記牢5點，遠離結直腸癌

蔣海鋒

確實，結直腸癌一般認為是中老年人才會得的病，但年輕患者近年來越來越多，且30%～40%患者在確診時就已經合并淋巴結轉移，更有20～30%的患者在發現時即合并肝、肺等遠處轉移，5年生存率不足40%！最新的中國腫瘤登記數據顯示，結直腸癌位居中國惡性腫瘤發病率第3位，死亡率達17.25/10萬。然而，結直腸癌并非無法預防，只要我們加強認知，在日常生活中積極采取措施，就能有效降低罹患結直腸癌的風險。

結直腸癌包括結腸癌與直腸癌，其中直腸癌的發生率高于結腸癌。在我國，70%～80%的結直腸癌均為息肉演變而來。腸息肉，簡單地說就是腸道上長的肉疙瘩，醫學上稱之為腸道黏膜上的隆起性病變，在沒有確定病理之前統稱為腸息肉。腸息肉主要包括炎癥性和腺瘤性兩種。炎癥性腸息肉在炎癥治愈后可以自行消失，而腺瘤性腸息肉一般不會自行消失，并存在惡變傾向。其中，家族性結腸腺瘤性腸息肉被公認為是遺傳性結腸癌的一種癌前病變。10%～30%結直腸癌具有家族遺傳性，遺傳性結直腸癌主要包括林奇綜合征（Lynch）、家族性腺瘤性息肉病、MUTYH相關性息肉病、錯構瘤腫瘤綜合征、黑斑息肉綜合征、李法美尼綜合征和家族性幼年型息肉綜合征。

當然，結直腸癌的發生還與其他一些因素有關。首先，年齡是一個重要的風險因素。結直腸癌可以發生在任何年齡段，但中老年人群為好發群體，年齡越大，患有結直腸癌的風險越高。其次，高蛋白、高脂肪、高熱量的“三高”飲食習慣，即平常吃飯的時候喜歡大魚大肉，蔬菜等含膳食纖維的食物吃得少，也是誘發結直腸癌的重要因素。這是因為，高脂肪食物可能導致肥胖，而肥胖是結直腸癌的一個主要風險因素。高蛋白食物在消化過程中產生的胺類物質可能對腸道黏膜產生刺激，增加癌變的可能性。而低纖維飲食則可能導致便秘，長期便秘會增加有害物質在腸道內停留的時間，從而增加結直腸癌的風險。再者，吸煙的人比不吸煙的人患結直腸癌的風險要高。香煙中含有的尼古丁、焦油等有害物質導致抑癌基因發生突變，促進息肉腺瘤的生長；吸煙還會影響人體免疫功能，改變末梢神經對腸道的運輸控制，導致糞便留存時間長。此外，患有潰瘍性結腸炎或患有侵犯到結腸的克羅恩病，罹患結腸癌的風險也會增加。

結直腸癌起病隱匿，往往病情發展到一定程度，臨床表現才愈發明顯。最典型的癥狀為：

排便習慣改變 是大腸癌患者比較容易出現的早期癥狀，主要表現為排便次數增多、排便不暢和里急后重（肛門墜脹、頻繁便意但排便困難）。例如，如果一個人的排便習慣從一天1次或兩次變為一天三四次甚至十多次，且排便時間變長，即使每次排便量不多或者沒有，只是排出一些黏液和血液，或者大便形狀變細或呈扁形，都應提高警惕，及時到醫院進行檢查。

便血 結直腸癌的病變位置靠近肛門，因此常出現便血問題。通常表現為血便分離，出血量大時，大便呈棕紅色、果醬樣。然而，只有約36%的患者能肉眼看到出血。如果頻繁出現便血，無論是否有痔瘡，都應到醫院進行排查。對于確診患有痔瘡且長期伴有血便等癥狀的患者，需要定期復查。尤其對于中老年人來說，便血是直腸癌的一個危險信號，應引起警惕。

腹脹與腹痛 約60%～80%的結腸癌患者有不同程度的腹痛，表現為定位不明確的持續性隱痛。這是腫瘤引發腸道梗阻所致，而根據梗阻程度的不同，腹脹的程度也會有所不同。通常，腹痛集中在中下腹，并可能從陣發性發展為持續性。

貧血 隨著腫瘤擴散、浸潤加重，腫瘤表面潰爛出血和毒素吸收，可導致患者出現貧血。

結直腸癌早期患者的5年生存率可達90%，發生遠處轉移的中晚期患者5年相對生存率僅為14%。因此，盡早篩查、積極建立健康的生活方式的重要性不言而喻。

定期篩查 85%以上的結直腸癌在發現時已進入晚期，這與早期無明顯癥狀有關。因此，高危人群應定期進行結直腸癌篩查，以實現預防和早發現、早治療。目前，主要的篩查方法包括免疫化學法糞便隱血檢測（FIT）、多靶點糞便FIT-DNA檢測和腸鏡檢查。前兩者建議每年進行1次，而腸鏡作為金標準，推薦每5～10年進行1次。需要注意的是，腸鏡檢查可能會引起不適，但隨著醫療技術的發展，現在可以通過麻藥干預來降低不適感。

補充益生菌 益生菌能通過調節腸道菌群結構、免疫系統和改善腸道屏障功能，以及減少結腸炎癥等機制，抑制結直腸癌的發生。因此，我們在日常生活中應適當補充益生菌，尤其是酪酸梭菌。這是因為酪酸梭菌在降低腫瘤發生率方面具有顯著價值。相關研究已經證明，補充酪酸梭菌可以降低血清腫瘤標志物水平。

合理使用抗生素 有研究對近8000例結直腸癌患者和30400余例健康人群進行對照研究，結果顯示，過度濫用抗生素會使50歲以下人群罹患結直腸癌的風險增加49%。為此，大家一定要在醫生指導下合理使用抗生素。

適量補充維生素D 維生素D具有促進腸壁對鈣和磷的吸收、減輕炎癥、調節鈣代謝以及調節人體機體免疫功能等作用。因此，合理補充可有效降低結直腸癌患病風險。需要強調的是，要想充分發揮維生素D的價值，在日常生活中需要多加曬太陽，以此使維生素D活化為25-（OH）-D。

保持健康的飲食習慣 首先，相關研究表明，一天吃90克全谷物，如玉米、高粱、燕麥，能將結直腸癌的患病風險降低17%，因此大家應多吃粗糧。其次，減少紅肉、加工肉類的攝入，每天脂肪攝入量不超過總熱量的30%，蛋白質攝入量不超過總熱量的15%。過度烹飪可能會破壞食物中的營養成分，也可能產生致癌物質。建議盡量選擇清蒸、煮、燉等烹飪方式。再者，充足的水分可以幫助軟化糞便，預防便秘。建議每天至少喝8杯水。最后，要戒煙限酒，同時保持良好的運動習慣，每天盡可能進行有氧運動半小時以上。