研究旨在探索早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合生活方式管理對胰腺炎患者免疫功能、營養(yǎng)狀態(tài)及自我護(hù)理管理能力的影響，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東大學(xué)第二醫(yī)院2018年6月至2020年6月期間收治的126例胰腺炎患者作為研究對象，按照兩組基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則，將患者分為參照組與試驗(yàn)組，各63例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中國急性胰腺炎診治指南(2013，上海)》〔6〕中關(guān)于急性胰腺炎的癥狀描述，患者具有明顯且典型的上腹部疼痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，部分患者伴有低血壓或休克；②結(jié)合患者血常規(guī)檢查結(jié)果，其白細(xì)胞數(shù)目增加、中性粒細(xì)胞核向左偏移；③結(jié)合患者的血尿淀粉酶測定結(jié)果，其血清淀粉酶數(shù)值在發(fā)病后6～12 h內(nèi)具有明顯升高態(tài)勢；④結(jié)合患者腹部B超結(jié)果，其胰腺處明顯腫大，胰內(nèi)及胰周圍具有異?；芈?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18歲且<80歲；②患者可確診為急性胰腺炎；③患者臨床資料、既往病史清晰，具有自主交流能力；④患者及其家屬均對本次研究知情，并自愿簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重的肝腎衰竭或合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病；②患者合并慢性胰腺炎、外傷性或妊娠性胰腺炎；③患者具有精神類疾病或交流障礙；④患者對于本次研究所應(yīng)用的護(hù)理方法不予配合；⑤患者病歷資料不全。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、體重及疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

給予參照組患者常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合生活方式管理進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1常規(guī)護(hù)理 患者入院時(shí)向其宣教急性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方式、注意事項(xiàng)及預(yù)后等;在遵從醫(yī)囑的前提下,指導(dǎo)患者合理、按時(shí)服用藥物,并告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),做好應(yīng)對措施;對患者的炎癥情況進(jìn)行監(jiān)測并記錄,以其血糖變化情況對飲食、運(yùn)動及并發(fā)癥進(jìn)行分析評估;指導(dǎo)患者合理飲食,鼓勵其進(jìn)食新鮮的水果及蔬菜,注意飲食禁忌,避免辛辣油膩的食物;主動與患者進(jìn)行溝通,并對其心理狀況進(jìn)行評估,對評估結(jié)果進(jìn)行匯總,采用心理疏導(dǎo)的方式針對患者的不良情緒予以適當(dāng)緩解。

1.2.2早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合生活方式管理

1.2.2.1早期腸內(nèi)營養(yǎng) 在患者入院后48 h內(nèi)即為其配置早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的相關(guān)措施，指導(dǎo)患者取坐位或半坐位，對其胸骨劍突至鼻尖、耳垂處進(jìn)行距離測量，在其胸骨劍突距離鼻空腸管道末端相同距離處做一記號，在該記號外和記號處再做記號；在其一側(cè)鼻腔處將管道沿鼻腔壁緩緩插入，在管道觸碰到喉部時(shí)將患者頭部向前輕推，引導(dǎo)其做出吞咽動作，之后將管道推送至第一個(gè)記號處；向管道內(nèi)加入20 ml以上的無菌生理鹽水，之后將導(dǎo)絲撤出管道約25 cm；當(dāng)插管至第二個(gè)記號處，將導(dǎo)絲完全撤出，管道懸空放置約40 cm，之后放置于其耳垂附近；當(dāng)患者胃表現(xiàn)正常動力時(shí)，管道可通過幽門；當(dāng)管道中的第三個(gè)記號到達(dá)患者鼻后時(shí)，將管道固定，結(jié)合胃鏡視野將鼻腸管由幽門插入至屈氏韌帶40 cm以下的位置；待患者適應(yīng)鼻腸管后，給予其緩慢的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并通過營養(yǎng)輸液泵為其空腸導(dǎo)管緩慢注入生理鹽水，控制滴入的初始速度為30 ml/h，直至患者能量在72～86 kJ/(kg·d)、Na含量在0.25 g/(kg·d)，之后結(jié)合患者情況，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)支持的劑量與濃度；若患者可耐受，則在第2天時(shí)逐步向短肽制劑進(jìn)行過渡，并在未來3 d內(nèi)逐步增加劑量，直至80 ml/h；伴隨著治療方案的不斷進(jìn)行，將滴入速度控制在100 ml/h，滴入量控制在500～1 500 ml/d；直至患者無明顯腹痛，且血液、尿液中淀粉酶含量降至正常水平時(shí)，可逐步引導(dǎo)其改為經(jīng)口進(jìn)食。

