鎮靜、鎮痛藥物，不僅限用于術中

江敦清

在現代醫學領域中，外科手術被視為一項復雜而重要的醫療技術。然而，手術的成功不僅取決于外科團隊的技術水平，還依賴于藥物的正確應用，尤其是鎮靜、鎮痛藥物的使用。這類藥物不僅有助于減輕患者術前焦慮和手術中的疼痛感，還能夠幫助外科團隊獲得更好的手術控制，確保手術的順利進行。

鎮痛藥物主要用于控制疼痛感，它們可以分為阿片類和非阿片類兩大類：

阿片類鎮痛藥 如嗎啡和氫可待因，是一類強效的止痛藥物。其中，嗎啡作為典型的阿片類藥物，被廣泛用于手術后的疼痛管理和癌癥疼痛的緩解。它通過與阿片受體相互作用，改變疼痛感知和反應的方式。這些受體位于中樞神經系統的不同區域，包括腦和脊髓，當阿片類藥物與這些受體結合時，它們有助于抑制疼痛信號的傳遞，從而減輕疼痛的感知程度。氫可待因也具有類似的作用機制，它在醫學上用于各種疼痛癥狀的緩解，如牙痛、頭痛、關節炎和手術后的不適。同樣，氫可待因通過與阿片受體互動，干擾疼痛信號的傳遞，幫助患者感到更加舒適。

阿片類鎮痛藥在疼痛管理中起到了重要作用，但它們也伴隨著潛在的濫用和依賴風險，因此醫生通常會謹慎地使用這些藥物，特別是在治療慢性疼痛時。此外，在使用這些藥物時，患者需要密切遵循醫生的建議，避免不必要的副作用和潛在的成癮問題。

非阿片類鎮痛藥 如布洛芬和撲熱息痛，構成了疼痛管理領域中的另一重要類別。它們的作用機制與阿片類藥物完全不同，因此為治療不同疼痛情況提供了多樣的選擇。這些藥物不涉及阿片受體，而是通過調節不同的生物化學途徑來減輕疼痛。

布洛芬是一種非甾體抗炎藥（NSAID），其作用機制包括抑制一種酶（稱為環氧合酶）。環氧合酶參與炎癥反應的調節，并促使炎癥區域釋放炎癥介質，這些介質可以引發疼痛。通過抑制環氧合酶，布洛芬有助于降低炎癥和相關疼痛的嚴重程度，這使得布洛芬廣泛用于緩解關節炎、扭傷、肌肉疼痛和其他與炎癥相關的疼痛癥狀。

撲熱息痛，也被稱為對乙酰氨基酚，是一種臨床上常見的非阿片類鎮痛藥。它的作用機制雖然沒有像布洛芬那樣涉及抗炎機制，但也非常有效。對乙酰氨基酚通過影響中樞神經系統中的疼痛感知途徑來減輕疼痛。盡管其確切機制仍有待研究，但它被廣泛用于緩解頭痛、發熱、牙痛和各種日常疼痛情況。

這些非阿片類藥物通常被認為相對較安全，因為它們不會導致類似阿片藥物那樣的成癮問題。然而，它們也不是毫無副作用的，如可能會導致胃腸道不適或其他不良反應。因此，患者在使用這些藥物時，仍應遵循醫生的建議，注意劑量和使用頻率，以確保安全有效地管理疼痛。

鎮靜藥物

鎮靜藥物主要用于減輕焦慮、緊張和興奮狀態，以實現患者的鎮靜和放松。鎮靜藥物通常分為非苯二氮？類和苯二氮？類兩大類，具體藥物包括地西泮、勞拉西泮等。

非苯二氮？類 其作用機制涉及多種生物化學途徑，這些藥物常通過影響神經遞質γ-氨基丁酸（GABA）來產生鎮靜效應。GABA是一種神經傳導物質，它在中樞神經系統中發揮抑制作用，有助于減輕神經系統的興奮性。非苯二氮？類藥物如地西泮通過增加GABA的作用來促使神經元活動減弱，從而減輕焦慮和緊張。

