預(yù)康復(fù)干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后臨床結(jié)局影響的meta分析

張凱思 馬金棟 張啟慧 陳強(qiáng)譜,

1濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科，濱州 256600；2濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，濱州 256600

2002年，Topp等［1］將預(yù)康復(fù)的理念引入外科臨床，提出以術(shù)前運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為核心的預(yù)康復(fù)策略。術(shù)前預(yù)康復(fù)的目的是老年體質(zhì)虛弱患者在等待手術(shù)期間進(jìn)行綜合干預(yù)，使患者的體格、代謝和心理健康達(dá)到理想狀態(tài)，增強(qiáng)其手術(shù)耐受力，最大限度降低虛弱導(dǎo)致的術(shù)后恢復(fù)延遲和并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量［2-3］。目前，術(shù)前預(yù)康復(fù)措施不斷完善，以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、心理干預(yù)3 項(xiàng)措施為主的綜合模式逐漸形成［4］。結(jié)直腸癌以老年患者居多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。在結(jié)直腸癌患者中采用術(shù)前預(yù)康復(fù)措施已有一定的經(jīng)驗(yàn)［5］。本研究旨在通過meta 分析評(píng)價(jià)術(shù)前預(yù)康復(fù)對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者臨床結(jié)局的影響，以期為結(jié)直腸癌患者合理有效地開展預(yù)康復(fù)提供相應(yīng)依據(jù)。

資料與方法

1.文獻(xiàn)檢索

采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式檢索PubMed、Embase、Web of Science 及Cochrane Library 數(shù)據(jù)庫(kù)中的文獻(xiàn)。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023 年3 月。檢索詞包括preoperative exercise、 prehabilitation、 pre-operative inspiratory muscle training、peri-operative exercise training、colorectal neoplasmas、colorectal tumors、colorectal cancer、colorectal carcinoma、colorectal surgery。

2.文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴研究對(duì)象為接受結(jié)直腸癌切除術(shù)的患者；⑵研究中有明確術(shù)前預(yù)康復(fù)與對(duì)照組的比較；⑶研究術(shù)前預(yù)康復(fù)與術(shù)后臨床結(jié)局的關(guān)系；⑷可以獲取原文且能準(zhǔn)確提取研究數(shù)據(jù)；⑸全文刊出的文獻(xiàn)；⑹文獻(xiàn)語(yǔ)種為英文。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴綜述、病例報(bào)告、評(píng)論等非對(duì)照性研究；⑵未能對(duì)術(shù)前預(yù)康復(fù)組和對(duì)照組主要的管理措施進(jìn)行描述；⑶主要臨床結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)不完整；⑷偏倚較大的文獻(xiàn)。

3.信息提取

由2 名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，借助NoteExpress 文獻(xiàn)管理軟件對(duì)檢索獲取的所有文獻(xiàn)進(jìn)行查重和文獻(xiàn)篩選；再通過閱讀剩余文獻(xiàn)的全文最終決定是否納入文獻(xiàn)。如遇分歧，則討論解決或交由第三名研究者協(xié)助判斷。納入研究的一般資料（題目、第一作者、發(fā)表年份、文獻(xiàn)來源等）、研究方法（試驗(yàn)設(shè)計(jì)、樣本量、研究人群特征、干預(yù)措施）及觀察結(jié)局（總住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后胃腸功能障礙發(fā)生率、術(shù)后肺炎發(fā)生率、術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率、術(shù)后病死率）。如果納入研究的連續(xù)型數(shù)據(jù)用中位數(shù)或四分位間距表示，則根據(jù)Hozo 等［6］的研究提供的方法轉(zhuǎn)化為（±s）。

