如何選擇降壓藥

趙亞鑫

利尿劑 此類以氫氯噻嗪、吲達帕胺等為代表藥物，能夠起到平穩降壓的效果，若患者為高血壓合并水腫、心衰，效果一般會更好，適合老年人采用。但其降壓效果并不明顯，若使用時間過久，發生低血鉀的風險會比較高，且血糖、血脂、血尿酸的代謝會受到影響，痛風概率較高。因此該類型藥物不適合痛風、高血糖及血脂異?；颊叻?。

β-受體阻滯劑 這一類以比索洛爾、美托洛爾等為代表性藥物，其優勢在于能夠使心率減慢，控制心肌耗氧量，故適合心律失常患者服用。若患者的高血壓是以低壓高為主，又或是因為焦慮癥所引發的，那么服用該藥會取得顯著療效。但其也存在會減慢心跳問題。

鈣通道阻滯劑（CCB） 如苯磺酸氨氯地平、非洛地平緩釋片以及硝苯地平控釋片等均屬于其代表性藥物，此類藥物能夠有效安全降壓，基本上所有病例都可服用。其除了可以有效降壓，還能夠保護部分重要臟器，如心腦等，也可用于妊娠高血壓的治療中。但服用此類藥物有時會有面色潮紅、牙齦增生、腳踝部水腫等情況出現，部分患者甚至還伴有頭痛。

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI） 此類代表藥物主要有福辛普利、貝那普利和卡托普利等。此類藥物既有助于降低尿蛋白，也有保腎的作用，所以臨床在治療糖尿病、腎病時多會采用該藥。此類藥物不會影響性功能，也有助于代謝血尿酸、血脂、血糖。但有部分患者在服用這一類型藥物后會出現干咳癥狀，也有患者的血鉀會升高，影響胎兒，所以孕婦和雙側腎動脈狹窄患者應禁用此藥。

血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB） 如替米沙坦、氯沙坦等為其代表性藥物，普利類降壓藥所具有的優勢其都有，但卻不會讓患者出現干咳的情況，其劣勢也和普利類降壓藥差不多。

血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI） 血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑是一種同時作用于RAAS和利鈉肽系統而實現多途徑降壓的新型藥物。沙庫巴曲纈沙坦鈉是ARNI的代表性藥物，其含有腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲和血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦。沙庫巴曲纈沙坦鈉的作用機制是通過LBQ657（前藥沙庫巴曲的活性代謝產物）抑制腦啡肽酶（中性肽鏈內切酶NEP），同時通過纈沙坦阻斷AT1，發揮利尿利鈉、降低體內容量負荷、舒張血管平滑肌作用而達到降壓目的。值得注意的是，沙庫巴曲纈沙坦與ACEI合用可增加發生血管神經性水腫的風險，故禁止合用。建議停止使用ACEI治療36小時后方可使用沙庫巴曲纈沙坦。

此外，選擇高血壓藥物應以可長效平穩降壓的為主。一些患者圖便宜，便選擇吃硝苯地平片和卡托普利片等幾塊錢的降壓藥，而這部分藥均屬于短效藥物，無法長效、平穩地降低血壓，且會在一定程度上損傷臟器，不建議選擇服用。

針對老年人而言，最好選擇CCB類的藥物，可對腦供血癥狀進行改善。若服用CCB類藥物血壓控制并不理想，最好同ARNI或ACEI或者ARB類的藥物進行聯合，基于血壓實際情況對用藥劑量進行調整。針對年輕患者而言，最好選擇服用ARNI/ACEI/ARB類的藥物，可有效預防對靶器官的損傷。針對合并糖尿病、早期腎功能不全、蛋白尿、心臟增大、心力衰竭、冠心病等患者，最好首選ARNI/ACEI/ ARB類的藥物，可有效地保護腎功能，并積極改善心臟重構。