綜合護(hù)理對(duì)腦血管介入術(shù)患者康復(fù)的影響

龍曉霞

云浮市中醫(yī)院腦病科，云浮 527300

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活節(jié)奏變快，現(xiàn)代人的壓力越來(lái)越大，出現(xiàn)腦血管疾病的概率也大大增加，并且逐漸趨于年輕化［1-2］。腦血管介入術(shù)作為腦血管疾病常見的治療方式，其主要是運(yùn)用導(dǎo)管導(dǎo)絲等介入性醫(yī)療器械通過(guò)頸動(dòng)脈進(jìn)入腦部，觀察全腦的血管造影，并診斷出病變部位，為醫(yī)生把相應(yīng)的器械或者藥物輸送到病變部位進(jìn)行治療［3-4］。腦血管介入術(shù)具有治療目的強(qiáng)、效果顯著等特點(diǎn)，但容易出現(xiàn)尿潴留、皮下血腫、感染等并發(fā)癥，患者對(duì)該治療方式缺乏了解，也容易造成恐慌、焦慮、失眠等癥狀，這大大延長(zhǎng)了患者的康復(fù)時(shí)間［5-6］。所以需尋找一種科學(xué)的護(hù)理方式來(lái)減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、緩解患者心理壓力，達(dá)到加快病程康復(fù)的目的。有研究表明，科學(xué)正確的護(hù)理方式能起到事半功倍的效果，大大縮短患者的康復(fù)時(shí)間［7］。本文在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上有針對(duì)性、預(yù)判性地對(duì)腦血管介入術(shù)治療患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理與心理護(hù)理（即：綜合護(hù)理），現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2021年1月至2022年7月在云浮市中醫(yī)院行腦血管介入術(shù)的68 例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。68 例研究對(duì)象均出現(xiàn)腦血管病變，并時(shí)常會(huì)有高血壓、頭疼、頭昏等癥狀，但無(wú)糖尿病、痛風(fēng)等病史。對(duì)照組34 例，男19 例，女15 例，年齡41～73（59.34±5.50）歲；觀 察 組34 例，男18 例，女16 例，年 齡43～72（60.02±4.19）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

本研究經(jīng)云浮市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（YJ202012026），所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

2.方法

2.1.護(hù)理方法 對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。即：患者手術(shù)完成后，每天按時(shí)給藥，生活起居由家屬進(jìn)行照顧，醫(yī)務(wù)人員則進(jìn)行飲食與康復(fù)指導(dǎo)，直到患者血管病變部位改善，能確保血液順暢流通，并且沒(méi)有出現(xiàn)頭疼、頭暈等癥狀。患者能安全獨(dú)立活動(dòng)時(shí)表明可以出院，并做好登記。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上重點(diǎn)加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理與心理護(hù)理（即：綜合護(hù)理）。首先，對(duì)每一位患者實(shí)行專人專護(hù)，每隔4 h查房1 次，積極向患者或家屬了解已出現(xiàn)的癥狀，并同時(shí)向患者或家屬講解可能出現(xiàn)的癥狀，準(zhǔn)備好相應(yīng)的應(yīng)對(duì)藥品，盡可能地減少術(shù)后并發(fā)癥對(duì)患者帶來(lái)的痛苦。其次，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行心理支持，向患者介紹手術(shù)的治療原理、已治愈的病例及治療的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，疏導(dǎo)患者焦慮的情緒，鼓勵(lì)患者在允許的情況下適當(dāng)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者的注意力使其保持心情愉悅。最后，多與患者家屬的溝通，指導(dǎo)家屬如何照顧患者，對(duì)飲食進(jìn)行健康科學(xué)搭配，讓家屬做好開導(dǎo)工作。同時(shí)，對(duì)于本次手術(shù)的情況及治療費(fèi)用問(wèn)題也應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)介紹，并告知相關(guān)的醫(yī)保報(bào)銷方式。對(duì)于患者及其家屬提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心答疑。出院時(shí)做好登記［8-10］。

2.2.結(jié)果評(píng)定 出院后對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理工作的滿意度調(diào)查，并填寫抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）［11］。其中，滿意度調(diào)查為本科室自制問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容涉及患者住院環(huán)境及護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)與工作積極性，總分為100 分（評(píng)分≥80 分表示非常滿意，60 分≤評(píng)分<80 分表示一般滿意，評(píng)分<60 分表示不滿意）。

3.統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.556，P=0.006），見表1。

表1 兩組行腦血管介入術(shù)治療的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[例（%）]

2.兩組患者臨床指標(biāo)比較

兩組患者插管時(shí)長(zhǎng)、禁食時(shí)長(zhǎng)、臥床時(shí)長(zhǎng)與出院時(shí)長(zhǎng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組ICU 治療率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組行腦血管介入術(shù)治療的患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較