4.文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2 名研究者獨(dú)立評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，若有分歧，咨詢第三名研究者的意見，決定文獻(xiàn)的剔除或納入。2 名研究者根據(jù)Cochrane 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具對(duì)納入的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括6 個(gè)方面：⑴隨機(jī)序列的產(chǎn)生；⑵是否進(jìn)行分配隱藏；⑶是否對(duì)受試者、研究人員和結(jié)局評(píng)價(jià)者施盲；⑷結(jié)局資料是否完全；⑸是否說明沒有選擇性結(jié)局報(bào)告；⑹是否說明沒有其他偏倚來源。“是”表明低偏倚風(fēng)險(xiǎn)，“否”表明高偏倚風(fēng)險(xiǎn)，“不清楚”表明無法判斷偏倚風(fēng)險(xiǎn)。采 用Newcastle-Ottawa 量 表（the Newcastle-Ottawa Scale，NOS）對(duì)納入的隊(duì)列研究進(jìn)行評(píng)價(jià)，從研究人群的選擇、可比性和結(jié)果3 個(gè)方面對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，每項(xiàng)研究的NOS得分為0～9分。評(píng)分<4分為低質(zhì)量文獻(xiàn)，評(píng)分4～7分為中等質(zhì)量文獻(xiàn)，評(píng)分≥7分為高質(zhì)量文獻(xiàn)。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用RevMan 5.3軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行meta分析。二分類數(shù)據(jù)和連續(xù)性數(shù)據(jù)分別采用比值比（odds ratio，OR）和加權(quán)均數(shù)差（weighted mean difference，WMD）進(jìn)行比較，采用95%置信區(qū)間（95%CI）描述各研究的結(jié)果。采用χ2檢驗(yàn)對(duì)納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性進(jìn)行分析，若P≤0.05，I2≥50%，則認(rèn)為異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模式；若P>0.05，I2<50%，認(rèn)為異質(zhì)性較小，采用固定效應(yīng)模式。以術(shù)后胃腸道功能障礙為指標(biāo)制作漏斗圖檢驗(yàn)潛在的發(fā)表偏倚。研究納入的文獻(xiàn)按照研究類型的不同，分為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和病例對(duì)照研究?jī)蓚€(gè)亞組進(jìn)行分析。

結(jié) 果

1.文獻(xiàn)篩選結(jié)果及質(zhì)量評(píng)價(jià)

初步檢索到相關(guān)英文文獻(xiàn)1 228 篇。閱讀標(biāo)題、摘要，排除不相關(guān)、重復(fù)文獻(xiàn)、綜述、指南、會(huì)議論文、評(píng)論、個(gè)案報(bào)道的英文文獻(xiàn)1 190 篇。閱讀全文，排除非全文、無目標(biāo)研究結(jié)局、質(zhì)量較低、偏倚較大研究25 篇，最終納入13 篇文獻(xiàn)。

13篇文獻(xiàn)中，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)4篇，隊(duì)列研究9篇；發(fā)表時(shí)間2013年至2023年。樣本分別來自荷蘭、中國(guó)、西班牙、加拿大、意大利、日本、法國(guó)。研究總樣本量為8 311 例，其中術(shù)前預(yù)康復(fù)組3 033 例、對(duì)照組（術(shù)前未采取預(yù)康復(fù)相關(guān)措施）5 278例。納入的4篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)采用Cocharane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具進(jìn)行評(píng)價(jià)，在隨機(jī)序列產(chǎn)生方面，4 項(xiàng)研究均為低偏倚風(fēng)險(xiǎn)；在分配隱藏方面，4項(xiàng)研究均為低偏倚風(fēng)險(xiǎn)；在實(shí)施者與受試者雙盲方面，3 項(xiàng)研究為低偏倚風(fēng)險(xiǎn)；在結(jié)局評(píng)價(jià)盲法方面，2 項(xiàng)研究為低偏倚風(fēng)險(xiǎn)；在結(jié)局資料完整性方面，4 項(xiàng)研究均為低偏倚風(fēng)險(xiǎn)；在選擇性發(fā)表方面，2 項(xiàng)研究為低偏倚風(fēng)險(xiǎn)；其他偏倚均為低風(fēng)險(xiǎn)。采用NOS 評(píng)價(jià)9 項(xiàng)隊(duì)列研究，3 項(xiàng)研究為7 分，4 項(xiàng)研究為8 分，2 項(xiàng)研究為9分。納入文獻(xiàn)的一般資料與文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)情況見表1和圖1。

圖1 Cocharane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

表1 納入的預(yù)康復(fù)對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者影響的文獻(xiàn)一般資料

