火針手三陽(yáng)經(jīng)郄穴聯(lián)合常規(guī)針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

丁云,施澤婉,黎崖冰

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣州 510000;2.廣州市中醫(yī)院,廣州 510000)

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy, CSR)是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)增生、髓核突出、椎體移位或頸椎生理曲度改變,導(dǎo)致椎間孔狹窄,壓迫C5～C8脊神經(jīng)根并產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙的一種疾病[1],以頸、肩、臂或手的疼痛、麻木或僵硬為主要特征[2]。神經(jīng)根型頸椎病最為常見(jiàn),其占所有頸椎病的60%～70%[3]。若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù),長(zhǎng)期壓迫頸神經(jīng)根也許會(huì)出現(xiàn)上肢無(wú)力、肌肉萎縮等現(xiàn)象,不僅會(huì)極大影響患者的生活和工作,也會(huì)給患者造成沉重的心理負(fù)擔(dān)[4]。常規(guī)針刺治療現(xiàn)在雖然已經(jīng)成為該病主流治療方案,但仍存在療程較長(zhǎng)、治療效果不穩(wěn)定等不足。《針灸聚英》中記載有“若風(fēng)濕寒三者,在于經(jīng)絡(luò)不沖者,宜用火針,以外發(fā)其邪,針假火力,故功效勝氣針也”,明確表明火針對(duì)痹證的療效優(yōu)于常規(guī)針刺,并且有“陽(yáng)經(jīng)郄穴多治痛”之說(shuō)。筆者在臨床中采用火針手三陽(yáng)經(jīng)郄穴治療神經(jīng)根型頸椎病有一定療效,基于此,本研究采用前瞻性的隨機(jī)對(duì)照臨床研究設(shè)計(jì),觀察火針三陽(yáng)經(jīng)郄穴聯(lián)用常規(guī)針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取2022 年2 月至2022 年10 月于廣州市中醫(yī)院針灸康復(fù)門(mén)診就診的CSR 患者共66 例,按隨機(jī)數(shù)字表法以1:1 的比例隨機(jī)分成兩組(觀察組33 例,對(duì)照組33 例)。觀察組有1 例中途因私人原因未完成全療程治療而脫落,共完成32 例。對(duì)照組有1 例因自行聯(lián)用其他藥物,1 例因后期不配合完成相關(guān)數(shù)據(jù)收集無(wú)法評(píng)估療效,共完成31 例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專(zhuān)家共識(shí)(2018)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);治療1 周前未對(duì)神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行相關(guān)治療;神志清楚,對(duì)答流暢且能自主配合相關(guān)臨床數(shù)據(jù)采集;既往接受過(guò)針灸治療,且無(wú)暈針等不適;男女不限;年齡18～65 歲;了解試驗(yàn)相關(guān)情況,自愿參加試驗(yàn),并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期或哺乳期者;有明確的手術(shù)指征者;有精神疾病、腫瘤者;合并心腦血管疾病、肝腎功能異常、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;治療部位有嚴(yán)重的皮膚損傷、潰爛等無(wú)法施針者。

1.5 脫落、剔除和中止標(biāo)準(zhǔn)

誤納入不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;依從性較差者,或在治療過(guò)程中未按試驗(yàn)方案治療或自行使用其他治療者;因臨床資料收集不全,而無(wú)法判斷療效者;在治療過(guò)程中,因病情快速惡化,出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或突發(fā)其他疾病者;因自身原因,主動(dòng)申請(qǐng)退出者;納入后因各種不可抗力而未完成治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

予常規(guī)針刺治療。參照《針灸學(xué)》[7]中項(xiàng)痹的治療,選取患側(cè)C4～C7頸夾脊穴、阿是穴、天柱、后溪和申脈穴。患者取俯臥位,充分暴露針刺部位,用75%乙醇常規(guī)消毒相應(yīng)穴位處皮膚,采用0.30 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針進(jìn)行單手進(jìn)針,得氣后留針30 min。每周3 次,共2 周。

