積極心理學(xué)視角下護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦負(fù)性情緒及妊娠結(jié)局的影響

趙珂 朱小紅 劉丹丹

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)房，鄭州 450000

妊娠高血壓綜合征亦稱妊高征，為產(chǎn)婦妊娠期最為常見的并發(fā)癥，約有5%產(chǎn)婦妊娠期伴有高血壓疾病，多發(fā)于孕周20周以上的產(chǎn)婦〔1〕。妊高征發(fā)病機(jī)制主要為妊娠時(shí)子宮張力急速加大，導(dǎo)致孕婦胎盤內(nèi)血液流通不暢，胎盤供氧供血不足引發(fā)刺激性腎素分泌，從而導(dǎo)致系統(tǒng)發(fā)生改變〔2〕。妊高征臨床主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，易導(dǎo)致產(chǎn)婦腦組織缺氧、缺血與水腫，出現(xiàn)抽搐、昏迷等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致產(chǎn)婦重要器官功能損傷，產(chǎn)婦與新生兒生命健康受到威脅。妊娠高血壓產(chǎn)可隨孕周的加長(zhǎng)而加重，因此除有效的治療外，臨床護(hù)理也是必要的。有研究說明常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅針對(duì)個(gè)體負(fù)面心理進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而減輕其不良情緒的影響，效果不甚理想〔3-4〕。有研究顯示，積極心理學(xué)視角下護(hù)理干預(yù)以科學(xué)方法為準(zhǔn)則，側(cè)重于塑造個(gè)體積極樂觀的心理品質(zhì)，改善個(gè)體自我情緒管理能力，從而加強(qiáng)個(gè)體幸福感提升，激發(fā)其主觀意識(shí)下的正能量同時(shí)增強(qiáng)患者情感體驗(yàn)，改善個(gè)體生態(tài)狀況〔5〕。本研究旨在研究積極心理學(xué)視角下護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦負(fù)性情緒及妊娠結(jié)局的影響，以期為妊高征產(chǎn)婦提供臨床護(hù)理依據(jù)，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月至2021年6月期間鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的90例妊娠高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《婦產(chǎn)學(xué)科》相關(guān)妊高征診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；②收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥90 mmHg；③所有患者及家屬知情本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在既往高血壓疾病史；②伴有嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者；③伴有傳染性疾病患者；④伴有全身免疫系統(tǒng)缺陷或血液系統(tǒng)疾病患者；⑤伴有糖尿病等慢性內(nèi)分泌疾病患者；⑥存在嚴(yán)重語言、精神功能障礙患者。本研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核通過。依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組年齡20～40歲，平均(24.46±1.31)歲；孕周21～38周，平均(28.62±4.13)周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；輕度妊娠高血壓14例，中度妊娠高血壓20例，重度妊娠高血壓11例。觀察組年齡22～41歲，平均(24.86±1.58)歲；孕周22～37周，平均(27.95±3.86)周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；輕度妊娠高血壓12例，中度妊娠高血壓21例，重度妊娠高血壓12例。