3.兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組行腦血管介入術(shù)治療的患者SAS、SDS評(píng)分比較（分，± s）

表3 兩組行腦血管介入術(shù)治療的患者SAS、SDS評(píng)分比較（分，± s）

注：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上重點(diǎn)加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理與心理護(hù)理

SDS 44.67±9.53 35.98±8.64 3.939<0.001組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)34 34 SAS 46.42±10.31 34.73±10.98 4.526<0.001

4.兩組患者滿意度調(diào)查

觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組（χ2=1.943，P=0.163），見表4。

表4 兩組行腦血管介入術(shù)治療的患者對(duì)護(hù)理人員滿意度情況

討 論

近年來(lái)，腦血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，并成為影響人們健康的四大“殺手”之一，其往往伴隨著血壓升高、語(yǔ)言障礙以及大小便失禁等癥狀，并且大部分患者需要專人護(hù)理，對(duì)家庭和患者都將產(chǎn)生嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力與精神負(fù)擔(dān)［12-13］。腦血管介入手術(shù)是治療腦血管疾病的常用方法，具有創(chuàng)傷小、效果顯著、安全性高等優(yōu)勢(shì)，但后期的護(hù)理同等重要，如果后期的護(hù)理跟不上可能會(huì)事倍功半［14-15］。尤其是老年腦血管患者，若未能進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，康復(fù)時(shí)間將會(huì)延長(zhǎng)。本研究探討綜合護(hù)理對(duì)腦血管介入術(shù)后患者身體康復(fù)的影響，以尋找合理科學(xué)的護(hù)理方式［16］。

本研究中，觀察組于常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理與心理護(hù)理（綜合護(hù)理），在處理好患者已發(fā)生癥狀的前提下，對(duì)患者未來(lái)可能發(fā)生的癥狀進(jìn)行預(yù)先準(zhǔn)備，未雨綢繆盡可能地減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)患者心理暗示，疏解患者緊張情緒，并開展簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬對(duì)患者飲食進(jìn)行科學(xué)營(yíng)養(yǎng)搭配。結(jié)果顯示：對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率高于觀察組，對(duì)照組患者插管時(shí)長(zhǎng)、禁食時(shí)長(zhǎng)、臥床時(shí)長(zhǎng)、出院時(shí)長(zhǎng)均長(zhǎng)于觀察組，這些表明綜合護(hù)理可以減少患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快病程康復(fù)。腦血管介入術(shù)是一種入侵式手術(shù)，通常這一類手術(shù)會(huì)伴隨著一些出血、感染、尿潴留等并發(fā)癥，并且需要的康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)［17］。觀察組患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，既能快速地處理現(xiàn)有問(wèn)題，又能對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)判，做好準(zhǔn)備。而對(duì)照組患者只是按照醫(yī)囑進(jìn)行給藥，對(duì)可能發(fā)生的癥狀未做充分準(zhǔn)備，等問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)往往會(huì)貽誤時(shí)間，增加患者的疼痛感。李敦玲等［18］研究發(fā)現(xiàn)，構(gòu)建全面預(yù)防性護(hù)理方案對(duì)腦卒中住院患者的下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，可有效降低患者住院期間下肢深靜脈血栓發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間。本研究中，觀察組實(shí)行心理護(hù)理，對(duì)患者的病情進(jìn)行講解疏導(dǎo)，引導(dǎo)他們積極向上的情緒。而對(duì)照組患者只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，未能及時(shí)跟進(jìn)患者的情緒變化，可能會(huì)導(dǎo)致患者焦慮、憂郁等癥狀。每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人，患者保持心情的舒暢才能有助于身體康復(fù)，有研究報(bào)道心理護(hù)理能夠改善普外科手術(shù)患者并發(fā)癥的總發(fā)生率，并縮短其手術(shù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、臥床時(shí)間及降低手術(shù)失血總量，提升其總體滿意率、總依從性［19］。在綜合護(hù)理下，觀察組患者并發(fā)癥更少，臨床指標(biāo)也更好，觀察組的滿意度更高，SAS、SDS評(píng)分更低。研究發(fā)現(xiàn)，采用臨床路徑護(hù)理可改善患者心理狀態(tài)，減少負(fù)面情緒，降低患者SDS、SAS評(píng)分［20-21］。因此，綜合護(hù)理更能改善患者情緒，加快病程康復(fù)。

綜上所述，綜合護(hù)理能減少腦血管介入術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者臨床指標(biāo)，疏解患者焦慮與抑郁的情緒，有利于病程的康復(fù)。同時(shí)，綜合護(hù)理也提高了患者的滿意度，對(duì)臨床護(hù)理水平的提升具有重要意義。