核心穩(wěn)定訓(xùn)練在老年胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用研究

雷啟鵬 李建峰

通許縣中醫(yī)院骨科，開(kāi)封 475400

胸腰椎骨折為一種常見(jiàn)脊柱損傷，此病致傷因素均為高能損傷，患者受傷后常會(huì)合并神經(jīng)功能損傷或臟器損傷，與其他類型骨折相比，胸腰椎骨折的治療難度相對(duì)較大［1］。目前，臨床會(huì)在明確患者骨折類型并系統(tǒng)評(píng)估病情嚴(yán)重程度基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化治療，針對(duì)病情較重者需盡早開(kāi)展相關(guān)手術(shù)［2］。胸腰椎開(kāi)放性或微創(chuàng)手術(shù)均可對(duì)患者椎體結(jié)構(gòu)造成一定損傷，多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后仍可伴有明顯疼痛或活動(dòng)受限，為加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，臨床常會(huì)在術(shù)后對(duì)患者實(shí)施積極康復(fù)訓(xùn)練及物理治療［3-4］。傳統(tǒng)康復(fù)療法更多注重緩解椎體疼痛并促進(jìn)傷椎血液循環(huán)，且常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練措施的針對(duì)性、科學(xué)性較差，在改善術(shù)后椎體功能方面效果并不理想［5］。核心穩(wěn)定訓(xùn)練為一種可改善核心肌群功能并增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性的訓(xùn)練方法，將其輔助用于脊柱骨折患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，具有一定臨床優(yōu)勢(shì)［6］。本研究分析核心穩(wěn)定訓(xùn)練在老年胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。

資料與方法

1.一般資料

本研究為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，選取2021 年1 月至2022 年10 月通許縣中醫(yī)院收治的118 例老年胸腰椎壓縮性骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（59 例）和康復(fù)組（59 例）。常規(guī)組男30 例，女29 例；年齡58～69（65.22±5.36）歲；骨折病程3～8（5.52±1.61）h；骨折原因：交通事故22 例，暴力撞擊23 例，高處墜落14 例。康復(fù)組男32 例，女27 例；年齡60～70（66.18±5.22）歲；骨折病程4～7（5.62±1.44）h；骨折原因：交通事故25 例，暴力撞擊22 例，高處墜落12 例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴入組患者均符合胸腰椎壓縮性骨折診斷要點(diǎn)［7］，經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)骨折節(jié)段在胸11 椎體至腰1 椎體；⑵受傷時(shí)間≤8 h；⑶年齡≤70歲；⑷患者知情同意且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴病理性胸腰椎功能障礙；⑵其他感染性癥狀或免疫功能異常；⑶凝血功能障礙或明顯出血風(fēng)險(xiǎn)；⑷微創(chuàng)手術(shù)禁忌證者［8］；⑸精神、認(rèn)知障礙性疾病。

2.方法

常規(guī)組術(shù)后予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練+常規(guī)治療。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練措施如下：⑴術(shù)后3～7 d內(nèi)先進(jìn)行下肢屈伸訓(xùn)練，一屈一伸為1個(gè)動(dòng)作，10次/組，2組/d；⑵術(shù)后7 d起佩戴腰圍，囑完成床邊坐立訓(xùn)練，取坐位緩慢進(jìn)行左右擺體，10 min/次，2 次/d。常規(guī)治療措施如下：術(shù)后7 d 采用CLM-B 型脈沖磁治療儀（河北三會(huì)石商貿(mào)有限公司，冀械注準(zhǔn)20152260082 號(hào)）對(duì)患者進(jìn)行物理治療，溫度選擇50 ℃，治療頻率100 次/s，每次治療20 min，1 次/d。系統(tǒng)治療5～7 d后，居家繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，總訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為1 個(gè)月，訓(xùn)練結(jié)束后開(kāi)展為期6個(gè)月的短期隨訪。