兩組基線資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院均予以硝苯地平降壓與硫酸鎂解痙攣等藥物治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體操作如下，密切檢測(cè)患者體溫、血壓等生命體征與胎兒心跳、生長(zhǎng)發(fā)育等情況；引導(dǎo)患者進(jìn)行健康飲食習(xí)慣，維持營(yíng)養(yǎng)均衡；指導(dǎo)患者做好產(chǎn)前準(zhǔn)備，疏導(dǎo)心理問題；產(chǎn)后正確引導(dǎo)患者進(jìn)行飲食、作息、運(yùn)動(dòng)等方面的康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以積極心理學(xué)視角下護(hù)理干預(yù)，具體操作如下，①引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自我，發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，定期組織相關(guān)講座與角色扮演活動(dòng)，讓患者參與其中并對(duì)患者進(jìn)行心理障礙疏導(dǎo)；②建立和諧的溝通環(huán)境，與患者平等、相互尊重的交流，保障患者安全感，促使患者自發(fā)將內(nèi)心負(fù)性情緒講出來，并接受護(hù)理人員的開導(dǎo)；③加強(qiáng)患者自我情緒管理能力與積極情緒的體驗(yàn)?zāi)芰Γㄟ^團(tuán)體心理教育，指導(dǎo)患者掌握并熟練運(yùn)用至少兩種自我情緒管理方法，例如轉(zhuǎn)移注意力、肌肉放松、音樂療法等情緒管理方法，同時(shí)通過與患者溝通，指導(dǎo)患者家屬陪伴并鼓勵(lì)患者，使其感受到幸福、快樂以及被愛的感覺，體驗(yàn)積極、樂觀、喜悅的情緒；④激發(fā)治療動(dòng)機(jī)，正確引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)自身病情，對(duì)個(gè)體做出客觀且正確的評(píng)價(jià)，加強(qiáng)個(gè)體對(duì)病情的接受能力，并鼓勵(lì)患者觀看勵(lì)志電影、妊娠相關(guān)電影與重建希望的文章，充滿希望地面對(duì)困境，重新樹立生活信心，對(duì)未來充滿希望；⑤幫助患者實(shí)現(xiàn)自我人生價(jià)值，培養(yǎng)其采取、關(guān)心、感恩、寬容、贊賞、尊重等積極向上的價(jià)值觀，積極面對(duì)社會(huì)、生活問題，體驗(yàn)幸福人生。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組干預(yù)后負(fù)性情緒比較：抑郁采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)，該表共包含10項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目計(jì)0～3分，總分30分，本研究以13分為標(biāo)準(zhǔn)分；焦慮采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估，該表共20項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目Likert4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分為50分值，評(píng)分高于50分為存在焦慮，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70分及以上；孤獨(dú)采用孤獨(dú)感自評(píng)量表(UCLA)評(píng)估，該表共20項(xiàng)條目，11項(xiàng)正序條目，9項(xiàng)反序條目，每項(xiàng)條目采用Likert4級(jí)評(píng)分，得分越高說明孤獨(dú)感越高，本研究以44分為標(biāo)準(zhǔn)分。②妊娠壓力：采用妊娠壓力量表(PPS)評(píng)估，該表主要包含父母角色、母子健康、身體外形與身體活動(dòng)3項(xiàng)因子所引發(fā)的壓力，采用Likert4級(jí)評(píng)分，得分越高代表妊娠壓力越大。③兩組妊娠結(jié)局比較：記錄兩組患者剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎盤早剝率與新生兒結(jié)局(包含新生兒病死率、子癇、新生兒Apger評(píng)分<8)。④兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)明量表(SF-36)評(píng)估，該表共包含生理機(jī)能(PF)、生理職能(RF)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個(gè)維度，采用0～100級(jí)評(píng)分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后負(fù)性情緒比較

