無痛聯(lián)合體位管理在初產(chǎn)婦分娩中的效果

鄭婧婉 孟祥芹 沈玲玲

南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院蘇州市立醫(yī)院，蘇州 215000

自然分娩是指足月胎兒經(jīng)由陰道于母體中成功脫離的過程，是產(chǎn)婦最常使用的分娩方式〔1〕。分娩順利進行受生理、心理、胎兒等因素所制約，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦相比較來看，因其經(jīng)驗不足、分娩耗時較長及宮縮分娩疼痛等，導(dǎo)致初產(chǎn)婦對于陰道分娩存在抗拒、恐慌等消極情緒〔2〕。促使產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌釋放，進而抑制其宮縮頻率，不僅降低了產(chǎn)婦臨床治療護理的配合依從性，還延長了各產(chǎn)程時間，增加宮縮乏力、新生兒窒息等母嬰不良妊娠結(jié)局的發(fā)生〔3〕。通過減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感知，利于提升其機體舒適程度，降低心理壓力負擔(dān)，推動產(chǎn)程的進展〔4〕。體位管理下分娩，通過改善胎盤和血供情況，緩解胎兒壓迫感，更好地優(yōu)化、提升產(chǎn)婦分娩體驗感與滿意度，從而降低新生兒窘迫、產(chǎn)后出血等母嬰不良結(jié)局的發(fā)生〔5〕。本文旨在探討對初產(chǎn)婦實施無痛聯(lián)合體位管理分娩護理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州市立醫(yī)院2022年1～10月接收的120例初產(chǎn)婦作為本次研究對象，按照就診時間不同將其分為每組60例參照組(2022年1～5月)和干預(yù)組(2022年6～10月)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)道、產(chǎn)例、胎兒等評估，符合《 婦產(chǎn)科學(xué)(第5版)》中自然分娩指征〔6〕；②首次生產(chǎn)且單胎妊娠；③年齡>18歲；④妊娠周期滿37周且不滿42周足月生產(chǎn)；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期子癇、高血壓；②合并凝血機制障礙系統(tǒng)疾??；③合并前置胎盤、先兆流產(chǎn)；④合并羊膜腔感染；⑤存在胎兒畸形或異常。兩組在年齡、妊娠周期、文化水平、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、糖尿病史等一般資料情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1參照組 給予無痛分娩護理干預(yù)。①初產(chǎn)婦入院后：由產(chǎn)科責(zé)任護士進行接待，主動與產(chǎn)婦交流溝通，將科室內(nèi)部環(huán)境、規(guī)章制度、分娩注意事項等相關(guān)內(nèi)容，對產(chǎn)婦及其家屬進行詳細介紹講解，并對其提出的問題加以詳細解答。引領(lǐng)產(chǎn)婦進行分娩前彩超、血常規(guī)、胎心監(jiān)護等全面檢查，對產(chǎn)婦基礎(chǔ)情況進行綜合評估。密切關(guān)注產(chǎn)婦呼吸、血壓、胎心等指標(biāo)變化情況。②第一產(chǎn)程(臨床指征出現(xiàn)至宮頸口擴張3 cm階段)：護理人員選取音律舒緩、節(jié)奏柔和的音頻15～20首，并告知產(chǎn)婦依據(jù)自身喜好挑選3～5首作為病室內(nèi)播放的背景音樂，音量控制在40～60 dB，播放時間為45～60 min。叮囑產(chǎn)婦家屬與其進行交流談話，密切關(guān)注產(chǎn)婦心理與表情變化，對于其合理要求盡量滿足。護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進行產(chǎn)房內(nèi)常規(guī)活動。產(chǎn)婦宮縮疼痛時，告知其屬于正常現(xiàn)象，給予其腰骶部適當(dāng)力度按摩或轉(zhuǎn)移注意力等非藥物鎮(zhèn)痛方式，緩解產(chǎn)婦疼痛感知的同時，采用激勵性言語加以鼓舞，協(xié)助產(chǎn)婦樹立分娩的自信心。告知產(chǎn)婦進食高熱量、易消化等食物，確保產(chǎn)婦在分娩時體力充足。護理人員每隔5～10 min，進行1次胎心監(jiān)護，并對產(chǎn)婦宮口擴張、收縮、胎頭下降等情況進行動態(tài)監(jiān)測。③第二產(chǎn)程：產(chǎn)婦進入活躍期，宮口開至3 cm時，麻醉師經(jīng)產(chǎn)婦硬膜外進行穿刺置管，固定后，于產(chǎn)婦宮縮期間注入5 ml 0.1%的利多卡因或芬太尼，密切關(guān)注產(chǎn)婦呼吸、心率、血壓等生命體征情況，無陽性反應(yīng)后，給予其100 ml羅哌卡因0.125%+0.4 mg/L舒芬太尼10 ml，連接鎮(zhèn)痛泵，背景劑量為8 ml/h，每次追加8 ml。鎖定時間為30 min，待宮口打開至8～9 cm時，需暫停鎮(zhèn)痛藥物的注入，待胎兒于母體內(nèi)完全娩出后再持續(xù)給藥，產(chǎn)后24 h內(nèi)即可停止用藥。同時，對產(chǎn)婦心率、呼吸、血氧飽和度等進行密切關(guān)注。在給予無痛藥物注射時，將無痛分娩技術(shù)原理、目的、步驟、重要性、注意事項等相關(guān)內(nèi)容，對產(chǎn)婦進行詳細告知，待麻醉起效后，協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥或側(cè)臥體位，告知其正確用力方式進行分娩，確保胎兒順利娩出。④第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，第一時間告知產(chǎn)婦，觀察新生兒各項指標(biāo)情況，協(xié)助產(chǎn)婦將胎盤完全娩出于體外，進行清理清潔的同時，給予產(chǎn)婦言語夸獎與安慰，密切監(jiān)測產(chǎn)婦出血情況，告知其產(chǎn)后注意事項。

