風(fēng)險評估應(yīng)用于醫(yī)院感染控制的效果

孫惠 隋少蕾

煙臺市萊陽中心醫(yī)院感染管理科，煙臺 265200

據(jù)調(diào)查，醫(yī)院感染控制管理直接決定醫(yī)療安全保障和治療質(zhì)量效果?，F(xiàn)階段，隨著我國醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備的不斷發(fā)展更新，管理工作的執(zhí)行也不僅限于醫(yī)療器械的管理清潔，更要周密考慮人員等不穩(wěn)定因素〔1-2〕。但因受常規(guī)醫(yī)學(xué)管理理念的影響，醫(yī)院感染控制工作的實施在操作規(guī)范、藥物使用及管理意識等方面仍存在些許不足，從而導(dǎo)致部分醫(yī)護(hù)人員知識掌握程度欠佳，嚴(yán)重降低其感染控制效果。調(diào)查顯示，改善醫(yī)院感染科管理工作質(zhì)量，可確保工作人員工作質(zhì)量和降低不良事件的發(fā)生，從而提升護(hù)理滿意度〔3-4〕。為此，需采取針對性、科學(xué)的管理方案成為改善感染控制工作質(zhì)量的有效保障。風(fēng)險評估即為量化測評某件事物造成的影響和損傷的可能程度?，F(xiàn)臨床學(xué)者常將其應(yīng)用于醫(yī)院感染控制管理中，工作人員通過綜合性評估醫(yī)院感染控制管理工作，及時發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險，并制定針對性改正方案，以達(dá)到提升干預(yù)質(zhì)量的意義。由馬昌鳳等〔5〕研究可知，通過在精神科住院患者中實施綜合量化風(fēng)險評估策略的分級管理，可有效降低不良事件的發(fā)生。本研究旨在探討風(fēng)險評估應(yīng)用于醫(yī)院感染控制的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月煙臺市萊陽中心醫(yī)院感染管理科12名工作人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均參與感染護(hù)理管理；②本人均知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脫離感染科管理護(hù)理≥60 d；②其他科室管理人員，如骨科。根據(jù)時間節(jié)點分為常規(guī)管理(2020年1～12月)和風(fēng)險評估管理后(2021年1～12月)，工作人員年齡24～55歲，平均(42.33±4.11)歲；文化程度：中專4名、大專3名、本科3名及本科以上學(xué)歷2名。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)管理 ①培訓(xùn)學(xué)習(xí)：由科室主任以1次/5 d的頻率開展感染科相關(guān)知識培訓(xùn)(包括常規(guī)工作流程、防控內(nèi)容及注意事項)，采用PPT的形式(由專門的工作人員將感染科相關(guān)知識制作成PPT)，確保人人掌握，科室主任每隔15 d對工作人員進(jìn)行實際操作和理論知識考察，直至所有工作人員均可明確掌握后方可參與后續(xù)研究工作；②評估流程：評估感染科管理工作流程，包括物品清潔、器械管理等，并將每位工作人員的表現(xiàn)內(nèi)容如實記錄。以1次/7 d的頻率開展工作總結(jié)，分析近階段檢查部門的檢查效果，對于工作中存在的不足(如“部分工作人員對感染科管理工作的不重視，導(dǎo)致病房感染率增加”)，可咨詢本院專家制定針對性改正措施；③改善措施：需保證病房內(nèi)的整潔、干凈，積極準(zhǔn)備消毒工作，每日進(jìn)行開窗通風(fēng)，并于早、晚各進(jìn)行消毒工作，將室內(nèi)溫度、濕度分別控制在26.32℃和55%。每3 d更換一次患者的床單被罩，若在此期間發(fā)生污染現(xiàn)象，需立即將污染物進(jìn)行處理。同時需熟練掌握感染科工作中的無菌處理及常用器械和物品的檢查。工作人員需嚴(yán)格參照本院規(guī)章制定，每月不定期對感染科所使用醫(yī)療器械的數(shù)量進(jìn)行核對，如發(fā)現(xiàn)丟失或毀壞，立即上報。