康復(fù)組在常規(guī)組訓(xùn)練及治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施核心穩(wěn)定訓(xùn)練。⑴五點(diǎn)支撐：平臥于硬板床，以頭部、雙肘、雙腳為支撐，盡力抬高臀部，堅(jiān)持5 s 后放下，10 次/組。⑵飛燕式支撐：平臥于硬板床，雙臂伸直并緊貼兩側(cè)軀體，同時(shí)伸直雙腿，堅(jiān)持5 s 后放松，10 次/組。⑶雙腿交替抬高訓(xùn)練：取俯臥位，雙肘呈90°，與肩同寬，腹部、髂腰肌、股四頭肌同時(shí)用力挺起臀部后，雙腿交替抬高，抬高時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢平穩(wěn)，交替1 次為1 個(gè)動(dòng)作，5 個(gè)/組，2 組/d。⑷平板支撐：取俯臥位，以雙手手掌支撐，髖部緊貼床面后將軀干緩慢上升并維持10 s 后放松，10 次/組，2 組/d。⑸牽伸訓(xùn)練：雙手握緊單杠懸吊身體并保持雙腿自然伸直，左右擺動(dòng)下肢10°～30°，5 次/組，2 組/d；雙手握緊單杠懸吊身體并保持雙腿自然伸直，緩慢屈膝90°并維持2 s 后放松，5 次/組，2 組/d。系統(tǒng)治療5～7 d 后，居家繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，總訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為1個(gè)月，訓(xùn)練結(jié)束后開(kāi)展為期6個(gè)月的短期隨訪。

3.觀察指標(biāo)

⑴于訓(xùn)練開(kāi)始前1 d、訓(xùn)練1個(gè)月后復(fù)診時(shí)，應(yīng)用西門(mén)子Multix Select型數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)（德國(guó)SIEMENS AG，滬械注準(zhǔn)20142300005）測(cè)量并對(duì)比兩組患者傷椎前緣高度、傷椎后凸角、Cobb角等結(jié)構(gòu)參數(shù)。⑵于訓(xùn)練開(kāi)始前1 d、隨訪1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［9］評(píng)估兩組患者椎體疼痛緩解情況，滿分10 分，7～10 分表示劇烈疼痛，4～6 分表示中度疼痛，1～3 分表示輕微疼痛或無(wú)痛；同時(shí)采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）［10］評(píng)估兩組患者椎體功能恢復(fù)情況，滿分50 分，分值越高提示腰椎功能障礙程度越嚴(yán)重。⑶于訓(xùn)練開(kāi)始前1 d、隨訪1 個(gè)月、3 個(gè)月、6個(gè)月，采用Berg 平衡量表（BBS）［11］評(píng)估兩組患者機(jī)體平衡能力恢復(fù)情況，量表含14 個(gè)條目，均按1～4 分，總分56 分，分值越高提示平衡能力越強(qiáng)；記錄并對(duì)比兩組患者住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 22.0 處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組患者傷椎結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況比較（表1）

表1 兩組老年胸腰椎壓縮性骨折患者干預(yù)前后傷椎結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況比較（± s）

表1 兩組老年胸腰椎壓縮性骨折患者干預(yù)前后傷椎結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況比較（± s）

注：常規(guī)組實(shí)施常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)組在常規(guī)組訓(xùn)練及治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施核心穩(wěn)定訓(xùn)練；與同組干預(yù)前比較，aP<0.05

組別康復(fù)組常規(guī)組t值P值例數(shù)59 59傷椎前緣高度（%）干預(yù)前62.11±10.33 62.25±10.27 0.074 0.941干預(yù)后75.22±10.31a 70.23±10.46a 2.610 0.010 Cobb角（°）干預(yù)前20.45±5.12 20.33±5.15 0.127 0.899干預(yù)后13.28±3.11a 15.62±3.25a 3.996<0.001傷椎后凸角（°）干預(yù)前18.71±5.16 18.25±5.11 0.487 0.628干預(yù)后10.36±3.22a 12.41±3.25a 3.442<0.001