此外，非苯二氮？類藥物也可以影響多巴胺、去甲腎上腺素和其他神經遞質的釋放和重新攝取，從而影響情緒和興奮狀態。它們還可能通過改變神經元膜的通透性來產生作用。總之，非苯二氮？類鎮靜藥物通過多種途徑協同作用，有助于減輕焦慮和緊張，以實現患者的鎮靜和放松。

苯二氮？類 如勞拉西泮，通過增強GABA受體的活性來產生其鎮靜效應。它們與GABA受體結合后，可以增加GABA的抑制作用，從而減輕神經系統的興奮性。這種機制類似于非苯二氮？類，但苯二氮？類藥物與受體的結合更加特異性和強烈。

苯二氮？類藥物還可以通過影響中樞神經系統的多巴胺和谷氨酸途徑來產生作用。它們不僅減輕焦慮和緊張，還可能影響情感、情緒和注意力的調控。這使得它們在焦慮障礙、抑郁癥和其他精神健康疾病的治療中具有廣泛應用。

鎮靜、鎮痛藥物在醫學領域中有多種用途，包括且不限于以下方面：

術前鎮靜 術前鎮靜旨在減輕患者在手術前可能經歷的焦慮和緊張情緒，通過使用適當的鎮靜藥物，可以確保患者在手術前更加鎮定和放松，減少患者可能會感到的不適感，不僅提高了患者的舒適度，還可以促使他們更愿意配合手術前的準備和指導，確保手術過程更加順利和成功。

手術中鎮靜 在手術中，確保患者處于適當的無意識狀態至關重要。手術中鎮靜藥物被廣泛使用，以確保患者不會感到疼痛或不適，使外科醫生能夠進行必要的操作，同時維持患者的生命體征在可控范圍內。這是一項復雜的任務，需要細致的監測和調節，以確保患者的呼吸、心率和血壓等生命體征穩定，鎮靜藥物有助于患者的無痛手術體驗。

手術后恢復期鎮痛 手術后的恢復期通常是患者面臨的挑戰性時期，因為他們可能會感到疼痛、不適和焦慮。通過減少疼痛感，患者更容易進行生活日常活動和康復訓練，加速康復過程。此外，減輕焦慮也有助于提高患者的精神狀態，促進心理康復。

急救和重癥監護室 在急救情況下，鎮靜藥物可用于鎮定患者，以減輕疼痛、焦慮和興奮狀態，以便進行急救措施，特別在重癥監護室中，鎮靜藥物可以用于控制患者的興奮狀態，維持呼吸、心率和血壓在適當范圍內，從而保障急救正常進行。

診斷性和治療性過程 鎮靜藥物可以在一些診斷性或治療性過程中使用，如嬰幼兒進行顱腦檢查時，這些藥物有助于患者的舒適度，使醫護人員能夠更好地進行必要的檢查或治療。

焦慮和情緒障礙治療 鎮靜藥物在現代醫學中不僅僅用于術前和手術中的應用，它們也在治療精神健康領域中發揮著重要的作用。這些藥物可以用于治療多種情緒障礙，如焦慮癥、恐懼癥、抑郁癥等，以幫助患者重建心理健康，改善他們的生活質量。

疼痛管理 患有慢性疼痛可能需要服用鎮痛藥物，以減輕慢性疼痛的負面影響。癌癥患者通常會面臨劇烈疼痛，而鎮痛藥物在緩解其不適中起到至關重要的作用，能夠減輕癌癥患者的劇烈疼痛，提高其生活質量，減輕癌癥帶來的不良影響，提升患者對治療的依從性。

需要注意的是，不同類型的鎮靜、鎮痛藥物在不同情況下有不同的應用，必須根據患者的個體特征和醫療需求進行選擇和管理，藥物的使用應由經驗豐富的醫療專業人員進行監督和管理，以確保患者的安全和良好的治療效果。

總之，鎮痛藥物通過減輕疼痛感知，而鎮靜藥物通過減輕焦慮、誘導鎮靜和催眠來產生效應，不同藥物可能通過不同的分子機制影響神經系統，但它們的最終目標是實現患者的疼痛控制和舒適感。