雙C療法聯合循證護理對妊娠期糖尿病合并高血壓患者心理應激、并發癥及母嬰結局的影響

李沛琪 王恩惠 張曉俊

復旦大學附屬婦產科醫院產科，上海 200011

妊娠代謝性疾病主要指孕婦在妊娠期發生的一系列疾病，以妊娠期高血壓(Hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP)及妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)最為常見，是導致新生兒和妊娠期孕產婦死亡率升高的重要原因〔1〕。近年來，隨著國家“二胎”“三胎”政策的出臺，高齡孕婦人數逐漸增加，GDM及HDCP的發病率出現逐年遞增的趨勢〔2〕。GDM是指本身沒有糖尿病的孕婦在妊娠期間出現血糖過高的情況，以多飲、多食、多尿等為典型癥狀，很容易被誤認為是妊娠期間的正常生理改變。若患者血糖水平控制效果不佳，易增加巨大兒、早產兒、HDCP等并發癥風險〔3〕。因此，有效控制患者血糖、血壓已成為改善預后的關鍵。皮下胰島素輸注系統(Continuous subcutaneous insulin infusion，CSII)聯合動態血糖監測系統(Continuous glucose monitoring system，CGMS)是一種強化治療糖尿病的新技術，簡稱“雙C療法”，其可根據機體生理胰島素分泌情況，制定針對性降糖方案，被廣泛應用于糖尿病的治療中〔4〕。在進行對癥治療的同時，提供科學的護理干預能有效促進患者恢復。循證護理是指責任護士在實施護理干預過程中，綜合地將護理研究結論與臨床實踐相結合，根據科研結論與護理干預經驗、扎實的專業技能及患者各方面需求綜合做出臨床護理決策〔5〕。本研究旨在分析雙C療法聯合循證護理對GDM合并妊娠期高血壓患者心理應激、并發癥及母嬰結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年5月復旦大學附屬婦產科醫院接收的176例GDM合并妊娠期高血壓患者，根據不同護理方法分為觀察組(n=91)和對照組(n=85)，兩組患者均采用雙C療法進行治療。觀察組：年齡25～44歲，平均(29.88±2.72)歲；體質量指數23～27 kg/m2，平均(25.48±0.63)kg/m2。對照組年齡：24～41歲，平均(30.14±3.01)歲；體質量指數23～28 kg/m2,平均(25.33±0.57)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。受試者已簽署知情同意書。納入標準：①病歷資料完整；②符合《GDM臨床診斷與治療指南》〔6〕的相關診斷標準；③符合《HDCP疾病國際指南》〔7〕中關于HDCP的診斷標準。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病；②存在精神、心理障礙；③合并惡性腫瘤、血液系統疾病。

1.2 方法

兩組均采用雙C療法進行治療，在患者入院當天給予CGMS，對患者血糖水平進行實時監測，并根據CGMS監測結果調整每日胰島素使用劑量，使用胰島素泵輸注門冬胰島素(甘李藥業股份有限公司，國藥準字S20200024)。對照組：給予常規護理，責任護士定期進行飲食、用藥指導、心理疏導，并詳細講解治療期間的注意事項。觀察組：采用循證護理〔8〕，(1)成立循證護理小組：由主管護師、專科護士及經驗豐富的護理人員組成。組內成員收集患者的相關資料，包括年齡、體重、自身疾病等，有效評估患者的實際病情。制定循證主題：尋找合適的護理措施幫助患者控制血糖、降低血壓，改善負面情緒及妊娠結局。(2)尋找循證支持：通過各種渠道檢索相關論文和以往的研究數據，同時結合臨床護理經驗與患者的需求，制定合理的護理方案及措施。(3)實施循證護理：①體位護理，協助患者采取左側臥位的臥床姿勢，能有效減輕子宮對腹主動脈及下腔靜脈的壓迫，并促進靜脈回流，有利于改善子宮胎盤血供及胎兒血氧狀態。②心理疏導，GDM合并妊娠期高血壓的患者通常伴有嘔吐、水腫等臨床癥狀，且擔心自身疾病影響胎兒生長發育，嚴重影響患者身心健康。護理人員需注意患者是否存在情緒波動，及時給予安慰和鼓勵，可向其講解雙C療法的相關知識，介紹以往的成功案例，提高患者康復的信心。責任護士需耐心解答患者的相關疑慮，并通過視頻、案例等形式讓患者充分了解不良情緒對分娩結局的影響。③飲食指導，建議患者飲食以低脂、低鹽、清淡為主，每日攝入適量的新鮮果蔬，嚴格控制脂肪、鹽、糖分及辛辣食物的攝入量。低蛋白血癥、營養不良、貧血或缺鈣均易增加血壓升高的風險，需適當補充富含鐵、鈣、蛋白質等食物。④健康宣教，通過播放視頻或展示圖片等方式向患者普及GDM合并妊娠期高血壓的相關知識及治療方案，采取一對一講解的形式讓患者充分了解自身疾病情況及注意事項、病情誘發因素、預期治療效果等知識。兩組患者均連續干預4 w。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組血糖水平比較 分別在干預前和干預4周后由專業人員采集患者餐后2 h靜脈血及空腹靜脈血，使用電化學發光法檢測糖化血紅蛋白含量(Hemoglobin A1c，HbA1c)和空腹血糖(Fasting plasma glucose，FPG)及餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2hPG)水平。