2.2 觀察組

在對(duì)照組常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上聯(lián)合火針手三陽(yáng)經(jīng)郄穴治療。常規(guī)針刺方法同對(duì)照組。選取患側(cè)手陽(yáng)明大腸經(jīng)郄穴溫溜穴、手太陽(yáng)小腸經(jīng)郄穴養(yǎng)老穴和手少陽(yáng)三焦經(jīng)郄穴會(huì)宗穴進(jìn)行火針。患者取坐位,充分暴露針刺部位,用75%乙醇對(duì)穴位處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,從進(jìn)針點(diǎn)中心向四周涂抹一層薄薄的跌打萬(wàn)花油。醫(yī)者以左手持乙醇燈置于胸前,右手拇指、食指、中指微曲夾持針柄,如持筆狀,針尖置于火源外焰上灼燒,先加熱針體,再加熱針尖,將針燒至白亮后迅速對(duì)患處頻頻淺刺,針刺深度約為0.05 寸(約1.25 mm),操作頻率為180 次/min,每次連續(xù)點(diǎn)刺7 下,出針后再次涂抹一層薄薄的跌打萬(wàn)花油。隔日治療1 次,每周3 次,共2 周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛視覺(jué)模擬量表(visual analog scale,VAS)[8]評(píng)分

長(zhǎng)100 mm 的直線,兩端分別示以無(wú)痛和劇痛。分別于治療前、首次治療后及治療后讓患者劃定某一線段長(zhǎng)度即表示疼痛程度。

3.1.2 頸部特異性量表評(píng)分

分別采用田中靖久頸椎病癥狀量表 20 分法(cervical spondylotic radiculopathy 20, CSR20)[9]和頸椎功能障礙指數(shù)(neck disability index, NDI)[10]評(píng)估治療前后患者頸椎情況。CSR20 有癥狀與主訴(0～9 分)、工作和生活能力(0～3 分)、體征(0～8 分)及手的功能(-2～0 分)共4 大項(xiàng)內(nèi)容,滿分20 分;分?jǐn)?shù)越高表示病情越輕。NDI 包含生活質(zhì)量、提物、疼痛強(qiáng)度、閱讀、開(kāi)車(chē)、睡眠、娛樂(lè)、工作、頭疼、注意力共10 項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)5 分,共50 分;分值越高表示頸椎功能障礙越嚴(yán)重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的標(biāo)準(zhǔn),以尼莫地平法進(jìn)行計(jì)算。療效指數(shù)＝[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

痊愈:療效指數(shù)≥76%且≤100%,臨床癥狀完全消失,患者可正常工作和生活。

顯效:療效指數(shù)≥50%且＜76%,臨床癥狀減輕,病情穩(wěn)定,偶爾會(huì)影響生活。

有效:療效指數(shù)≥25%且＜50%,臨床癥狀較前好轉(zhuǎn),經(jīng)常會(huì)影響生活和工作。

無(wú)效:療效指數(shù)＜25%,臨床癥狀沒(méi)有改善或加重,嚴(yán)重影響患者日常生活和工作。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn),若符合正態(tài)分布則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例或率描述,組間比較采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為90.6%,高于對(duì)照組的64.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 單位:例

3.4.2 兩組治療前后疼痛VAS 評(píng)分比較

治療前,兩組VAS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。首次治療后及治療后,兩組VAS 評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05);且觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較(±s) 單位:分

表3 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 首次治療后 治療后觀察組 32 4.44±1.70 1.63±1.161)2) 0.53±1.021)2)對(duì)照組 31 4.74±1.51 3.45±1.311) 1.06±1.201)

3.4.3 兩組治療前后NDI 和CSR20 評(píng)分比較

治療前,兩組NDI 和CSR20 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。治療后,兩組NDI 和CSR20 評(píng)分均優(yōu)于同組治療前(P＜0.05),且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后NDI和CSR20評(píng)分比較(±s) 單位:分

表4 兩組治療前后NDI和CSR20評(píng)分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05。

項(xiàng)目 觀察組(32例) 對(duì)照組(31例)治療前 治療后 治療前 治療后NDI 14.94±8.85 2.59±3.351)2) 16.32±9.70 6.23±5.911)2)CSR20 13.47±3.90 18.94±1.391) 12.94±3.21 17.35±1.851)