2.meta分析結(jié)果

2.1.住院時(shí)間 9 篇文獻(xiàn)描述預(yù)康復(fù)與住院時(shí)間的關(guān)系，其中3 篇為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，6 篇為隊(duì)列研究。共納入3 609例受試者，預(yù)康復(fù)組852例，對(duì)照組2 757例，各研究之間異質(zhì)性較大（P<0.05，I2=51%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。合并統(tǒng)計(jì)量分析顯示，預(yù)康復(fù)組和對(duì)照組住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)亞組分析顯示，預(yù)康復(fù)組住院時(shí)間短于對(duì)照組（WMD=-1.61，95%CI-2.82～-0.40，P<0.05）；隊(duì)列研究亞組分析顯示，兩組住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；見圖2。

圖2 預(yù)康復(fù)組和對(duì)照組結(jié)直腸癌手術(shù)患者住院時(shí)間比較的森林圖

2.2.術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率 7 篇文獻(xiàn)描述了預(yù)康復(fù)對(duì)術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率的影響，其中3 篇為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，4篇為隊(duì)列研究。共納入755例受試者，預(yù)康復(fù)組251例，對(duì)照組504 例，各研究之間異質(zhì)性較小（P>0.05，I2=0），故采用固定效應(yīng)模型。合并統(tǒng)計(jì)量分析顯示：與對(duì)照組相比，預(yù)康復(fù)組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=0.55，95%CI0.39～0.77，P<0.05）。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和隊(duì)列研究亞組分析均顯示，預(yù)康復(fù)組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì) 照 組（OR=0.41，95%CI0.21～0.80，P<0.05；OR=0.61，95%CI0.41～0.90，P<0.05）。見圖3。

圖3 預(yù)康復(fù)組和對(duì)照組結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率比較的森林圖

2.3.術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間 2 篇隊(duì)列研究描述了預(yù)康復(fù)與術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間的關(guān)系。共納入243 例受試者，預(yù)康復(fù)組102例，對(duì)照組141例，各研究之間異質(zhì)性較大（P<0.05，I2=72%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。合并統(tǒng)計(jì)量分析顯示，預(yù)康復(fù)組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（WMD=-0.70，95%CI-1.29～-0.11，P<0.05）。隊(duì)列研究亞組分析顯示，預(yù)康復(fù)組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組（WMD=-0.70，95%CI-1.29～-0.11，P<0.05）。見圖4。

圖4 預(yù)康復(fù)組和對(duì)照組結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間比較的森林圖

2.4.術(shù)后胃腸功能障礙發(fā)生率 7 篇文獻(xiàn)描述預(yù)康復(fù)與術(shù)后胃腸功能障礙發(fā)生率的關(guān)系，其中3 篇為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，4 篇為隊(duì)列研究。共納入4 781 例受試者，預(yù)康復(fù)組2 145 例，對(duì)照組2 636 例，各研究之間異質(zhì)性較小（P>0.05，I2=0），故采用固定效應(yīng)模型。合并統(tǒng)計(jì)量分析顯示，預(yù)康復(fù)組術(shù)后胃腸功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組（OR=0.53，95%CI0.43～0.65，P<0.05）。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和隊(duì)列研究亞組分析均顯示，預(yù)康復(fù)組術(shù)后胃腸功能障礙發(fā)生率均低于對(duì)照組（OR=0.49，95%CI0.29～0.84，P<0.05；OR=0.54，95%CI0.43～0.66，P<0.05）。見圖5。

圖5 預(yù)康復(fù)組和對(duì)照組結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能障礙發(fā)生率比較的森林圖

2.5.術(shù)后肺炎發(fā)生率 5 篇文獻(xiàn)描述預(yù)康復(fù)與術(shù)后肺炎發(fā)生率的關(guān)系，其中2 篇為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，3 篇為隊(duì)列研究。共納入1 252 例受試者，預(yù)康復(fù)組393 例，對(duì)照組859 例，各研究之間異質(zhì)性較小（P>0.05，I2=50%），故采用固定效應(yīng)模型。合并統(tǒng)計(jì)量分析顯示，預(yù)康復(fù)組術(shù)后肺炎發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=0.88，95%CI0.49～1.60，P>0.05）。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和隊(duì)列研究亞組分析均顯示，兩組術(shù)后肺炎發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.28，95%CI0.36～4.59，P>0.05；OR=0.80，95%CI0.40～1.58，P>0.05）。見圖6。