干預(yù)前，兩組患者傷椎前緣高度、Cobb 角、傷椎后凸角比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；干預(yù)后，康復(fù)組傷椎前緣高度高于常規(guī)組，傷椎后凸角、Cobb 角均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

2.兩組患者傷椎疼痛及功能恢復(fù)情況比較（表2）

表2 兩組老年胸腰椎壓縮性骨折患者干預(yù)前及隨訪后的傷椎疼痛、功能恢復(fù)情況比較（分，± s）

表2 兩組老年胸腰椎壓縮性骨折患者干預(yù)前及隨訪后的傷椎疼痛、功能恢復(fù)情況比較（分，± s）

注：常規(guī)組實(shí)施常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)組在常規(guī)組訓(xùn)練及治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施核心穩(wěn)定訓(xùn)練；VAS為視覺(jué)模擬評(píng)分法，ODI為Oswestry 功能障礙指數(shù)；與同組干預(yù)前比較，aP<0.05

組別康復(fù)組常規(guī)組t值P值例數(shù)59 59 VAS評(píng)分ODI評(píng)分隨訪1個(gè)月30.45±5.27a 33.49±5.25a 3.139 0.002干預(yù)前6.22±2.14 6.23±2.06 0.026 0.979隨訪1個(gè)月4.14±1.25a 5.22±1.88a 3.675<0.001隨訪3個(gè)月3.06±0.77a 4.24±1.06a 6.918<0.001隨訪6個(gè)月2.45±0.31a 3.07±0.45a 8.715<0.001干預(yù)前40.22±5.27 40.35±5.31 0.134 0.894隨訪3個(gè)月25.66±5.14a 28.42±5.31a 2.869 0.005隨訪6個(gè)月21.44±5.27a 24.33±5.46a 2.925 0.004

干預(yù)前，兩組患者VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；隨訪1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，康復(fù)組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

3.兩組患者機(jī)體平衡能力及康復(fù)進(jìn)程比較（表3）

表3 兩組老年胸腰椎壓縮性骨折患者干預(yù)前及隨訪后的機(jī)體平衡能力、康復(fù)進(jìn)程比較（± s）

表3 兩組老年胸腰椎壓縮性骨折患者干預(yù)前及隨訪后的機(jī)體平衡能力、康復(fù)進(jìn)程比較（± s）

注：常規(guī)組實(shí)施常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)組在常規(guī)組訓(xùn)練及治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施核心穩(wěn)定訓(xùn)練；BBS為Berg平衡量表；與同組干預(yù)前比較，aP<0.05

組別骨折愈合時(shí)間（周）例數(shù)BBS評(píng)分（分）干預(yù)前隨訪1個(gè)月隨訪3個(gè)月隨訪6個(gè)月住院時(shí)間（d）康復(fù)組常規(guī)組t值P值10.21±3.45 12.27±3.28 3.324<0.001 59 59 35.44±5.11 35.28±5.27 0.167 0.867 45.25±5.16a 42.25±5.11a 3.173 0.002 50.27±5.35a 47.62±5.32a 2.698 0.008 55.26±5.43a 52.11±5.44a 3.148 0.002 5.21±1.46 7.35±2.47 5.729<0.001

干預(yù)前，兩組患者機(jī)體平衡能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨訪1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月，康復(fù)組BBS 評(píng)分均高于常規(guī)組，住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

