4類高危人群，要重視早期肺癌篩查

尉艷霞

肺癌通常在早期沒有明顯的癥狀，因此早期診斷較為困難。然而，當肺癌進展到中晚期時，患者多會經歷以下常見癥狀：

咳嗽 長期的咳嗽，尤其是痰中帶血，是許多肺癌患者較早出現的癥狀之一。肺癌患者出現持續性咳嗽的主要原因是腫瘤在肺部生長和擴散時刺激了呼吸道和肺組織，這些刺激可能導致喉嚨和氣管的不適，患者因此感到需要咳嗽以清除刺激物；腫瘤的存在可能導致氣道黏膜產生更多的黏液，這也可以刺激咳嗽；肺部的腫瘤在生長時可能堵塞氣道，導致氣流受限，這也可能引發咳嗽。

呼吸困難 腫瘤生長時可能會壓迫或阻塞氣道，使氣流受限，導致呼吸急促。有些腫瘤會導致患者胸腔內積聚液體，增加胸腔內的壓力，影響肺部膨脹，導致呼吸困難。腫瘤的存在和生長可能會影響肺部的正常功能，包括氧氣交換，當肺功能下降時，患者可能需要更多的呼吸工作來滿足身體的氧氣需求，從而引發呼吸急促。

胸痛 胸部不適或疼痛是肺癌的常見癥狀，尤其是當腫瘤擴散到胸壁或氣道時。腫瘤在肺組織內生長時，可能會壓迫或阻塞周圍的組織、神經或氣道，這種壓迫可以導致胸痛或不適感。

咯血 腫瘤在生長過程中可能侵犯到周圍的血管，尤其是毛細血管，當這些血管破裂或受損時，血液就會進入氣道，導致咳嗽時咯血。肺癌也可能直接侵犯氣道，使其脆弱并容易受到破裂或出血的影響。肺癌引發的炎癥反應可能導致肺部組織受損，從而增加出血的風險。腫瘤內的部分組織可能會壞死，形成壞死區，這些壞死區內的血管也容易破裂，導致咳血。

聲音變化 肺癌累及喉返神經或轉移至縱膈淋巴結，壓迫喉返神經會出現聲音嘶啞。

體重減輕 無明顯原因的體重下降也是肺癌的癥狀之一，通常伴隨食欲減退。腫瘤可能生長并壓迫食道，導致食物通過食道的過程變得不適，從而引發食欲下降。

腫塊 一些情況下，肺癌可能在胸部或頸部形成可觸及的腫塊。

疲勞 中晚期的肺癌患者常常感到極度疲勞和乏力，這可能是由于癌癥本身和癌癥治療引起的。

需提醒的是，有一種肺癌，即使進展到中晚期也較少引發相關癥狀，臨床將其稱之為“隱性肺癌”。隱性肺癌的特點在于：（1）無明顯癥狀。隱性肺癌通常不會引起早期明顯的癥狀，“悄無聲息”的出現，這使得患者和醫生難以察覺其存在。因此，它通常在進展到晚期之后才被發現，此時可能已經擴散到其他部位。（2）常常被誤診或漏診。因為在肺部沒有明顯的腫塊，因此影像學檢查結果通常是陰性的，但痰細胞學檢查卻顯示陽性。當通過手術切除肺組織并進行病理學檢查時，才會發現組織中存在支氣管黏膜原位癌或早期浸潤性癌的情況，并且通常沒有淋巴結轉移，這種情況使得隱性肺癌容易被漏診或誤診。

臨床上，建議存在肺癌高危因素者，如長期吸煙、職業高危、有腫瘤家族史、有肺結核病史或者慢阻肺病史的人要注重肺癌的篩查。長期吸煙會導致肺部組織的慢性炎癥和氧化應激，增加肺癌的發生風險，吸煙還會影響肺部的免疫功能，降低抵抗腫瘤的能力；職業高危指的是接觸一些致癌物質，如石棉、矽塵、焦油、柴油等，這些物質會損傷肺部細胞的DNA，引起基因突變和癌變；有腫瘤家族史意味著存在遺傳因素，可能導致個體對某些致癌物質更敏感，或者缺乏一些抑制腫瘤的基因；有肺結核病史或者慢阻肺病史的人，由于肺部已經受到了損傷和纖維化，容易形成癌前病變，也更難排除體內的致癌物質。

這些群體應該定期進行肺癌的篩查，其中有兩項檢查至關重要：一是腫瘤標志物檢查，二是CT檢查。腫瘤標志物能提示腫瘤存在，在腫瘤篩查、治療效果監測和癌癥復發監測中具有重要作用。但腫瘤標志物檢查準確度不高，并非百分之百準確的指示器，因為它們也可能受到其他因素的影響，如感染、炎癥、損傷或其他疾病。所以檢查時，一定要留意自己的標志物是否存在多項升高以及單項升高多倍的情況。單項升高指的是某個特定腫瘤標志物的水平超出了正常范圍，但這并不一定表明患者患有癌癥；多項升高意味著多個腫瘤標志物的水平都超過正常范圍，這可能更具有警示性。此外，如果某一項指標的升高幅度非常明顯，達到成倍數式增長，也應引起警惕。

當出現單項多倍增高或多項腫瘤標志物升高的情況時，不能僅僅依賴于這一結果來判斷是否存在問題，應該進行進一步的檢查和評估，重復檢測腫瘤標志物以確認結果的一致性，以及進行X光、CT掃描、MRI或超聲等影像學檢查，以觀察是否存在腫瘤或其他異常。

就影像學檢查而言，胸部CT要比胸片好，尤其是低劑量螺旋CT。很多人體檢依靠胸片作為判斷肺癌的依據，并不科學，因為對于一些較小病灶，胸片呈現并不細節，可能會被其他器官或組織遮擋。相比較之下，CT在早期診斷和肺癌分期方面都有更好表現，能夠更早地檢測到肺內的小腫塊或結節，對于早期肺癌的篩查敏感性更高，且能提供更多關于肺部結構的信息，包括腫瘤的大小、位置、形狀以及是否有淋巴結腫大等，對肺癌的分期和治療規劃有應用價值。

需要指出的是，肺癌篩查也存在著某些限制和風險，并不適用于所有人群。因此，在進行肺癌篩查之前，需綜合考慮個體狀況、家族病史、遺傳狀況等多種因素，同時在醫生的指導下進行決策。

總的來說，肺癌是一種嚴重的疾病，很難被早期發現。但幸運的是，隨著現代醫學技術的不斷發展，肺癌早期篩查成了一種有效的方法，可以幫助人們及早發現和治療肺癌。如果您有高風險因素，建議定期進行相關篩查，早發現、早治療是有效提高肺癌患者生存率和治愈率的根本。