1.2.2風(fēng)險評估管理方案

1.2.2.1識別風(fēng)險 以本院近3年內(nèi)感染控制流程為參考依據(jù),由工作人員采取頭腦風(fēng)暴法綜合性評估風(fēng)險因素,經(jīng)協(xié)商后最終確定。并通過半定量風(fēng)險測評法(即為將風(fēng)險因素的危險性作為因變量D,將事故或危險事件發(fā)生的可能性作為L,人們暴露于危險環(huán)境的頻率為E,一旦發(fā)生事故會造成的損失后果C作為自變量,采取半定量計值法,給予三個自變量分別確定分值,再以三個變量的乘積評價風(fēng)險的大小。而當(dāng)用概率表示時,絕對不可能的事件發(fā)生概率為0,必然發(fā)生的事件概率為1)。評估分級風(fēng)險因素,包括為管理制度不完善、手部衛(wèi)生流程及消毒措施不合格。

1.2.2.2防控方案制定 通過加強(qiáng)對工作人員手部衛(wèi)生、職業(yè)暴露防護(hù)、多重耐藥性感染等方面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，完善考核工作內(nèi)容。通過制作《醫(yī)院感染防控操作規(guī)范指南》以確定各流程操作規(guī)范和注意事項，詳細(xì)實施滅菌和消毒工作。由科室主任根據(jù)院內(nèi)感染實際情況進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，當(dāng)出現(xiàn)感染情況時，需立即上報院內(nèi)感染統(tǒng)計系統(tǒng)，制定控制計劃。

1.2.2.3方案的實施 ①管理控制，實施醫(yī)院感染防控中，需及時強(qiáng)化管理制度與體系，保證該體系與制度能夠精準(zhǔn)落實我國相關(guān)法律法規(guī)。并由科室主任結(jié)合本院感染監(jiān)管制度、知識培訓(xùn)制度及組織制度開展培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動(由感染科室主任，結(jié)合《醫(yī)院感染防控操作規(guī)范指南》為工作人員詳細(xì)講解感染科管理等相關(guān)知識，并重點講述質(zhì)量控制的理論依據(jù)，并于培訓(xùn)后進(jìn)行審核，針對表現(xiàn)優(yōu)異者，可給予獎勵。頻率為45 min/次，1次/10 d)，確保工作人員能夠充分掌握感染科流程和操作方式。②手衛(wèi)生管理，嚴(yán)格要求工作人員執(zhí)行消毒及手衛(wèi)生規(guī)章制度，規(guī)范洗手過程及注意事項，于病房內(nèi)與走廊轉(zhuǎn)角處設(shè)置手部消毒器，實施操作流程前后均需使用75%酒精棉球進(jìn)行消毒。如需涉及特別操作時，需要工作人員佩戴一次性手套，配備安全盒，將職業(yè)暴露風(fēng)險降至最低。③嚴(yán)格要求工作人員按照無菌操作工作流程實施護(hù)理干預(yù)，每日對整個科室使用紫外線循環(huán)消毒機(jī)清潔消毒，保持室內(nèi)空氣流通，每日使用含氯(500 ml/L)消毒液拖地，痰盂傾倒清洗。注重?zé)o菌物品的保養(yǎng)及清潔，詳細(xì)記錄保養(yǎng)內(nèi)容，異常情況及改正措施。對于消毒處理不合格的無菌物品應(yīng)立即沖洗處理，并做好標(biāo)識，設(shè)置專門的處理工作，派專人監(jiān)管，應(yīng)重視人員的工業(yè)安全，主要為預(yù)防措施、意外應(yīng)對方式及職業(yè)病等，提升工作人員的管理安全意識與手衛(wèi)生管理，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置高危警示標(biāo)志。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1感染管理效果 由科室主任對比工作人員感染控制效果，包括一次性物品重復(fù)使用率、手衛(wèi)生合格及環(huán)境微生物檢測合格(由工作人員使用環(huán)境微生物檢測儀進(jìn)行檢測)。

1.3.2工作質(zhì)量 于常規(guī)管理實施前、常規(guī)管理后30 d、風(fēng)險評估管理后30 d由科室主任采用護(hù)理工作質(zhì)量測評量表〔6〕,對比工作人員工作質(zhì)量進(jìn)行測評,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高越好,包括感染控制相關(guān)知識、洗手質(zhì)量及消毒隔離質(zhì)量,分?jǐn)?shù)越高表明工作質(zhì)量越好。量表的Cronbach α系數(shù)為0.864,評定信度與重測效度均為0.852,信效度較好。

1.3.3知識掌握度 于常規(guī)管理實施前、常規(guī)管理后30 d、風(fēng)險評估管理后30 d采取本院自擬的知識掌握調(diào)查問卷對兩組工作人員進(jìn)行測評，滿分50分，包括器械操作注意事項、藥物禁忌及醫(yī)患關(guān)系處理，分?jǐn)?shù)越高證明知識掌握程度越佳。量表的Cronbach α系數(shù)與半信度均為0.876，信效度較好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 工作人員感染管理效果對比