4 討論

因現(xiàn)代社會(huì)高速發(fā)展,生活處處離不開(kāi)電子產(chǎn)品,而長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、手機(jī)等及其他不良生活習(xí)慣,導(dǎo)致了頸椎病的發(fā)病率逐年增長(zhǎng),尤其以神經(jīng)根型頸椎病(CSR)為著[11]。因此,緩解患者頸部疼痛等癥狀有重大意義。在中醫(yī)學(xué)中并無(wú)神經(jīng)根型頸椎病的相關(guān)概念,但根據(jù)其臨床表現(xiàn),可將其納入“痹證”“項(xiàng)強(qiáng)”“頸筋急”“頭痛”“眩暈”“項(xiàng)痹病”等范疇。其認(rèn)為CSR當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)[12],其標(biāo)為風(fēng)、寒、濕氣侵襲頸部肌肉和經(jīng)脈,導(dǎo)致“不通則痛”,此為外因;其本在臟腑、氣血的虧損,肝腎或精血的不足,故“不榮則痛”,可以因勞損、外傷等致病,此為內(nèi)因。針刺治療首在溫陽(yáng)通絡(luò)[13]。《靈樞·官針》:“九曰焠刺,焠刺者,刺燔針則取痹也。”“燔針”即為火針。火針能以“溫”促進(jìn)血液流通,以“溫”補(bǔ)養(yǎng)陽(yáng)氣不足,以“溫”散寒除濕利關(guān)節(jié);從而使經(jīng)脈通暢,疼痛自止。現(xiàn)代相關(guān)研究[14]也表明火針可以使炎癥細(xì)胞入侵減慢,減少血管擴(kuò)張,緩解纖維組織黏連,從而促進(jìn)血液循環(huán),達(dá)到化瘀消癥止痛的作用。本試驗(yàn)中火針的針刺手法依照林國(guó)華老師等指定的嶺南火針試行標(biāo)準(zhǔn)制定,采取平平淺刺的手法,并且通過(guò)減少治療頻次降低刺激量,提高患者的接受度。

在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上聯(lián)合火針手三陽(yáng)經(jīng)郄穴,郄穴之郄本意指的是空隙和孔隙,《康熙字典》釋為“骨肉之郄”,也可看作“骨與肉之間隙”,引申為經(jīng)絡(luò)氣血深聚的地方,有“陽(yáng)經(jīng)郄穴多治痛”之說(shuō)。《靈樞·經(jīng)筋》:“手少陽(yáng)之筋,起于小指次指端之端,循腕臂肘臑而上肩頸……其病當(dāng)所過(guò)者,即支轉(zhuǎn)筋,舌卷”“手太陽(yáng)之筋,起于手小指之端,循臂肘肩項(xiàng),……其病小指支肘肉銳骨后廉痛,……繞肩胛引頸而痛”“手陽(yáng)明之筋,起于大指次指之端,……其支者上頰,結(jié)于頄,……其病當(dāng)所過(guò)者支痛及轉(zhuǎn)筋,肩不舉,頸不可左右視。”均表明手三陽(yáng)經(jīng)郄穴可治療頸部相關(guān)疾病,且因其處于解剖學(xué)中尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)主干或其分支的分配區(qū)域中,可以達(dá)到“腧穴所在,主治所在”的治療效應(yīng)。另外有現(xiàn)代研究[15]證明針刺會(huì)宗、養(yǎng)老等郄穴可通過(guò)改善血液流變學(xué),改善微循環(huán),消除神經(jīng)根炎癥水腫,從而達(dá)到消除頸肩背痛等臨床癥狀的目的。

本研究結(jié)果顯示,兩組首次治療后及治療后VAS評(píng)分水平均較治療前降低,并且觀察組無(wú)論是首次治療后還是治療后VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,表明聯(lián)合火針手三陽(yáng)郄穴在鎮(zhèn)痛方面的即時(shí)效果及長(zhǎng)期效果都明顯優(yōu)于單一常規(guī)針刺。兩組治療后NDI 評(píng)分較治療前降低,且觀察組治療后NDI 評(píng)分低于對(duì)照組,提示患者接受聯(lián)合火針手三陽(yáng)經(jīng)郄穴治療后,生活質(zhì)量、提物、疼痛強(qiáng)度、閱讀、工作、頭疼、注意力、開(kāi)車(chē)等均較單一常規(guī)針刺有改善。兩組治療后CSR20 評(píng)分均較治療前升高,且觀察組治療后CSR20 評(píng)分高于對(duì)照組,提示聯(lián)合火針治療后,患者疼痛程度、工作能力、手的能力、體征等改善優(yōu)于單一常規(guī)針刺治療。觀察組總有效率高于對(duì)照組。

基于以上結(jié)果表明,火針手三陽(yáng)經(jīng)郄穴聯(lián)合常規(guī)針刺能較快地改善神經(jīng)根型頸椎病引起的疼痛、手臂麻木、功能障礙等癥狀,療效優(yōu)于單一常規(guī)針刺治療。