1.2.2干預(yù)組 給予無痛分娩聯(lián)合體位管理護理干預(yù)。在無痛分娩干預(yù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予體位管理護理。①第一產(chǎn)程：此分娩產(chǎn)程耗時較長，護理人員需依據(jù)產(chǎn)婦自身意愿協(xié)助其采取較為舒適的體位擺放，告知產(chǎn)婦可于產(chǎn)房內(nèi)進行緩慢走動，指導(dǎo)產(chǎn)婦手扶欄桿，雙腿打開與肩平齊，腰背挺直坐于瑜伽球中心點上方，肩頸保持不動，腰部帶動瑜伽球進行順時針或逆時針轉(zhuǎn)動，直至自我察覺疲憊或出汗為止，對胎兒體位進行調(diào)整，確保其滿足自然分娩要求。②宮口開至3 cm的活躍期：側(cè)臥位，對胎兒頭部下降程度進行認真評估，協(xié)助指導(dǎo)產(chǎn)婦采取向左側(cè)臥體位，于產(chǎn)婦臀部、膝蓋下方墊放軟枕，上腿彎曲呈90°，下腿伸直狀態(tài)，維持產(chǎn)婦全身以轉(zhuǎn)軸形狀側(cè)臥于床單位上方，指導(dǎo)產(chǎn)婦將腹部前下壁貼于床單。蹲位，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手掌握欄桿，打開雙腳后，緩慢下蹲。站立產(chǎn)婦在家屬或助產(chǎn)士的攙扶下，于墻角邊站立。每隔30 min進行1次體位改變。③第二產(chǎn)程：待產(chǎn)婦宮口全開后，護理人員聯(lián)合助產(chǎn)士，輔助產(chǎn)婦于產(chǎn)床上選取有助于用力且舒適的體位，雙腿置于支架上，大腿向腹部靠近，臀部貼于床邊，將產(chǎn)婦會陰部以最大限度暴露于接產(chǎn)醫(yī)師視野下。告知產(chǎn)婦在宮口收縮時最大限度地吸入氣體后，隨即屏氣以此來增加腹部壓力，宮口收縮間隔期間呼氣放松四肢軀體肌肉緊張狀態(tài)。④第三產(chǎn)程：告知產(chǎn)婦持續(xù)保持截石體位，直至胎盤完全從陰道中娩出，密切關(guān)注產(chǎn)婦宮縮、生命體征等變化情況，叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后絕對臥床2 h后，待其陰道無明顯流血后，鼓勵產(chǎn)婦下床活動。

1.3 觀察項目及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1產(chǎn)程 責(zé)任護士對兩組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程等時間進行觀察對比。

1.3.2母嬰不良結(jié)局 觀察兩組初產(chǎn)婦在會陰撕裂、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等母嬰不良結(jié)局發(fā)生情況。

1.3.3護理服務(wù)質(zhì)量滿意度 責(zé)任護士借助我院自制護理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查問卷對初產(chǎn)婦滿意情況進行評估，主要包括助產(chǎn)士言語態(tài)度、技能操作水平、分娩減痛指導(dǎo)、主動巡視與關(guān)心4個維度，共20個題目，每個題目滿分為5分，總得分為0～100分，分數(shù)越高說明護理服務(wù)質(zhì)量滿意度越好，Cronbach α系數(shù)為0.984 2〔7〕。