1.2.2.2生活方式管理 ①飲食結(jié)構(gòu)：在患者可經(jīng)口進(jìn)食后，引導(dǎo)其進(jìn)行低熱量、高纖維、高不飽和脂肪酸、高蛋白食物的攝入，且盡可能采用煮、燉、蒸、煨等健康的烹飪方式對患者的食物進(jìn)行處理，減少油鹽的攝入。②運(yùn)動調(diào)控：在患者機(jī)體情況良好的情況下，對患者進(jìn)行運(yùn)動的健康宣教，使患者明確運(yùn)動與健康之間的關(guān)聯(lián)性，之后對患者的體質(zhì)進(jìn)行評估，為其匹配相應(yīng)的有氧運(yùn)動方式；運(yùn)動方式以慢走、太極、八段錦、蹲起等為主，在患者飯后1 h開始，并持續(xù)30～60 min，之后結(jié)合患者的恢復(fù)情況，可逐步增加至120 min；家屬可陪同患者進(jìn)行運(yùn)動，并適當(dāng)為其設(shè)定運(yùn)動目標(biāo)。③控制不良習(xí)慣：勸導(dǎo)患者戒煙、戒酒，盡可能不進(jìn)食油炸膨化食品、碳酸飲料等；提倡早睡早起，戒除熬夜的壞習(xí)慣；結(jié)合其他成功康復(fù)的患者事跡，促進(jìn)其樹立健康的營養(yǎng)觀念。④心理干預(yù)：定期對患者的心理狀況進(jìn)行評估，及時(shí)給予患者鼓勵及心理暗示，采用看視頻、聽音樂、一對一談話等方式，促進(jìn)患者克服對于胰腺炎的焦慮、恐懼、抑郁情緒；適時(shí)引導(dǎo)患者在院內(nèi)花園進(jìn)行散步，結(jié)合環(huán)境向其宣教生活中的美好，鼓勵其堅(jiān)定恢復(fù)信念，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的治療與護(hù)理。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1免疫功能 應(yīng)用酶聯(lián)免疫法〔7〕對患者的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)進(jìn)行檢測，采用酶聯(lián)免疫試劑盒嚴(yán)格檢測，以此作為患者的免疫功能評價(jià)指標(biāo)。記錄并對比患者治療前后的免疫功能數(shù)據(jù)水平。

1.3.2營養(yǎng)狀態(tài) 應(yīng)用主觀整體應(yīng)用狀況評估量表(PG-SGA)〔8〕對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，該量表對患者6個(gè)月內(nèi)的體重變化、飲食攝入情況、胃腸道狀態(tài)及活動能力進(jìn)行記錄，其中7分為營養(yǎng)均衡，8～15分為輕度-中度營養(yǎng)不良，16分及以上為重度營養(yǎng)不良，記錄并對比患者的PG-SGA評分。

1.3.3自我管理護(hù)理能力 參照相關(guān)文獻(xiàn)〔9〕，改造并應(yīng)用自我管理能力評估量表對患者的自我管理護(hù)理能力進(jìn)行評價(jià)，該量表包含飲食管理、運(yùn)動管理、不良習(xí)慣管理及心理管理4個(gè)方面，各方面分值為25分，量表總分為100分，患者得分越高，則說明其自我管理護(hù)理能力越好；記錄并對比患者干預(yù)后的自我管理能力評估量表評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫功能比較

干預(yù)前，兩組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-2及IL-6水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-2及IL-6水平均有所下降，但試驗(yàn)組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-2及IL-6水平均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者免疫功能比較

2.2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)均有所改善，但試驗(yàn)組患者的營養(yǎng)均衡人數(shù)比例顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較(n)

