腹膜透析，找回生命的春天

閔丹燕

腹膜是腹腔中的一層膜狀組織，其包覆了腹腔中的大部分器官。腹膜透析，是將腹膜透析液通過導管灌進腹腔，利用半透膜原理，通過擴散作用將體內各種多余及有害的代謝廢物和過多的電解質、水分移出體外，達到凈化血液、糾正水電解質紊亂和酸堿失衡的一種技術。目前，常見的腹膜透析方式主要有：夜間間歇性腹膜透析（NIPD）、日間非臥床腹膜透析（DAPD）、持續循環腹膜透析（CCPD）、持續非臥床腹膜透析（CAPD）、自動腹膜透析（APD）等。

在進行腹膜透析前，首先需要做一個小手術，將一根塑料軟管（透析管）放入腹部，以保證透析液的進出，具體步驟包括：

準備 準備好透析所需物品，清潔周圍環境，取出加熱好的腹膜透析液，檢查無破損后懸掛，將引流袋放至低位。帶好口罩，并用七步洗手法洗手，做好準備。

連接 取出腹膜透析外接短管，首先觀察短管確保其為密封狀態；拉開透析液接頭保護帽和短管碘伏帽，將連接頭與短管連接頭迅速相連，之后擰緊接頭，使其完全密閉。

引流 是指將身體內的廢液引流至一次性使用腹透引流袋中。具體操作為：將輸液管用夾子夾住，將折斷塞折斷，排空管路內的空氣，然后打開短管開關開始引流，大約10～20分鐘可排空腹腔內液體。

注入 引流結束后，用另一只夾子夾住引流袋，打開輸液管上的夾子，讓透析液流入人體腹腔內，灌注結束后，關閉腹膜透析外接短管上的開關。

分離 撕開碘伏帽的外包裝，旋轉連接頭使其與腹膜透析外接管分離，換上新的碘伏帽與外接管緊密結合。

留腹 一般來說，日間留腹時間為4～6小時；夜間留腹6～8小時，每天需要更換液體3～4次。為了避免晚上留腹時間過長而引起脫水效果下降，可以晚上最后一袋使用長時間留腹超濾效果好的透析液。

血液透析是借助專業儀器將患者血液引出體外，利用透析機及輔助材料將患者血液中的毒素排出，并清除血液中部分水分，最后將清洗后的血液注入患者體內的一種方法。腹膜透析適用于急、慢性腎衰竭，電解質或酸堿平衡紊亂，高容量負荷，藥物和毒物中毒等疾病，以及肝衰竭的輔助治療，可進行經腹腔給藥、補充營養等。血液透析與腹膜透析在長期治療中效果大致相同，但仍然存在以下差異：

（1）血液透析容易使患者發生休克、電解質紊亂、腦血管意外等并發癥，而相比之下，腹透過程血液滲透壓變化平穩，心血管狀態穩定。因此，腹膜透析更適用于患有心血管疾病，尤其是血動力學不穩定的患者。

（2）血液透析中需用各種抗凝劑，因此易造成出血傾向，腹透不會引起出血。

（3）血透是當患者體內的毒素積累到一定程度時，短時間內將毒素排出體外，患者的血肌酐在血透前后會發生巨大變化，進而對其原有腎功能會造成損害。而腹透是利用腹透液不斷連續地將體內多余水分和毒素排出，是代替腎臟進行的正常工作模式，更利于保護殘余腎功能。因此，尚存較好的殘余腎功能的優先考慮腹膜透析。

（4）腹透中主要丟失蛋白質，血透中主要丟失氨基酸，相比之下，血透更有利于患者營養狀態的改善。

（5）老年人、嬰幼兒和兒童可優先考慮腹膜透析，腹膜透析無需建立血管通路，可避免反復血管穿刺給兒童帶來的疼痛、恐懼心理，且對易合并心血管并發癥的老年人心血管功能影響小，因此易被老年人和兒童接受。

（6）腹透操作相對方便，與血液透析相比活動不受限制，適用于需要工作或上學的人群。而且腹膜透析過程無需應用特殊儀器，其治療費用相對較低，如患者偏好居家治療，或者是白天需要上班、上學，以及生活在交通不便的偏遠地區患者也可以優先考慮腹膜透析。

腹膜透析常見并發癥有以下幾種：

感染 腹膜炎是腹膜透析最為常見的一種并發癥，發生腹膜炎時，透析液變得混濁，患者可伴隨腹痛，化驗檢查顯示腹透液中含大量白細胞，腹透液的細菌培養呈陽性。此時，應立即至醫院進行治療。腹膜透析時因腹腔內壓力增高，部分肺泡擴張不全，有引起肺部感染的風險，患者可在晨起透析前進行深呼吸。

腹痛 與腹膜炎、透析管位置不當、腹透液灌注或排出過快、透析液溫度過低、使用高滲透析液等因素有關。在出現腹痛癥狀時，應盡量明確原因并給予相應處理，

代謝異常 腹膜透析過程中患者蛋白質丟失較多，容易引起低蛋白血癥。因此，患者應適當增加蛋白質攝入，每日攝入量以每千克體重1.2克為宜。因腹膜透析液內含糖被機體吸收后，容易引起肥胖、血脂異常，因此，應盡量限制高糖透析液的應用。

導管引流不暢 常見的為透析管單向引流阻滯，即液體能夠進入但流出不暢，雙向阻滯比較少見。導管引流不暢與大網膜包繞、纖維蛋白、血塊堵塞、腹膜粘連等因素有關，可鼓勵患者從上往下走樓梯、更換體位等。

導管堵塞 可表現為腹膜透析液流出量減少、減慢或停止，具體臨床變形差異較大，與堵管部位有關。對此，應根據患者病情，鼓勵患者早期下床，保持大便通暢。如患者存在血性腹水，可在透析液或導管中加入肝素鹽水，以防止血凝塊阻塞，在日?；顒雍妥o理中，避免導管移位。

腹透管是腹透患者的“生命線”，保護好它才能維持正常的透析治療，還有利于預防外出口感染。腹透管常見破損原因有以下幾點：長期彎曲打折；牽拉導管；消毒不規范，使用含乙醇的消毒液；洗澡時進水或洗澡后未妥善固定和消毒出口；抓撓出口，在出口處使用爽身粉，涂抹藥物等；穿緊身褲、皮帶壓迫、磨損；銳器誤傷。

保護腹透管，應做好這幾點：（1）保持腹膜透析裝置及出口清潔干燥，有結痂時勿強行除去痂皮，可用生理鹽水浸潤；腹透管放于專用腹帶中，腹帶不要壓在出口處，應佩戴于出口上方；勿彎折導管，不要穿緊身褲，避免皮帶的壓迫和磨損。（2）禁止使用酒精消毒出口，禁止擅自涂抹藥物、爽身粉，禁止在腹透管周圍使用剪刀，禁止泡澡和游泳。置管6周后，若出口愈合良好，可在肛門袋或者洗澡保護膜保護下淋浴，每次淋浴后必須消毒出口，固定導管。

總之，腹膜透析是利用人體自身腹膜作為透析膜，將腹膜透析液灌入腹腔，在體內進行過濾，以達到清除患者體內毒素的作用。對腎臟疾病患者而言，腹膜透析能夠作為腎臟的替代進行治療，具有簡便、安全、有效和居家治療的特點。在生活中，合理應用腹膜透析，能夠減少腎臟疾病并發癥的發生，提高患者生活質量，使患者盡早回歸家庭和社會，逐漸找回生命的春天。