風(fēng)險(xiǎn)管理視角下心血管疾病患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)溝通體驗(yàn)質(zhì)性研究

梅興燕 呂美榮 李玉榮 武甜甜 楊淑紅 賈慶運(yùn) 張肖

1臨沂市人民醫(yī)院護(hù)理部，臨沂 276000；2臨沂市人民醫(yī)院產(chǎn)科六病區(qū)，臨沂 276000；3臨沂市人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科，臨沂 276000

心血管疾病是人類健康的主要威脅因素，不健康的行為是疾病復(fù)發(fā)的主要誘因［1］。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約3.3 億人患有心血管疾病，具有較高的患病率及病死率，預(yù)計(jì)到2030 年，死亡人數(shù)將達(dá)到2 220 萬(wàn)，低收入和中等收入國(guó)家占3/4 以上［2-3］。相關(guān)研究顯示，多數(shù)患者缺乏心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)知曉率，將風(fēng)險(xiǎn)溝通理念應(yīng)用于心血管疾病患者風(fēng)險(xiǎn)健康教育可提高患者風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力及風(fēng)險(xiǎn)管理能力，降低其心血管事件的發(fā)生率和再入院率［4-6］。風(fēng)險(xiǎn)溝通是個(gè)體、群體與機(jī)構(gòu)間應(yīng)對(duì)有關(guān)信息進(jìn)行相互交流與互動(dòng)的過(guò)程，可促進(jìn)個(gè)體在溝通中不斷學(xué)習(xí)和汲取相關(guān)知識(shí)，并審慎的做出判斷，提高其風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判能力［7-8］。然而，護(hù)患風(fēng)險(xiǎn)溝通具有雙重影響，風(fēng)險(xiǎn)溝通有助于患者改變不良的健康行為，但溝通不良可能會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)疾病產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，影響護(hù)患之間的有效溝通［9］。在疾病風(fēng)險(xiǎn)管理理論下，適宜的風(fēng)險(xiǎn)溝通，有利于醫(yī)護(hù)人員將心血管疾病危險(xiǎn)因素準(zhǔn)確傳達(dá)給患者，使人們?cè)谧龀鼋】倒芾頉Q策的同時(shí)，進(jìn)一步提高患者對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)溝通的認(rèn)知水平［10］。因此，基于風(fēng)險(xiǎn)管理視角下的心血管疾病患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)溝通在疾病認(rèn)知和健康宣教中顯得尤為重要。本研究基于風(fēng)險(xiǎn)管理理論，從患者角度深入了解其護(hù)患溝通過(guò)程中的需求及期望，并通過(guò)適宜的風(fēng)險(xiǎn)溝通工具幫助患者管理心血管疾病的危險(xiǎn)因素，以期為心血管疾病高危人群危險(xiǎn)因素干預(yù)方案的構(gòu)建提供實(shí)證依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

采用目的性抽樣法以達(dá)到最大差異化，綜合考慮納入研究對(duì)象的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、付費(fèi)方式、診斷等因素，以獲得不同的疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)溝通體驗(yàn)。選取2022 年9月至11月在臨沂市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科就診的12例心血管疾病患者為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合心血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵年齡≥18 歲；⑶意識(shí)清楚，言語(yǔ)交流無(wú)障礙；⑷病情穩(wěn)定并同意接受調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有認(rèn)知功能障礙或者器質(zhì)性精神障礙者；⑵病情急劇惡化者；⑶合并其他重大疾病者。樣本量按信息飽和原則確定，即以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)、并且資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。本研究共納入12 例心血管疾病患者，編號(hào)為N1～N12。受訪者一般資料見(jiàn)表1。

本研究已通過(guò)臨沂市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批審查（YX200625）。

