子宮內膜增厚，對癥治療是關鍵

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子宮內膜增厚是什么情況？子宮內膜多少才是厚？子宮內膜增厚嚴重嗎？拿到檢查報告單的小伙伴們常常會這么問。我們都知道，子宮內膜是讓受精卵著床的地方，與生育有著重要的關系，其厚度只有處于合適的范圍才能適合胚胎的生長。因此，很多女性朋友在知道自己存在子宮內膜增厚時，都會擔憂會不會影響懷孕。今天就讓我們一起通過幾個問題來認識子宮內膜，了解子宮內膜增厚的應對措施。

子宮內膜是子宮腔表面的一層組織，從形態學上可分為基底層和功能層。基底層靠近子宮肌層，不會受到卵巢激素周期性變化的影響，在月經期不脫落，但在月經后會再生并修復子宮內膜創面，重新形成子宮內膜功能層。

功能層受卵巢激素變化調節，具有周期性增殖、分泌和脫落的變化。增殖期為月經周期的第5～14日，與卵巢周期中的卵泡期相對應，該期子宮內膜厚度約3～5mm。分泌期為月經周期第15～28日，與卵巢周期中的黃體期相對應，此期子宮內膜增厚至約10mm。月經周期第1～4日，隨著卵巢雌孕激素的撤退，子宮內膜功能層螺旋小動脈持續性痙攣，促使組織缺血、變性、壞死，從基底層脫離，形成月經。在月經干凈后，子宮內膜最薄，約 1～2mm。對于絕經期女性，由于缺乏雌激素的作用，子宮內膜厚度正常情況下一般不超過5mm，當B超檢查超過5mm時，可考慮子宮內膜增厚。

子宮內膜增厚與雌激素有著密切的關系，其可能為生理性變化，也可能為病理性變化。上面所講為其生理性變化過程。

當前對于病理性的子宮內膜增厚的機制尚未明確，可能與女性體內雌激素水平異常升高、絕經期女性接受雌激素替代治療等因素有關。雌激素過度分泌、甲狀腺功能亢進、多囊卵巢綜合征、應用外源性雌激素、不孕不育等，會導致女性體內雌激素分泌不均衡，子宮內膜長期受雌激素的影響，卻沒有周期性分泌期的轉化，就會增厚。同時，如果長期處于高強度的精神壓力狀態下，也容易出現體內雌激素分泌紊亂情況，進而導致子宮內膜增厚。除此之外，患有卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內膜炎、子宮內膜異位癥、子宮內膜增生癥、子宮內膜癌等，子宮內膜增厚的概率會大大增加。

3.子宮內膜增厚有什么癥狀？

發生子宮內膜病理性增厚時，部分患者可能無任何明顯癥狀，部分患者可出現：育齡期女性月經失調或異常子宮出血；絕經后女性發生陰道出血；同時也可能伴隨下腹部脹痛。

月經失調是子宮內膜病理性增厚的突出癥狀之一，約有15%～30%的子宮內膜增生患者都會有經量增多、經期延長的癥狀，常表現為陰道不規則出血，月經稀發，閉經或閉經一段時間后出血不止，一般稱之為無排卵性功能性子宮出血（簡稱無排卵性功血）。生殖期無排卵性功血患者除了陰道流血，不育也可為其主要癥狀，主要是因為卵巢周期中產生卵子以及分泌雌孕激素導致子宮內膜的血運增強，導致子宮內膜增厚和增生，有可能影響到女性的懷孕。

很多女性朋友在知曉自己子宮內膜增厚時，都會擔憂是不是癌前病變，會不會得癌癥。實際上，絕大多數子宮內膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續性良性狀態。僅有少數病例在較長的時間間隔以后可能發展為癌。

如果檢查出子宮內膜增厚，但未出現不正常的陰道流血、不孕等癥狀，就無需過于擔心。一般可在下次月經第5、6天再做一次B超，以確定子宮內膜是否出現增厚。如果復查內膜厚度正常，即表示生理性的增厚，也就是與月經周期有關，不存在病理性問題。如果復查顯示持續增厚，或平時出現月經量多、經期長、淋漓不凈、非經期出血等癥狀，可考慮與內膜息肉、內膜增生甚至子宮內膜癌等病變有關。這時，建議進行進一步檢查，可通過宮腔鏡檢查和活檢病理檢查，將子宮內膜細胞取出來做病理檢查，檢查子宮內膜是否存在息肉、增生，并依據病理檢查結果進行進一步治療。

如果為病理性子宮內膜增厚也不用太擔心，病理性子宮內膜增厚中，內膜癌只占很小一部分。在發展成子宮內膜癌前，內膜會有較長的一段時間處于“子宮內膜增生癥”的狀態，包括子宮內膜單純性增生、復雜性增生和不典型增生，這是治療和干預的最佳機會。

如果在沒有進行激素治療的情況下，子宮內膜的厚度卻超過5mm，尤其是有絕經后陰道流血、排液癥狀，就一定要引起警惕。不管有沒有癥狀最好進一步進行診刮或宮腔鏡檢查，以排查子宮內膜是否出現惡性病變。

子宮內膜增厚的治療主要針對病理性，根據患者具體的病情和患者意愿，可選用孕激素進行治療，如黃體酮，一般治療3～6個月，超八成的患者都可以恢復正常。

如確診為癌前病變，治療需要考慮患者有無生育要求。無生育要求時，一般首選全子宮切除術。對有生育要求的患者，一般首選大劑量孕激素治療，如療程結束后病灶仍持續存在或進展，應進行手術治療。當發生癌變病灶時，需要切除子宮和雙側附件，甚至盆腹腔淋巴結。

診斷為子宮內膜息肉或其他良性病變，如沒有明顯癥狀的絕經患者，可觀察等待同時密切監測病情變化趨勢。對于有強烈治療意愿的患者，可實施刮宮術治療。

首先，保持月經規律。對于一些青春期、更年期月經失調的女性，以及育齡期多囊卵巢綜合征患者，可采取人工方法保持月經周期規律。模擬正常月經周期的激素水平給予雌激素和孕激素，或單純給予孕激素后半周期，使子宮內膜按時脫落。

其次，減肥。肥胖女性出現子宮內膜增厚的風險更高，因此，可通過運動、控制飲食等方式減肥，以預防子宮內膜增厚和惡變。

最后，控制血糖、血壓。糖尿病、高血壓都是引起子宮內膜增厚和子宮內膜癌的危險因素。因此，控制血糖和血壓，有助于預防子宮內膜增生與惡變。

綜上，子宮內膜的厚度是一個動態變化的過程，正常情況下，它會隨著月經周期而發生分為增殖期、分泌期和月經期，不同的階段，子宮內膜的厚度也會不同。因此，在檢查出子宮內膜增生時先不要過度恐慌，首先應進行進一步檢查，確定是生理性還是病理性的增厚，生理性增厚無法治療，病理性增厚可在醫生指導下進行對癥治療。