觀察組干預(yù)后抑郁、焦慮、孤獨(dú)負(fù)性情緒均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)后負(fù)性情緒比較〔n(%)〕

2.2 兩組妊娠壓力比較

兩組干預(yù)前父母角色、母子健康、身體外形與身體活動(dòng)及壓力總分比較無顯著性差異(P>0.05)，干預(yù)后，兩組父母角色、母子健康、身體外形與身體活動(dòng)及總分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組妊娠壓力比較(分，

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組患者剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎盤早剝率、新生兒病死率、子癇、新生兒Apger評(píng)分<8均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較〔n(%)〕

2.4 兩組干預(yù)后SF-36量表評(píng)分比較

觀察組患者干預(yù)后PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預(yù)后SF-36量表評(píng)分比較(分，

3 討論

妊高征為產(chǎn)婦孕期發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥，多發(fā)生于孕周20周至產(chǎn)后2周的產(chǎn)婦，易導(dǎo)致蛋白尿、頭痛、下肢水腫與高血壓等臨床癥狀發(fā)生，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦與胎兒生命安全〔7〕。局部缺血、內(nèi)皮損傷與全身血小管痙攣為該病主要病理生理變化，高血壓與頭痛為較常見慢性癥狀，易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁及煩躁等心理問題，情緒劇烈波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患者血壓變化，病情進(jìn)一步加重，因此對(duì)妊高征患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)其血壓控制、精神狀態(tài)、妊娠結(jié)局改善均存在重要作用〔8〕。積極心理學(xué)理論為賽利格曼心理學(xué)家所提，主要準(zhǔn)則為激發(fā)個(gè)體自身潛在的積極力量與勇氣，改變了既往干預(yù)消極心理的研究主導(dǎo)，持積極心態(tài)解讀個(gè)體心理問題，以主觀體驗(yàn)、社會(huì)環(huán)境與個(gè)人特質(zhì)為主要方面。其不僅關(guān)注個(gè)體因疾病所帶來的痛苦與損傷，同時(shí)也利用科學(xué)的方法重視個(gè)體優(yōu)良品德與積極的幸福希望，幫助個(gè)體以良好且積極樂觀的態(tài)度面對(duì)由疾病所導(dǎo)致的生理與心理上的變化。多數(shù)研究表明，積極心理學(xué)理論可激發(fā)個(gè)體潛能、提升幸福感、改善個(gè)體疾病預(yù)后與心理健康，將其運(yùn)用到慢性疾病護(hù)理干預(yù)中，對(duì)改善患者負(fù)性情緒與疾病預(yù)后具有正向作用〔9-10〕。

倪儉等〔11〕研究將積極心理學(xué)理論應(yīng)用于精神分裂癥患者，觀察組患者以正確認(rèn)識(shí)自我、感恩教育、領(lǐng)悟人生、感受親情與重建希望5個(gè)主題進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其研究結(jié)果表明積極心理學(xué)理論的干預(yù)，能改善患者心理品質(zhì)與健康水平，促進(jìn)患者更深邃的自我認(rèn)識(shí)，同時(shí)提升患者幸福感，從而消除患者內(nèi)心負(fù)性情緒，改善患者心理問題。這與本研究結(jié)果相似，本研究結(jié)果顯示干預(yù)后，觀察組干預(yù)后抑郁、焦慮、孤獨(dú)負(fù)性情緒均顯著低于對(duì)照組抑郁、焦慮、孤獨(dú)負(fù)性情緒。究其原因可能為本研究建立了和諧的溝通環(huán)境，同時(shí)加強(qiáng)了患者自我情緒管理能力與積極情緒的體驗(yàn)?zāi)芰Γ颊邔?nèi)心的負(fù)性情緒自主講出來，護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)并指導(dǎo)患者自我情緒管理的方法，讓其配合自我調(diào)節(jié)情緒進(jìn)行情緒管理，同時(shí)再通過鼓勵(lì)家屬等陪伴提高患者幸福感，從而降低患者內(nèi)心的負(fù)性情緒，改善患者心理問題〔12-13〕。妊高征易導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓水平不佳，引發(fā)灌注至胎盤的血流量降低與全身血小管靜脈痙攣，從而致使子宮供血不足，胎盤出現(xiàn)缺血缺氧等狀態(tài)，進(jìn)而新生兒易出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育受到限制、胎兒窘迫等癥狀，對(duì)產(chǎn)婦與胎兒均造成不良影響〔14〕。妊娠壓力也是導(dǎo)致妊高征的重要因素之一，本研究結(jié)果顯示干預(yù)后，兩組父母角色、母子健康、身體外形與身體活動(dòng)及總分均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎盤早剝率、新生兒病死率、子癇、新生兒Apger評(píng)分<8均顯著低于對(duì)照組患者，這與白伶伶〔15〕研究結(jié)果相似。表明積極心理干預(yù)益于患者血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)其血壓水平的控制，改善子宮內(nèi)的不良反應(yīng)，降低不良事件同時(shí)胎兒成長(zhǎng)發(fā)育，從而改善妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH得分均顯著高于對(duì)照組患者PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH得分。這與趙秀芳等〔16〕研究結(jié)果具有相似性，提示積極心理學(xué)理論干預(yù)妊高征患者，可有效提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，積極心理學(xué)視角下護(hù)理干預(yù)能有效改善妊高征患者抑郁及焦慮等負(fù)性情緒，且可改善患者妊娠結(jié)局，同時(shí)提高患者生活質(zhì)量，于妊高征患者臨床護(hù)理中存在實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，可推廣應(yīng)用于臨床。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突