2.方法

2.1.研究方法 本研究主要采取半結(jié)構(gòu)式深度訪談法及觀察法，研究小組根據(jù)研究目的、文獻(xiàn)回顧及專家指導(dǎo)意見(jiàn)擬定訪談提綱。正式訪談前研究小組分別對(duì)接受過(guò)疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)溝通的2 例心血管疾病患者進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)訪談結(jié)果不斷補(bǔ)充與修正訪談提綱；訪談過(guò)程中，鼓勵(lì)受訪者表述其內(nèi)心真實(shí)體驗(yàn)。本研究結(jié)合患者對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)感知、風(fēng)險(xiǎn)防范與風(fēng)險(xiǎn)管理等看法的內(nèi)心真實(shí)體驗(yàn)，擬定具體訪談提綱，具體如下：⑴您對(duì)心血管疾病了解多少，如何看待疾病診療過(guò)程中護(hù)士對(duì)疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范？⑵在疾病診療中，您參與過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與溝通嗎？能具體談?wù)剠⑴c的感受嗎？⑶在診療過(guò)程中，您主要與誰(shuí)進(jìn)行疾病風(fēng)險(xiǎn)溝通？或者您認(rèn)為與誰(shuí)溝通會(huì)影響溝通效果？為什么？⑷您在參與風(fēng)險(xiǎn)溝通中，您的想法與醫(yī)護(hù)人員的建議發(fā)生過(guò)沖突嗎？為什么？是如何解決的？⑸您覺(jué)得在與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)溝通時(shí)，哪些疾病風(fēng)險(xiǎn)信息對(duì)您的幫助較大？通過(guò)哪些方式獲得相關(guān)信息呢？

2.2.資料收集方法 本課題研究小組成員在系統(tǒng)學(xué)習(xí)質(zhì)性研究方法及心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)溝通內(nèi)容后，由筆者對(duì)12 例心血管疾病患者進(jìn)行面對(duì)面訪談。訪談前向受訪者進(jìn)行自我介紹，告知訪談對(duì)象本研究的目的、方法、內(nèi)容及意義，并承諾對(duì)其研究?jī)?nèi)容及結(jié)果進(jìn)行保密，經(jīng)患者同意后，簽署訪談知情同意書(shū)。訪談過(guò)程中，實(shí)時(shí)觀察并記錄受訪者表情與肢體語(yǔ)言，用錄音筆錄音，加以現(xiàn)場(chǎng)筆記，電話與微信形式進(jìn)行的訪談使用錄音電話或視頻通話的形式保存訪談資料。訪談地點(diǎn)遵從患者意見(jiàn)，以環(huán)境安靜的醫(yī)護(hù)辦公室或病區(qū)示教室為佳，訪談時(shí)間為30～60 min，訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)為文本，并及時(shí)整理與分析。

2.3.資料分析方法 資料分析與整理采用Colaizzi 7 步分析法［11］：反復(fù)仔細(xì)閱讀所有訪談材料；反復(fù)推敲與思考，摘錄有意義的陳述；總結(jié)提煉有意義的陳述并進(jìn)行編碼；形成主題、主題群、范疇；總結(jié)主題與每個(gè)研究對(duì)象相關(guān)的編碼語(yǔ)句，并對(duì)其進(jìn)行實(shí)際、詳細(xì)、完整的描述；陳述構(gòu)成該現(xiàn)象的本質(zhì)結(jié)構(gòu)；將最終的分析結(jié)果反饋給研究對(duì)象，求證內(nèi)容的真實(shí)性。為提高研究質(zhì)量及可信度，本研究采用合眾法對(duì)資料進(jìn)行整理與分析：由2 名研究者對(duì)研究結(jié)果共同整理、歸納及分析，并不斷對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行比較和校準(zhǔn)。

2.4.質(zhì)量控制 本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批審查，并征得醫(yī)院與相關(guān)科室的許可。訪談前，訪談?wù)咭呀邮苜|(zhì)性研究的統(tǒng)一培訓(xùn)。訪談提綱由研究者通過(guò)查閱文獻(xiàn)及專家指導(dǎo)共同制定，并在正式訪談前進(jìn)行預(yù)訪談，及時(shí)對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整與完善；訪談時(shí)，訪談?wù)弑３种辛⒉⑶腋鶕?jù)不同被訪者特點(diǎn)采用適當(dāng)?shù)臏贤ㄔL談技巧，引導(dǎo)其完整、準(zhǔn)確表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法；訪談結(jié)束后，采用合眾法進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析以確保結(jié)果的可靠性。