圖6 預(yù)康復(fù)組和對(duì)照組術(shù)后肺炎發(fā)生率比較的森林圖

2.6.術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率 6 篇文獻(xiàn)描述預(yù)康復(fù)與術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率的關(guān)系，其中2 篇為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，4 篇為隊(duì)列研究。共納入1 302 例受試者，預(yù)康復(fù)組413 例，對(duì)照組889 例，各研究之間異質(zhì)性較小（P>0.05，I2=0），故采用固定效應(yīng)模型。合并統(tǒng)計(jì)量分析顯示，預(yù)康復(fù)組術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=0.90，95%CI0.54～1.49，P>0.05）。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和隊(duì)列研究亞組分析顯示，兩組術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率差異均無 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（OR=0.76，95%CI0.16～3.54，P>0.05；OR=0.92，95%CI0.54～1.56，P>0.05）。見圖7。

圖7 預(yù)康復(fù)組和對(duì)照組術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率比較的森林圖

2.7.術(shù)后病死率 5 篇文獻(xiàn)描述預(yù)康復(fù)與術(shù)后病死率的關(guān)系，均為隊(duì)列研究。共納入1 054 例受試者，預(yù)康復(fù)組389 例，對(duì)照組665 例，各研究之間異質(zhì)性較小（P>0.05，I2=0），故采用固定效應(yīng)模型。合并統(tǒng)計(jì)量分析顯示，預(yù)康復(fù)組術(shù)后病死率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=2.27，95%CI0.81～6.35，P>0.05）。見圖8。

圖8 預(yù)康復(fù)組和對(duì)照組術(shù)后病死率比較的森林圖

3.發(fā)表偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

以術(shù)后胃腸功能障礙發(fā)生率為例制作漏斗圖，結(jié)果顯示在漏斗圖內(nèi)散點(diǎn)大致對(duì)稱分布，說明本次meta 分析存在發(fā)表偏倚的可能性小，發(fā)表偏倚對(duì)結(jié)果的影響較低，見圖9。

圖9 預(yù)康復(fù)對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者影響的文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚評(píng)價(jià)散點(diǎn)圖

討 論

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤，患者年齡普遍較大，術(shù)前常存在營(yíng)養(yǎng)不良、肌少癥、心肺功能下降，致使機(jī)體儲(chǔ)備功能不足，手術(shù)耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高［19-20］。患者術(shù)后數(shù)月內(nèi)仍可能出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的現(xiàn)象［21］，嚴(yán)重影響患者臨床預(yù)后。因此，積極開展術(shù)前預(yù)康復(fù)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有重要臨床意義。

目前，預(yù)康復(fù)主要采取運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理三聯(lián)干預(yù)的綜合模式。資料表明，預(yù)康復(fù)可明顯改善結(jié)直腸癌患者術(shù)前功能狀態(tài)，有利于其應(yīng)對(duì)手術(shù)應(yīng)激。根據(jù)患者身體狀況選擇口服、腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)等補(bǔ)充模式，可改善患者的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，有助于應(yīng)對(duì)術(shù)后能量消耗和蛋白質(zhì)分解增加［22］。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成和代謝，有助于機(jī)體保持肌肉質(zhì)量和功能［23］。心理疏導(dǎo)可使患者心理狀態(tài)和生理功能更加穩(wěn)定，以便積極主動(dòng)配合治療［24］。Peng 等［8］的研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)康復(fù)組患者術(shù)后72 h 生活能力和身體健康評(píng)分高于對(duì)照組。van Rooijen等［9］的研究顯示，預(yù)康復(fù)干預(yù)后患者術(shù)后肌肉力量和步速均明顯改善。Li 等［3］發(fā)現(xiàn)，預(yù)康復(fù)干預(yù)后患者步行能力顯著改善。本研究納入的文獻(xiàn)對(duì)患者功能狀態(tài)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，因此未對(duì)此展開進(jìn)一步分析。Falz 等［25］納入14 篇文章進(jìn)行meta 分析，結(jié)果顯示，術(shù)前預(yù)康復(fù)可提高結(jié)直腸癌患者功能狀態(tài)及儲(chǔ)備功能。Minnella 等［26］納入成人非轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者進(jìn)行研究，干預(yù)組接受為期4周的高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練或中等強(qiáng)度連續(xù)訓(xùn)練項(xiàng)目，結(jié)果顯示兩種方案均可顯著提高患者術(shù)前功能狀態(tài)［27］。

