腦梗后，康復訓練分階段進行

路芳

出現以下1種或者是幾種癥狀表現，且短暫性地反復發作，就需要高度警惕，很有可能是腦梗的前兆：口角歪斜，很難咧嘴；一側肢體或者是雙側肢體自覺無力，同時感覺麻木；口齒模糊不清；視野缺損，視野模糊，甚至是短暫性的失明；頭暈、意識模糊、失去平衡。

假如出現上述表現，需立即撥打120急救電話。在救護車到達之前，不要輕易移動患者。如果患者合并出現意識模糊以及不清晰，可以稍微地將患者頭部往一側傾斜，并將其衣領松開，如果有假牙需將假牙摘除，同時將患者口腔當中的嘔吐物及分泌物清理干凈，預防患者呼吸不暢或者是窒息。假如患者合并有癲癇發作，可以將紗布纏在小木條或者是筷子上，墊在患者的上牙齒與下牙齒之間，預防患者意外咬舌。在沒有得到醫生的允許之前，禁止給患者飲水或者喂食。當急救車趕到急救現場時，需要將患者的病情以及癥狀表現向醫生準確描述。

對于腦梗，越早治療后遺癥發生率越低，后遺癥嚴重程度越輕，當然也有部分患者例外，這和患者病情過于嚴重相關。

血栓、栓塞是誘發腦梗的基礎，所以在患者的缺血性腦組織壞死之前，讓該部位恢復正常血流供應，才能減少腦組織及腦細胞的壞死?，F今國內外將血液稀釋、溶栓與血管擴張等方法作為治療腦梗的理想方案，尤其是溶栓治療，但在什么時候進行溶栓治療很關鍵。多數觀點認為腦梗塞發病6小時內溶栓可獲得較好效果，所以臨床將腦梗塞發病6小時內作為溶栓黃金窗。阿替普酶是首選的靜脈溶栓藥物，治療效果較好，發生顱內出血的風險是6%。在神經科醫師指導下應用阿替普酶溶栓治療，處于溶栓時間窗的患者多可獲得較好效果，部分患者甚至可以實現臨床治愈。

患者度過急性期后，還需要進行后續治療，包含規律用藥和康復訓練，尤其是存在明顯后遺癥的患者，如偏癱、吞咽功能障礙等。

通常，在患者生命體征穩定后就應盡早展開相應的康復訓練，如此能最大限度減少患者偏癱發生風險或降低偏癱癥狀程度。嚴格遵照醫囑進行康復訓練，多數患者的后遺癥均能減輕，部分患者甚至能夠完全恢復正常。但要保證患者的康復效果，則需分階段進行康復訓練。

（1）床邊訓練階段：此時患者處于腦梗急性期，病情尚未穩定，需要安靜臥床休養，但已經可以進行床邊訓練。第一，良肢位，該體位意在預防肢體痙攣或對抗肢體痙攣，對關節實施保護，實現早期誘發分離運動。第二，變換體位，為預防關節攣縮、壓力性損傷，需定時幫助患者更換體位，每2小時更換1次最佳，護士、家屬還可以用適當力度按摩患者上下肢與受壓部位，持續改善其肢體功能、皮膚狀態。第三，關節活動度維持訓練，在生命體征穩定后，需盡早安排患者開展被動關節活動，預防關節攣縮。正常情況下，關節活動度訓練是治療師前往患者病房病床邊輔助進行，也可以是責任護士輔助進行，訓練期間必須主動預防誤用綜合征。訓練過程中必須注意相關內容，包括在患者絕對無痛狀態下進行訓練；患者動作必須弛緩；主動保護患者肩關節；鼓勵患者嘗試自我訓練；嚴格控制運動量，預防訓練過度；急性期后繼續進行活動度維持訓練。第四，適應性訓練，若患者的一般情況尚可，偏癱癥狀比較輕，可在治療師指導下盡早實施變化的適應性訓練。在上述訓練基礎上，還可適當增加坐位訓練的次數，讓患者盡早離開病床，前往訓練室訓練。

（2）床上動作訓練階段：此時患者的病情比較穩定，神經學相關癥狀未繼續進展，持續坐位時間可達到30分鐘，可適應床上動作訓練。第一，治療師前往病房，輔助患者完成訓練，包含軀干、上肢雙側對稱的體驗性活動，幫助患者創建健側、患側的可能、必要相互作用。第二，輔助患者身體朝患側轉移，改善患者的平衡能力，促使患者掌握身體平衡功能。第三，主動破壞或是預防患者通過健側調整代償喪失患側功能以及對患側功能恢復的忽略。第四，對痙攣癥狀、原始反射模式、異常運動模式發揮抑制作用。第五，易化正常運動模式。

（3）步行準備訓練階段：在患者滿足立位平衡訓練的基礎條件、下肢自我控制的能力后才能進行此階段訓練，避免患者因下肢不具備負重、控制能力而恐懼訓練、害怕跌倒，導致痙攣癥狀加重，出現聯合反應、異常運動模式，甚至導致關節損傷、軟組織損傷。

（4）步行訓練階段：進入該訓練階段的患者大多存在良好立位平衡反應、立位下肢分離運動，經該項訓練有80%偏癱患者可擁有步行能力，但是否能掌握良好步態、步行能力是否接近正常水平會對康復效果造成直接影響。若患者年齡較大，早期康復目標可以是在室內安全獨立步行；若患者年齡較小，基本條件較好，早期康復目標不僅是室內安全獨立步行，還有矯正異常步態。最終康復目標是徒手獨立步行、拄拐獨立步行、室內獨立安全步行、順利上下階梯、在復雜地面安全獨立步行、在室外安全順利步行。

（5）回歸正常生活訓練：具體動作有系扣子、刷牙、進食、穿衣、洗澡、大小便等，每次訓練15～30分鐘，每天進行2次。還需結合患者的上下肢功能恢復程度，實施技能指導性訓練，包含手功能訓練、精細協調訓練、正常步態訓練，指導患者依次完成握筆、用湯勺、戴眼鏡、安假牙、玩手機、鍵盤打字、打掃衛生等多種日常生活能力訓練，通過這些訓練讓患者掌握理想的日常生活處理能力，減輕偏癱對患者日常生活、家庭和諧等造成的不良影響。同時還需加強患者患側的精巧性訓練，比如患側手梳頭、握勺子等，縮小健側肢體功能和患側肢體功能的差異。考慮到患者長期居家，還需指導患者在無治療師的情況下，獨立完成肢體相關康復訓練。

出現吞咽障礙的患者，在日常飲食過程中極易發生吸入性肺炎、營養不良、誤吸等情況，所以需要格外重視吞咽功能鍛煉。早期吞咽功能訓練過程中，訓練的主要位置在患者的頰肌、舌肌、咀嚼肌、頭頸部，抬高舌后部、張開嘴巴伸出舌頭、上下牙咬合、吹氣鼓腮等是常用訓練模式，如果無法順利準確完成上述訓練動作，可以使用手指進行輔助訓練。

腦梗后，患者一般會發生運動性失語與感覺性失語兩種運動障礙后遺癥。運動性失語后遺癥的訓練中，可以采取訓練到患者口腔及相關器官功能的方式，如咀嚼口香糖、吹氣球等；也可以在護理人員的指導下，讓患者操控自己的舌頭，進行一些伸縮舌頭、上下左右攪動舌頭的動作，這樣一定程度上可以對患者舌頭靈活性給予有效恢復。