結(jié) 果

1.主題1：風(fēng)險(xiǎn)溝通的迷茫與困惑

1.1.對(duì)疾病溝通缺乏重視意識(shí) 部分患者在就診過(guò)程中會(huì)無(wú)視醫(yī)護(hù)人員提供的疾病相關(guān)信息，且當(dāng)患者接收到這種普適性信息時(shí)會(huì)認(rèn)為這些信息與自身疾病無(wú)關(guān)。N3：“反正醫(yī)生和護(hù)士說(shuō)了那么一大堆話，我覺(jué)得和我得這個(gè)病一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有，說(shuō)了也是白說(shuō)。”N12：“護(hù)士總跟我說(shuō)該注意什么，這些我都知道，跟我說(shuō)的越多我反而覺(jué)得越?jīng)]用，我也不知道你們說(shuō)的這些和我得病有什么必然的聯(lián)系啊?！盢10：“你看我要是在乎你說(shuō)的這些，我也就不得這個(gè)病了?！倍鄶?shù)患者在訪談過(guò)程中均表示自己所獲取的信息很模糊或者與他人所表述的不一致。N6：“你們有的說(shuō)讓我多運(yùn)動(dòng)，有的人說(shuō)讓我多休息，我都不知道該聽(tīng)誰(shuí)的話，你們說(shuō)的都不一樣?！盢2：“剛開(kāi)始住院的時(shí)候醫(yī)生說(shuō)血壓太高，手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，讓我把血壓降下來(lái)再給我做手術(shù)，都這樣了，還能有什么風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

1.2.溝通信息的缺失和遺忘 多數(shù)患者在訪談過(guò)程中表示自己并沒(méi)有接收到疾病風(fēng)險(xiǎn)溝通的相關(guān)信息，這可能與醫(yī)務(wù)人員和患者溝通時(shí)信息傳遞的時(shí)機(jī)、方式不同有關(guān)，使得患者無(wú)法接收到醫(yī)護(hù)人員所提供的疾病相關(guān)信息。N1：“我覺(jué)得醫(yī)生和護(hù)士在我就診的過(guò)程中并沒(méi)有對(duì)疾病發(fā)生的原因和治療進(jìn)行詳細(xì)講解，我怎么想不起來(lái)啦?！盢10：“我沒(méi)想著護(hù)士跟我說(shuō)過(guò)這個(gè)事啊，也可能是我沒(méi)注意聽(tīng)，你們光說(shuō)沒(méi)有用，我們也都聽(tīng)不進(jìn)去。”N3：“我一直在問(wèn)醫(yī)生這個(gè)病怎么治療，有什么好辦法，醫(yī)生就像機(jī)器人一樣，問(wèn)一句答一句，你們說(shuō)的我都聽(tīng)不懂，不知道我這個(gè)病到底有什么風(fēng)險(xiǎn)，聽(tīng)不懂就不想再問(wèn)了?！?/p>

1.3.有效信息區(qū)別困難 當(dāng)患者對(duì)疾病診療過(guò)程感到困惑時(shí)，會(huì)通過(guò)多種途徑尋找疾病相關(guān)信息，而醫(yī)護(hù)人員在解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療經(jīng)過(guò)時(shí)患者會(huì)重視其疾病的治療過(guò)程及效果，忽視其對(duì)疾病本身的認(rèn)知，且在此過(guò)程中信息來(lái)源越多，解釋越多樣，患者越難識(shí)別其有效信息。N4：“醫(yī)生和護(hù)士也都囑咐我了，我都分不清哪個(gè)是重點(diǎn)，各有各的說(shuō)法，我都不知道該聽(tīng)誰(shuí)的?！盢8：“醫(yī)生在辦公室和我說(shuō)了一大堆，我也聽(tīng)不明白，只記住我這個(gè)病是治不好的病，得常年吃藥，我一聽(tīng)常年吃藥，哪還能聽(tīng)進(jìn)去別的話啊，我就害怕的不行，緊張的晚上都睡不好覺(jué)?！盢9：“你們一會(huì)說(shuō)這個(gè)得注意，那個(gè)得注意，到底哪個(gè)最重要，各說(shuō)各的，我反正分不清?！?/p>

2.主題2：風(fēng)險(xiǎn)溝通的態(tài)度與應(yīng)對(duì)