1.4 質(zhì)量監(jiān)控

參與本次研究人員，于調(diào)查開展前，由產(chǎn)房臨床護理經(jīng)驗>10年主管護師擔(dān)任監(jiān)督者，組織研究小組人員進行初產(chǎn)婦分娩、無痛理念目的、技能操作水平、分娩減痛指導(dǎo)、主動巡視與關(guān)心等護理服務(wù)、體位管理注意事項等相關(guān)專業(yè)理論知識的集中學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，培訓(xùn)周期為5 d，結(jié)束后，在產(chǎn)科權(quán)威專家協(xié)助指導(dǎo)下，使用我院產(chǎn)科自制護理知識調(diào)查問卷進行統(tǒng)一考核，共20個題目，每個題目滿分為5分，總得分為0～100分，>85分即為合格，成績達標(biāo)者參與本次護理研究。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程

干預(yù)組初產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程總產(chǎn)程短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程對比

2.2 母嬰結(jié)局

干預(yù)組初產(chǎn)婦有1例發(fā)生會陰撕裂，對照組2例發(fā)生會陰撕裂、2例產(chǎn)后出血、2例胎兒窘迫、1例新生兒窒息，干預(yù)組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率〔1.67%(1例)〕低于參照組〔11.67%(7例)〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.821，P<0.05)。

2.3 護理服務(wù)質(zhì)量滿意度

干預(yù)組在助產(chǎn)士言語態(tài)度、技能操作水平、分娩減痛指導(dǎo)、主動巡視與關(guān)心等護理服務(wù)質(zhì)量滿意總得分高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦護理服務(wù)質(zhì)量滿意情況比較(分，

3 討論

3.1 優(yōu)化產(chǎn)程

無痛聯(lián)合體位管理分娩護理在縮短初產(chǎn)婦各產(chǎn)程耗時中效果較為可觀〔8〕?？梢姡o理人員對產(chǎn)婦講解介紹妊娠分娩相關(guān)知識，有助于提高產(chǎn)婦認知配合度，加強其在待產(chǎn)期間對于宮縮分娩疼痛的接受能力〔9〕。通過借助安全劑量的鎮(zhèn)痛藥物與相應(yīng)舒適體位管理干預(yù)，最大限度地提高產(chǎn)婦機體舒適性，有效降低產(chǎn)婦對于疼痛敏感程度，加寬產(chǎn)婦盆骨經(jīng)線，矯正胎兒頭盆不對稱情況可有效縮短各個產(chǎn)程時間〔10-11〕。

3.2 改善母嬰結(jié)局

研究發(fā)現(xiàn)，給予初產(chǎn)婦無痛聯(lián)合體位管理分娩護理措施，有效降低母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率與韓慧遠等〔12〕研究的非無痛下初產(chǎn)婦分娩中12例母嬰不良結(jié)局的結(jié)果相比較來看，無痛分娩下母嬰不良結(jié)局明顯減少。分析原因，產(chǎn)程的縮短有助于減少產(chǎn)婦自身承受的分娩應(yīng)激刺激，減少胎兒分娩過程中母體能量的過度消耗，避免胎兒發(fā)生窘迫與窒息〔13〕。密切關(guān)注產(chǎn)婦疼痛、胎心、宮縮等情況，給予其腹部按摩，協(xié)助產(chǎn)婦進行適當(dāng)?shù)捏w位調(diào)整，降低其疼痛閾值的同時，預(yù)防宮縮乏力、產(chǎn)后出血等不良結(jié)局的發(fā)生〔14〕。

3.3 提高護理滿意度

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組產(chǎn)婦對于醫(yī)護人員護理服務(wù)質(zhì)量滿意程度明顯提高。由此可見，護理人員于產(chǎn)婦入院初期積極主動與其建立良好、和諧的溝通關(guān)系，以專業(yè)知識與技能操作，贏得產(chǎn)婦的信任與信賴，消除產(chǎn)婦恐慌、焦慮等負性情緒，積極解決產(chǎn)婦在分娩過程中遇到的問題，緩解其心理壓力與負擔(dān)，提升產(chǎn)婦體位變換與分娩的配合依從性，增強產(chǎn)婦自然分娩的自信心，加速產(chǎn)程的同時，降低產(chǎn)婦分娩疼痛應(yīng)激反應(yīng)，保證母嬰在分娩過程中的安全性，有效提升產(chǎn)科分娩質(zhì)量與效率，加強產(chǎn)婦及家屬對于醫(yī)護人員的護理服務(wù)質(zhì)量滿意程度〔15〕。

綜上所述，對初產(chǎn)婦采取無痛聯(lián)合體位管理分娩護理措施，促使產(chǎn)婦產(chǎn)程耗時減少，母嬰不良結(jié)局發(fā)生率降低，產(chǎn)婦護理服務(wù)質(zhì)量滿意程度提高，在產(chǎn)科與醫(yī)院經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展中具有積極促進作用。但在產(chǎn)程陣發(fā)性疼痛不斷加劇情況下，護理人員如何恰當(dāng)實施體位管理護理，確保護理的有效和質(zhì)量，這一問題仍缺乏科學(xué)合理的證據(jù)來指導(dǎo)臨床實際開展。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突