教你合理選擇影像檢查

趙宇靖 楊祎雯 祁如意

醫學影像檢查是現代醫學的重要組成部分，在疾病的診治中發揮著關鍵的作用，它能夠幫助醫生對患者的病情進行清晰的判斷，第一時間制定合適且準確的治療方案，從而能夠使患者得到及時有效的治療。那么如何根據患者的病情和需求進行合理選擇呢？

影像檢查各有所長各有側重

●X線檢查是一種最普通的醫學影像檢查方法，檢查速度快、費用低，主要用于疾病初步檢查、篩查，如外傷后有無骨折、關節脫位；胸部體檢；腹部X片觀察有無腸梗阻、腹腔游離氣體、泌尿系結石等；引入鋇劑、碘劑等造影劑后可用于胃腸道、泌尿道、子宮輸卵管、竇道等檢查；普通X線檢查顯示范圍較大，可較好觀察骨關節、脊柱的整體形態、結構等情況，但由于是二維成像，前后重疊多，檢查部位的細節觀察欠佳，對軟組織顯示效果也不佳，因此某些情況下需要進一步結合CT、MRI等檢查。

●CT檢查具有較高的密度分辨率、對解剖細節顯示更清晰，利用后處理技術，可獲得三維圖像和多平面圖像，可應用于全身各部位的檢查，是目前臨床運用最廣泛的一種檢查，特別適宜于外傷、急診患者，對肺部檢查也是首選。CT檢查具有一定的輻射，不推薦對孕婦和兒童進行常規檢查。但隨著技術的進步，輻射劑量逐步降低，且工作人員會給患者進行非檢查部位的防護，所以也不必過多擔心。

●MRI因其無輻射特性以及軟組織分辨力高的獨特優勢，成為醫學影像診斷中的重要手段。特別適合于顱腦、脊髓、心臟大血管、肝膽胰、半月板、關節軟骨、椎間盤等的檢查，但檢查價格相對高、檢查時間較長，所以不適合于急癥、神志不清及不能配合檢查者，體內有起搏器、胰島素泵、幽閉恐懼癥者也不能進行檢查。

●超聲檢查是一種無創檢查，安全、簡便，對于空腔臟器和淺表器官的診斷具有較高價值，特別適合于心臟、甲狀腺、乳腺、腹部實質器官、泌尿生殖器官等的檢查，超聲診斷對設備及操作者的技術水平依賴較大，對檢查者的技能要求較高。在操作過程中，操作者的熟練程度和經驗會直接影響超聲圖像的質量和診斷結果的準確性。因此，對于不能確診的病例，還需要結合其他影像學檢查方法進行綜合評估。

根據患者的病情與需求進行合理選擇

在選擇影像檢查技術時，必須充分考慮患者的病情和需求。對于急性創傷患者來說，X線和CT是更為常用的檢查方法，因為它們能夠快速檢查、盡早診斷，對骨折、器官破裂及出血等敏感。對于神經系統疾病患者來說，MRI更為適合，它能夠提供更為細致的腦、脊髓等圖像，幫助醫生更準確地診斷病情；對急性腦梗死的早期診斷也明顯優于CT檢查。對于心血管疾病患者，超聲心動圖和心肌灌注成像檢查則更為合適，因為它們能夠提供心臟結構和功能方面的信息。

合理安排檢查順序和時間

根據患者的具體情況，應綜合考量患者的病情、檢查需求，制定合理的檢查順序和時間安排。例如，對于多發創傷的患者，在安排檢查順序時，應首先考慮哪些部位的創傷會對患者的生命安全造成直接的威脅。對于疑似椎間盤突出的患者，可以先進行X線檢查，以排除骨折等嚴重疾病的可能性，再進行MRI檢查，以便獲得更為準確的診斷結果。

在安排檢查時間時，還應當考慮患者的生理周期、輻射安全等因素。例如，對于女性患者在月經期間，應盡量避免進行盆腔部位的影像學檢查，以減少輻射的影響。同時，在安排輻射劑量較大的檢查時，如CT檢查等，應當盡可能地減少受輻射的次數和時間，保護患者的身體健康。此外，針對不同患者的具體情況，還應當選擇個性化的檢查時間和順序安排。

明確放射防護與安全措施

在醫學影像檢查中，放射防護和安全是至關重要的。由于輻射對人體健康的影響不可忽視，因此為確保患者和工作人員的輻射安全，需采取以下措施。首先，采用低劑量輻射檢查技術能有效降低輻射對人體的損害。例如，使用低劑量CT，在保證診斷準確性的同時，大幅降低輻射劑量。其次，為患者提供必要的防護用品也是必不可少的。例如鉛圍裙、鉛眼鏡等，這些防護用品能有效減少輻射對人體的傷害。此外，合理設置檢查參數同樣重要，避免不必要的重復檢查既能減少輻射暴露時間，又能降低患者的擔憂。最后，為確保設備正常運行，應對設備進行定期質量檢測和維護，確保設備在放射防護和安全方面達到標準。這些綜合措施的實施，能夠最大限度地保證患者和工作人員的輻射安全。

兼顧診斷效果與成本效益

醫學影像檢查技術的選擇不僅需要考慮診斷效果，還需要考慮費用和成本效益。在保證診斷準確性的基礎上，選擇費用較低的檢查技術更為經濟實惠。例如，對于部分疾病，雖然MRI具有較高的診斷價值，但其費用相對較高，可以考慮使用CT或超聲等更為經濟的檢查技術。

任何一項影像學檢查都有其優缺點，沒有一種檢查能完全代替另一種檢查，所以在選擇醫學影像檢查技術時，需要全面了解各種檢查技術的特點、充分考慮患者病情和需求、合理安排檢查順序和時間，以及降低醫療費用等。總體而言，要本著先簡后煩、先廉后貴、效率為上、最好無創的原則進行合理選擇、合理搭配，確保醫學影像檢查在臨床中發揮最大的作用。