2.1.主動(dòng)被動(dòng)溝通 心血管疾病患者在經(jīng)歷了軀體與心理困擾后，會(huì)通過(guò)整合各方資源，并采取措施來(lái)應(yīng)對(duì)溝通中可能發(fā)生的不良結(jié)果。本研究中部分患者會(huì)主動(dòng)尋求疾病診療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)信息。N11：“護(hù)士，你說(shuō)我做了手術(shù)后會(huì)不會(huì)有很大的風(fēng)險(xiǎn)啊，不做手術(shù)能不能行，我要不然問(wèn)問(wèn)大夫吧?！盢5：“其他的無(wú)所謂，我還挺想問(wèn)問(wèn)大夫我這個(gè)病為什么會(huì)有那么多該注意的地方，為什么會(huì)有那么大的風(fēng)險(xiǎn)？不治療的話會(huì)不會(huì)有其他的風(fēng)險(xiǎn)??？”但也有部分受訪者表示自己不愿意過(guò)多地詢問(wèn)自己的病情，僅僅依賴于醫(yī)護(hù)人員提供的口頭專業(yè)信息。N3：“我覺(jué)得我不需要再去問(wèn)大夫了，也就這樣了，再問(wèn)也沒(méi)有什么太大的作用了。”N12：“自從知道需要終生服藥后，我就不想再問(wèn)了，問(wèn)了也沒(méi)什么用。我現(xiàn)在也沒(méi)有太大的期望，反正也治不好，問(wèn)問(wèn)就能治好病？”

2.2.趨利避害式溝通 本研究中，部分受訪者會(huì)選擇回避有關(guān)疾病的壞消息，但仍希望相關(guān)專業(yè)醫(yī)生告知其治療的相關(guān)信息。N9：“我去過(guò)好多個(gè)醫(yī)院，也在網(wǎng)上查過(guò)，不是不想聽(tīng)你們的建議，我也是因?yàn)楹ε掳?，害怕自己這個(gè)病有什么不好，一聽(tīng)有風(fēng)險(xiǎn)我就頭皮發(fā)麻。”N7：“我知道我這個(gè)病什么情況，所以你們不要總是講不好的東西，我也不想知道，你還不如跟我講講有什么好方法治我這個(gè)病?！盢2：“我才不想聽(tīng)你們說(shuō)的那些風(fēng)險(xiǎn)，我這還沒(méi)開(kāi)始治病，倒是先讓你們嚇?biāo)懒?，心理壓力太大了，你們可別跟我提這些不好的事，多給我講點(diǎn)好的病例。”

2.3.替代性溝通 風(fēng)險(xiǎn)溝通的本質(zhì)是醫(yī)患雙方平等的交互分享信息，從而在疾病診療上達(dá)成共識(shí)，這一行為需醫(yī)患雙方共同努力，提高患方在疾病管理中的參與度和治療依從性［12］。但患者為了避免其疾病引起的恐慌，在參與風(fēng)險(xiǎn)溝通的過(guò)程中會(huì)主動(dòng)屏蔽壞消息或自身不利的消息，且家屬會(huì)在信息尋求的過(guò)程中替代患者參與疾病風(fēng)險(xiǎn)溝通。N7：“你們跟我溝通的時(shí)候，別跟我說(shuō)一些不好的東西，我害怕，讓我對(duì)象去跟你們溝通吧?！盢11：“是我家屬和大夫去談的話，我這個(gè)人心眼小，聽(tīng)不得不好的東西，所以有什么壞事都不讓我知道，我也不想打聽(tīng)啊。”N5：“現(xiàn)在大夫都是找我對(duì)象談話，和我溝通的時(shí)候都盡量往好的方向說(shuō)?！?/p>

3.主題3：風(fēng)險(xiǎn)溝通的認(rèn)知與期望

3.1.風(fēng)險(xiǎn)溝通的信息需求 心血管疾病患者從診斷初期至選擇最終的治療方案，往往會(huì)經(jīng)歷較長(zhǎng)的思考時(shí)間，且經(jīng)歷風(fēng)險(xiǎn)溝通的困惑與迷茫階段，患者會(huì)重新認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)溝通的意義，并積極尋求與疾病診療相關(guān)的所有信息。N1：“我想知道以前病號(hào)手術(shù)的時(shí)候有什么風(fēng)險(xiǎn)，做完手術(shù)后有沒(méi)有出現(xiàn)什么并發(fā)癥，讓我心里有個(gè)數(shù)。”N11：“要是你們有那種講座就好了，這樣我們就可以時(shí)不時(shí)的去聽(tīng)聽(tīng)，讓我們不至于對(duì)這個(gè)病那么恐慌?！盢9：“也不是我不愿意和你們談話，你們醫(yī)生談話的時(shí)候氣氛別搞得那么緊張，說(shuō)的通俗易懂點(diǎn)，我反而覺(jué)得和護(hù)士溝通起來(lái)更容易，更讓人舒心，講的內(nèi)容也詳細(xì)，我們也愛(ài)聽(tīng)，以后你們就多給我們講講這個(gè)病該注意什么吧！”部分患者表示在不同時(shí)期醫(yī)護(hù)工作者可以針對(duì)其個(gè)體差異做出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。N4：“別的患者什么情況我不知道，但你們必須結(jié)合我實(shí)際的病情跟我好好談?wù)勥@個(gè)病到底有什么風(fēng)險(xiǎn)，我做了手術(shù)后有什么風(fēng)險(xiǎn)，我出院回家后萬(wàn)一再次發(fā)病我該怎么辦？”