實施風(fēng)險評估管理30 d的感染管理效果優(yōu)于實施常規(guī)管理30 d及常規(guī)管理實施前(P<0.05)。且實施常規(guī)管理30 d高于常規(guī)管理實施前(P<0.05)，見表1。

表1 感染管理效果對比

2.2 工作質(zhì)量評分對比

實施風(fēng)險評估管理后30 d工作質(zhì)量評分高于常規(guī)管理30 d后及常規(guī)管理實施前，實施常規(guī)管理30 d后高于實施常規(guī)管理前(P<0.05)，見表2。

表2 工作質(zhì)量評分對比(分，

2.3 知識掌握度對比

實施風(fēng)險評估管理后30 d，知識掌握度評分高于常規(guī)管理實施前及常規(guī)管理實施30 d后，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，實施常規(guī)管理30 d后高于實施常規(guī)管理前(P<0.05)。見表3。

表3 知識掌握度對比(分，

3 討論

3.1 對知識掌握度和感染管理效果的影響

由研究結(jié)果可知，風(fēng)險評估管理30 d工作人員的知識掌握度高于常規(guī)管理實施30 d及常規(guī)管理前，且感染管理效果優(yōu)于常規(guī)管理，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，與張日連等〔7〕研究相似，說明通過對感染科管理中實施風(fēng)險評估管理，可有效改善工作人員知識掌握度和感染管理效果。該管理模式通過風(fēng)險評估，及時查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料及本院實際情況，明確檢測中不良風(fēng)險因素，并確定科室所存在的共性問題，從而制定針對性的風(fēng)險管理方案。通過系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，嚴(yán)格落實手部衛(wèi)生及消毒工作，致使藥物使用更加科學(xué)、合理化，工作人員各項工作流程效果和業(yè)務(wù)水平也得到顯著提升，從而降低、消除風(fēng)險因素，提升醫(yī)院感染管理效果，將風(fēng)險管理制度的價值進(jìn)行充分體現(xiàn)〔8-10〕。同時在感染科風(fēng)險評估管理方案中，將重心放置于“以人為本”中，不僅可提升工作人員的工作效率與質(zhì)量，將醫(yī)院感染事件發(fā)生情況降至最低。同時風(fēng)險評估管理方案還可保障感染管理工作流程更加科學(xué)協(xié)調(diào)，在定期開展培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動中，逐漸強(qiáng)化工作人員感染管理等相關(guān)知識，從而提高工作人員知識掌握度〔11〕。

3.2 對工作質(zhì)量的影響

由本次研究結(jié)果可知，風(fēng)險評估管理后30 d工作質(zhì)量評分高于常規(guī)管理，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。風(fēng)險管理制度理念干預(yù)作為標(biāo)準(zhǔn)化、預(yù)見性的管理制度，通過風(fēng)險評估查詢，以創(chuàng)建更加專業(yè)、有效化的工作流程環(huán)節(jié)。在本次研究中，通過加強(qiáng)感染科護(hù)理工作管理的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，在不間斷分析中改正臨床工作中的不足，并加以執(zhí)行。由本院定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動，不僅可有效提升工作人員的培訓(xùn)強(qiáng)度，同時還可幫助工作人員明確改良風(fēng)險因素的關(guān)鍵性，逐步達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，使整個干預(yù)過程更加專業(yè)化、流程化，從而規(guī)范工作人員自身行為和護(hù)理內(nèi)容實施等方面〔12-13〕。通過及時查詢護(hù)理過程中所存在的問題并給予針對性干預(yù)，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量，并根據(jù)其表現(xiàn)情況，給予獎勵，極大程度上提高了工作人員的工作積極性與工作質(zhì)量，通過多次的循環(huán)往復(fù)，護(hù)理工作質(zhì)量得到持續(xù)改善，工作人員也可不斷完善自身的操作技術(shù)與管理能力，從本源上解決問題，進(jìn)而改善管理能力和工作質(zhì)量。與蘇祥等〔14〕的研究結(jié)果一致。

綜上所述，風(fēng)險評估管理干預(yù)是保障感染科管理質(zhì)量的有效干預(yù)方案之一，可有效提升工作人員工作質(zhì)量，改善感染控制情況，為后續(xù)臨床試驗提供參考依據(jù)。但本研究受客觀因素(如樣本量及時間等)影響，存在一定不足，有待后續(xù)進(jìn)一步補(bǔ)充與完善。

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