2.3 兩組自我管理護(hù)理能力比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的飲食管理、運(yùn)動管理、不良習(xí)慣管理及心理管理評分均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者自我管理護(hù)理能力比較(分，

3 討論

現(xiàn)階段針對胰腺炎患者的治療方式主要為腸外營養(yǎng)支持與腸內(nèi)營養(yǎng)支持。其中腸外營養(yǎng)支持是以注射方式為患者輸送營養(yǎng)液至體內(nèi)，能夠減少其胰酶的分泌，由此降低對于消化道的損傷〔10〕。但患者在長時(shí)間接受腸外營養(yǎng)支持后，其腸胃黏膜在長時(shí)間未接觸食物的情況下常出現(xiàn)萎縮情況，致使其腸黏膜屏障功能受損，腸道內(nèi)環(huán)境紊亂，增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)〔11〕。腸內(nèi)營養(yǎng)則是將營養(yǎng)物質(zhì)由門靜脈系統(tǒng)吸收后轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟處，對于肝臟等器官的蛋白質(zhì)合成及代謝調(diào)節(jié)具有積極意義〔12〕。相關(guān)研究表明，胰腺炎患者在長時(shí)間接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，其腸內(nèi)黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)及生理功能相對完整，較少出現(xiàn)腸道菌群異位〔13〕。腸外營養(yǎng)支持常導(dǎo)致患者內(nèi)臟血流及心臟搏出量增加，加劇其能量消耗；腸內(nèi)營養(yǎng)支持相對優(yōu)勢明顯，對于技術(shù)、設(shè)備的要求不高，且易于管理，患者在應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，其并發(fā)癥情況較腸外營養(yǎng)支持更少〔14-15〕。生活方式管理則是從飲食、運(yùn)動等方面進(jìn)行干預(yù)的護(hù)理方式，其具有副作用小、持續(xù)時(shí)間長等特點(diǎn)。

3.1 早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合生活方式管理對胰腺炎患者免疫功能的影響

本次研究說明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合生活方式管理能夠有效提升胰腺炎患者的免疫功能。即提示在該護(hù)理模式下，患者在持續(xù)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持下，其營養(yǎng)狀況得以改善，患者的機(jī)體炎性表現(xiàn)得到緩解，胰腺外的臟器功能損害也得到改善，進(jìn)而使其相關(guān)的腸內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能受到積極影響，由此試驗(yàn)組患者表現(xiàn)出更為良好的免疫功能水平。

3.2 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合生活方式管理對胰腺炎患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)對比無明顯差異；干預(yù)后，兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)均有所改善，但試驗(yàn)組患者的營養(yǎng)均衡人數(shù)比例顯著高于參照組，由此說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合生活方式管理能夠有效改善胰腺炎患者的營養(yǎng)狀態(tài)。即提示在該護(hù)理模式下，患者得到充足的蛋白質(zhì)、熱量補(bǔ)充，其高代謝狀態(tài)得以緩解，患者對于營養(yǎng)的攝取更加充分，由此試驗(yàn)組患者表現(xiàn)出更為良好的營養(yǎng)狀態(tài)。

3.3 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合生活方式管理對胰腺炎患者自我管理護(hù)理能力的影響

本次研究說明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合生活方式管理能夠提升患者的自我管理護(hù)理能力。即提示在該護(hù)理模式下，患者加深了對于胰腺炎的認(rèn)知，進(jìn)而逐步消除了其對于胰腺炎的恐懼、疑惑，且患者家屬對于醫(yī)護(hù)人員的信任度與配合度得以提升，能夠主動協(xié)助醫(yī)護(hù)人員為患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療、服藥進(jìn)行輔助監(jiān)督；患者在家庭及社會的支持下，其自我管理護(hù)理能力逐步提升，故試驗(yàn)組患者表現(xiàn)出更為良好的自我管理能力水平。

綜上所述，針對胰腺炎患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合生活方式管理，能夠有效提升患者的免疫功能，改善其營養(yǎng)狀態(tài)，養(yǎng)成良好的自我護(hù)理管理能力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突