3.2.期望多樣化的溝通形式 大部分受訪者表示風(fēng)險(xiǎn)溝通的方式和渠道需多樣化。N11：“比起那種只是跟我口頭上說(shuō)有啥風(fēng)險(xiǎn)，不如結(jié)合像這樣的數(shù)字或者檢查結(jié)果拿給我看，我會(huì)覺(jué)得確實(shí)是有風(fēng)險(xiǎn)，這樣的方式我覺(jué)得很有用。”N3：“我覺(jué)得大夫在和我們溝通的過(guò)程中可以結(jié)合具體的東西，像一些檢查報(bào)告，雖然我們看不懂，但會(huì)給我們加深印象，讓我們對(duì)這個(gè)病有個(gè)更清晰的了解?！盢9：“像這個(gè)病的手術(shù)前后的風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)可以放在電視上，或者給在談話前給我們發(fā)個(gè)小冊(cè)子我們先了解了解。”

討 論

1.轉(zhuǎn)變患者的風(fēng)險(xiǎn)溝通認(rèn)知，提高其風(fēng)險(xiǎn)管理的能力

疾病相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)溝通其目的是使患者在做出正確決定基礎(chǔ)上，采取實(shí)際行動(dòng)保護(hù)自己，進(jìn)而提升其自身的風(fēng)險(xiǎn)管理能力［13］。轉(zhuǎn)變心血管疾病患者風(fēng)險(xiǎn)溝通認(rèn)知，會(huì)對(duì)其身心健康及疾病診療過(guò)程中相關(guān)健康行為產(chǎn)生影響，為患者提供個(gè)體化的風(fēng)險(xiǎn)信息是心血管疾病精準(zhǔn)預(yù)防策略中至關(guān)重要的一步［14-15］。本研究結(jié)果顯示，多數(shù)心血管疾病患者表述自身無(wú)法理解風(fēng)險(xiǎn)溝通對(duì)其疾病的重要性，對(duì)疾病溝通缺乏重視，且在診療過(guò)程中無(wú)法正確識(shí)別有效信息，加之醫(yī)護(hù)人員偏向于對(duì)疾病的健康宣教，忽略了疾病診療過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)溝通的重要性，造成患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)溝通的認(rèn)知存在偏差，這可能與醫(yī)護(hù)人員普遍缺乏風(fēng)險(xiǎn)溝通的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。相關(guān)研究證實(shí)，以危險(xiǎn)因素為著力點(diǎn)的預(yù)防計(jì)劃可以有效提高患者對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)溝通的認(rèn)知［16］。因此，醫(yī)護(hù)人員與患者溝通前需要接受疾病風(fēng)險(xiǎn)溝通的相關(guān)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)疾病風(fēng)險(xiǎn)溝通的知識(shí)和溝通技能；掌握患者每個(gè)階段風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知的具體表現(xiàn)，根據(jù)其個(gè)體差異讓患者了解其自身疾病的風(fēng)險(xiǎn)；此外，需從患者的角度出發(fā)，理解患者在風(fēng)險(xiǎn)溝通中的感受，正確把握患者參與風(fēng)險(xiǎn)溝通的階段性特征，動(dòng)態(tài)觀測(cè)其心理變化歷程并掌握其應(yīng)對(duì)方式，引導(dǎo)患者積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的疾病診療參與方式，使其積極參與疾病風(fēng)險(xiǎn)溝通。

2.評(píng)估患者溝通過(guò)程中的不良行為，提供個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)溝通策略