本研究納入13篇文獻(xiàn)，其中隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)4篇，隊(duì)列研究9篇；5篇文獻(xiàn)采取三聯(lián)預(yù)康復(fù)，2篇文獻(xiàn)采取運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)二聯(lián)預(yù)康復(fù)，4 篇文獻(xiàn)采取單一模式的預(yù)康復(fù)，另有2 篇文獻(xiàn)未闡明詳細(xì)干預(yù)措施，其中研究總樣本量為8 311 例，預(yù)康復(fù)組3 033 例，對(duì)照組5 278 例；以住院時(shí)間、術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率、胃腸功能障礙發(fā)生率、首次肛門排氣時(shí)間、吻合口瘺發(fā)生率、肺炎發(fā)生率及病死率7 項(xiàng)為評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行meta分析，為結(jié)直腸癌患者合理開展預(yù)康復(fù)提供依據(jù)；分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)前預(yù)康復(fù)可顯著降低術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間，減少胃腸功能障礙的發(fā)生；但是，術(shù)后肺炎和吻合口瘺發(fā)生率、住院時(shí)間及病死率未顯著降低［25］。Molenaar 等［21］進(jìn)行多模式預(yù)康復(fù)干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示預(yù)康復(fù)組患者嚴(yán)重并發(fā)癥及內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生率降低。另有研究結(jié)果表明，預(yù)康復(fù)可縮短結(jié)直腸癌手術(shù)患者住院時(shí)間，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率［23，28-29］。這可能與納入文獻(xiàn)中患者年齡、預(yù)康復(fù)模式及干預(yù)時(shí)間不統(tǒng)一以及納入的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)較少有關(guān)。

目前，預(yù)康復(fù)干預(yù)的時(shí)間尚無共識(shí)：van Rooijen 等［9］發(fā)現(xiàn)，4 周的預(yù)康復(fù)即可明顯改善患者術(shù)后肌肉力量和步速；Berkel等［7］發(fā)現(xiàn)，預(yù)康復(fù)3 周，患者有氧運(yùn)動(dòng)耐受能力提升10%，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低50%，患者對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的抵抗能力提升；Peng等［8］采取術(shù)前預(yù)康復(fù)干預(yù)2周后，患者術(shù)后腸功能得到明顯改善。總之，術(shù)前預(yù)康復(fù)干預(yù)時(shí)間≥3 周可起到改善患者功能狀態(tài)、生活質(zhì)量、再生能力及預(yù)后的作用［25］。結(jié)直腸癌確診后，經(jīng)新輔助化療及放療3 個(gè)月后進(jìn)行手術(shù)的患者［26］，術(shù)前預(yù)康復(fù)干預(yù)時(shí)間充足；而未接受新輔助化療及放療的患者，術(shù)前能夠接受預(yù)康復(fù)的時(shí)間較短。因此，應(yīng)根據(jù)患者病情及功能狀態(tài)確定預(yù)康復(fù)干預(yù)時(shí)間。

本研究尚存在的局限性：⑴納入的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)較少，還需大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證；⑵只納入公開發(fā)表的英文文獻(xiàn)，研究的全面性可能存在局限；⑶納入文獻(xiàn)數(shù)量較少；⑷納入文獻(xiàn)的預(yù)康復(fù)干預(yù)措施及手術(shù)方式存在較大的異質(zhì)性，未對(duì)其進(jìn)行亞組分析；⑸未對(duì)研究人群進(jìn)行術(shù)后長(zhǎng)期生存率的研究。

綜上所述，預(yù)康復(fù)是復(fù)雜的多學(xué)科參與的術(shù)前干預(yù)理念。預(yù)康復(fù)可明顯改善擬接受擇期結(jié)直腸癌手術(shù)患者的功能狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間，減少胃腸功能障礙的發(fā)生，有助于改善患者的臨床結(jié)局。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明張凱思：文章設(shè)計(jì)，資料收集，數(shù)據(jù)分析，論文撰寫；張啟慧：資料收集；馬金棟：文章審校；陳強(qiáng)譜：指導(dǎo)，修改文章