討 論

胸腰椎骨折為一種因脊柱受到壓縮、側(cè)方壓縮、屈曲、屈曲-分離、屈曲-旋轉(zhuǎn)、剪切、伸展等多種外力損傷時(shí)出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)、功能受損癥狀，因損傷部位的解剖結(jié)構(gòu)特殊，胸腰椎骨折患者除可伴劇烈疼痛及骨折處明顯壓痛外，多存在不同程度的神經(jīng)或臟器損傷［12-13］。尹萍［14］研究指出，胸腰椎骨折患者治療難度較大，即便接受微創(chuàng)手術(shù)治療后，患者的椎體疼痛及功能受限癥狀仍難以緩解。為加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，臨床常會(huì)在術(shù)后為患者實(shí)施積極康復(fù)治療。但傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，脊柱損傷患者應(yīng)嚴(yán)格制動(dòng)，常規(guī)康復(fù)療法更多關(guān)注物理治療，傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練在改善椎體功能并緩解椎體疼痛方面的作用有限［1，8］。

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)組經(jīng)核心穩(wěn)定訓(xùn)練后傷椎前緣高度高于常規(guī)組，傷椎后凸角、Cobb角均低于常規(guī)組（均P<0.05），這提示此訓(xùn)練方法在促進(jìn)胸腰椎壓縮性骨折患者的傷椎結(jié)構(gòu)恢復(fù)方面有顯著優(yōu)勢(shì)。核心肌群是由腰、骨盆、髖關(guān)節(jié)組成，含29 塊肌肉的肌肉群，具有穩(wěn)定重心、傳導(dǎo)力量的作用，為人體整體發(fā)力的主要環(huán)節(jié)。楊政［15］研究表明，通過(guò)核心肌群訓(xùn)練能有效改善與脊柱相關(guān)肌肉及韌帶的協(xié)調(diào)性、柔韌性，對(duì)維持椎體生物力學(xué)平衡并改善椎體功能均有重要意義。受外界多種暴力因素影響，胸腰椎骨折患者的傷椎節(jié)段結(jié)構(gòu)及功能均受到一定損傷，即便接受積極手術(shù)治療后，其脊柱穩(wěn)定性仍較差，部分患者為維持身體平衡甚至可出現(xiàn)一些異常姿勢(shì)［16］。核心肌力訓(xùn)練通過(guò)活化深層軀干肌肉而穩(wěn)定腰椎及骨盆功能，核心肌力穩(wěn)定才可有效維持人體與地面反作用力間的平衡［17］。除可有效改善傷椎血運(yùn)外，核心肌力訓(xùn)練還可增強(qiáng)物理療法的治療效果，通過(guò)增強(qiáng)脊柱周圍力量而緩解椎體疼痛，并促進(jìn)傷椎功能恢復(fù)［18］。本研究中，康復(fù)組在隨訪1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月時(shí)的VAS 評(píng)分及ODI評(píng)分均低于常規(guī)組（均P<0.05）。核心穩(wěn)定訓(xùn)練為一種可增強(qiáng)人體核心椎體穩(wěn)定功能的訓(xùn)練方法，與常規(guī)脊柱訓(xùn)練方案相比，此訓(xùn)練方案更具科學(xué)性、可行性，其訓(xùn)練目標(biāo)主要在于維持人體重心穩(wěn)定。羅晶晶等［19］研究中指出，對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施不穩(wěn)定支撐面的核心穩(wěn)定訓(xùn)練，能在有效改善椎體結(jié)構(gòu)、功能時(shí)，促進(jìn)其步態(tài)及平衡力恢復(fù)，在患者術(shù)后康復(fù)中具有較高應(yīng)用價(jià)值。康復(fù)組在隨訪1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月時(shí)的BBS 評(píng)分均高于常規(guī)組，住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于常規(guī)組（均P<0.05），這進(jìn)一步證實(shí)了核心穩(wěn)定訓(xùn)練能有效改善機(jī)體平衡能力，并加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，核心穩(wěn)定訓(xùn)練能有效改善老年壓縮性骨折患者傷椎結(jié)構(gòu)，緩解疼痛癥狀，可有效促進(jìn)患者椎體功能及機(jī)體平衡能力恢復(fù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明雷啟鵬：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集、分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，統(tǒng)計(jì)分析；李建峰：對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，指導(dǎo)