有效的溝通不僅可以獲得信息和共享信息，還可調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，減少其不良的健康行為［17］。多項(xiàng)研究顯示，積極參與疾病風(fēng)險(xiǎn)溝通可有效改善患者在信息交換中的不良行為，提高患者潛在獲益感，降低其對(duì)疾病的不確定感［18-19］。本研究結(jié)果顯示，患者在經(jīng)歷了身心困擾后，會(huì)自動(dòng)屏蔽或回避與疾病有關(guān)的信息，且對(duì)個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估形式、風(fēng)險(xiǎn)溝通管理模式以及多樣化信息的需求較為突出。這與Gidlow 等［20］和Artmann 等［21］研究結(jié)果一致。個(gè)體化的風(fēng)險(xiǎn)溝通是降低心血管發(fā)病率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有助于患者做出正確的決定并采取積極的預(yù)防行為［22-24］。因此，掌握個(gè)體的預(yù)防潛力，并通過(guò)制定多樣化的預(yù)防策略，是提高個(gè)體了解其疾病狀況的最佳選擇。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)明確評(píng)估患者在風(fēng)險(xiǎn)溝通中的不良應(yīng)對(duì)行為，鼓勵(lì)患者積極參與疾病風(fēng)險(xiǎn)溝通，指導(dǎo)其制定具體化的預(yù)防策略，并定期隨訪；同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)溝通專業(yè)人員的培訓(xùn)，提高個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的認(rèn)知水平，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)溝通的特點(diǎn)，與患者建立平等的溝通關(guān)系，改進(jìn)其溝通的方式。

3.優(yōu)化患者風(fēng)險(xiǎn)溝通宣教內(nèi)容及模式，重視其應(yīng)對(duì)行為

本研究不僅通過(guò)側(cè)面勾勒出心血管疾病患者風(fēng)險(xiǎn)溝通過(guò)程中的心理體驗(yàn)，還深入了解患者面對(duì)迷茫期出現(xiàn)身心困擾時(shí)采取了哪些應(yīng)對(duì)行為。Mentrup 等［25］認(rèn)為患者接受風(fēng)險(xiǎn)溝通健康宣教后，會(huì)從不同角度來(lái)看待事物，并迫切想了解與疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素。這與本研究結(jié)果一致，患者會(huì)主動(dòng)尋求與風(fēng)險(xiǎn)溝通相關(guān)的信息需求，并期待臨床醫(yī)務(wù)人員能夠?yàn)槠涮峁﹤€(gè)體化的風(fēng)險(xiǎn)信息，創(chuàng)新風(fēng)險(xiǎn)溝通宣教形式。因此，醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行健康宣教時(shí)要客觀地評(píng)估其病情、病程、疾病風(fēng)險(xiǎn)感知及行為改變的動(dòng)機(jī)，并根據(jù)心血管疾病特點(diǎn)、教育方式的不同為其提供多種形式的健康教育形式，院外的患者可通過(guò)移動(dòng)健康服務(wù)平臺(tái)、電話隨訪、微信及QQ 視頻方式對(duì)患者實(shí)施監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)，滿足患者的醫(yī)療服務(wù)及風(fēng)險(xiǎn)溝通的信息需求；同時(shí)，對(duì)于患者在風(fēng)險(xiǎn)溝通中的態(tài)度，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解患者的感受，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心感受，根據(jù)患者的不同表達(dá)改進(jìn)溝通方式，為患者提供情感、社會(huì)交往、正性信息傳導(dǎo)等方面的支持，構(gòu)建患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員共同應(yīng)對(duì)疾病的風(fēng)險(xiǎn)溝通模式，促進(jìn)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員之間進(jìn)行有效的溝通交流。

小 結(jié)

本研究通過(guò)對(duì)12 例心血管疾病患者訪談資料的比較分析，患者的內(nèi)心體驗(yàn)主要表現(xiàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)溝通的迷茫與困惑、風(fēng)險(xiǎn)溝通的態(tài)度與應(yīng)對(duì)、風(fēng)險(xiǎn)溝通的認(rèn)知與期望。本研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)心血管疾病患者在疾病風(fēng)險(xiǎn)溝通過(guò)程中存在諸多阻礙因素。因此，建議醫(yī)護(hù)人員充分重視疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)溝通的重要性，轉(zhuǎn)變患者的風(fēng)險(xiǎn)溝通認(rèn)知，提高其風(fēng)險(xiǎn)管理的能力，同時(shí)，評(píng)估患者溝通過(guò)程中的不良應(yīng)對(duì)行為，為患者提供個(gè)體化、多維度的風(fēng)險(xiǎn)溝通策略。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明梅興燕：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，起草文章；呂美榮：對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱；李玉榮、賈慶運(yùn)：指導(dǎo)；武甜甜：統(tǒng)計(jì)分析；楊淑紅：采集數(shù)據(jù)；張肖：獲取研究經(jīng)費(fèi)，行政、技術(shù)或材料支持