1.3.2兩組情緒狀態比較 責任護士在干預前、后統一分發焦慮自評量表(Self rating anxiety scale，SAS)〔9〕、抑郁自評量表(Self rating depression scale，SDS)〔10〕，協助患者完成量表填寫。SDS得分>72分為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，低于62分則抑郁癥狀較輕；SAS得分>70分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，低于59分則焦慮癥狀較輕。

1.3.3兩組心理應激反應比較 由專業人員測量患者干預前、后的收縮壓、舒張壓及心率。

1.3.4兩組母嬰結局比較 統計患者剖宮產、胎盤早剝及產后出血、早產及胎兒窘迫的發生率。

1.3.5兩組并發癥情況比較 統計患者子癇抽搐、HELLP綜合征、急性腎功能衰竭及妊高征性心臟病的發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較

干預4 w后兩組HbA1c、FPG及2hPG水平明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖水平比較

2.2 兩組焦慮、抑郁程度比較

干預后兩組SDS和SAS 評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SDS、SAS評分比較(分，

2.3 兩組心理應激反應比較

干預后兩組收縮壓、舒張壓及心率均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心理應激反應比較

2.4 兩組母嬰結局比較

觀察組患者產后出血、胎盤早剝、新生兒窒息及胎兒窘迫發生率均低于對照組，早產率和剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組母嬰結局比較 〔n(%)〕

2.5 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較 〔n(%)〕

3 討論

近年來，雙C療法被廣泛應用于糖尿病患者的治療中，其能實時反映血糖變化及波動情況，通過模擬生理性胰島素分泌模式，給予胰島素泵24 h持續皮下注射微量胰島素，實現良好的血糖控制。以往研究顯示，在GDM合并妊娠期高血壓患者治療期間采用科學的護理干預，可對患者心理、生理等多方面產生積極影響〔11〕。循證護理是伴隨著循證醫學的產生與發展而出現的護理模式，其通過研究指導實踐，全面提升了護理的質量。本次研究顯示，干預4 w后觀察組HbA1c、FPG及2hPG水平明顯低于對照組。說明雙C療法聯合循證護理能有效控制患者的血糖水平，提高臨床療效，提示循證護理模式對GDM合并妊娠期高血壓患者的應用價值較高。據統計，約有2%的孕婦易出現HDCP，由于多數孕婦對疾病的認知度較低，易產生不安、抑郁、焦慮等負性情緒，對自身病情和母嬰結局造成一定影響〔12-13〕。循證護理可根據GDM合并妊娠期高血壓患者的心理特點采取多種心理支持方法，幫助其改善焦慮、抑郁狀態，宣泄不良情緒。本研究中，循證護理小組成員總結以往研究資料，從環境、心理、飲食、體位護理等多方面為GDM合并妊娠期高血壓患者制定了個性化的護理方案，保障了護理措施的針對性和有效性。向患者介紹以往的成功案例，通過視頻、圖片等形式讓患者充分了解不良情緒對分娩結局的影響，加深了患者對疾病的認知程度，增加了治療信心。本次研究結果顯示，干預后觀察組SDS和SAS 評分均低于對照組，與李酈〔14〕研究一致。進一步分析患者心理應激狀態，結果顯示，干預后觀察組收縮壓、舒張壓及心率均低于對照組，分析主要與負性情緒的改善有關。王小蘭〔15〕報道，孕婦焦慮、不安等消極情緒不利于血壓的控制，易引用心理應激。循證護理通過日常的健康知識宣教讓患者充分了解飲食、運動對于控制血壓、血糖的重要性，制定、督促患者落實自我管理計劃表，提高了GDM合并妊娠期高血壓患者的自我管理能力，并幫助患者將鍛煉、用藥、飲食等措施落到實處，改善了GDM合并妊娠期高血壓患者的內分泌調節能力〔16-17〕。進一步研究結果顯示，觀察組的母嬰結局優于對照組，并發癥發生率低于對照組，與李華〔18〕研究結果基本相符。間接證實雙C療法聯合循證護理有助于提高降糖、降壓效果，為母嬰身心健康提供重要保障。

綜上所述，雙C療法聯合循證護理能有效控制GDM合并妊娠期高血壓患者的血糖、血壓水平，緩解患者負性情緒，有助于獲得滿意的母嬰結局，值得臨床應用和推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突