CO₂點陣激光聯合瘢痕整形術治療燒傷增生性瘢痕的效果

師晶

[摘 要]目的 分析對燒傷增生性瘢痕患者行CO2點陣激光聯合瘢痕整形術治療的效果。方法 選擇2021年2月-2023年1月我院收治的60例燒傷增生性瘢痕患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用常規瘢痕修復術治療，觀察組采用CO2點陣激光聯合瘢痕整形術治療，比較兩組瘢痕情況、疼痛程度及皮膚瘙癢程度。結果 觀察組術后1、2、3個月VSS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組術后1、2、3個月VAS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組術后1、2、3個月皮膚瘙癢評分均低于對照組（P<0.05）。結論 CO2點陣激光聯合瘢痕整形術治療燒傷增生性瘢痕的效果良好，可有效減輕疼痛及瘙癢程度，瘢痕修復效果更佳，值得臨床應用。

[關鍵詞] CO2點陣激光；瘢痕整形術；燒傷增生性瘢痕

[中圖分類號] R619+.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）03-0005-04

Effect of CO2 Fractional Laser Combined with Scar Plastic Surgery in the Treatment of Burn Hypertrophic Scar

SHI Jing

（Dermatology Department of Tianshui First Peoples Hospital， Tianshui 741000， Gansu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of CO2 fractional laser combined with scar plastic surgery in patients with burn hypertrophic scar. Methods A total of 60 patients with burn hypertrophic scar admitted to our hospital from February 2021 to January 2023 were selected as the research objects and divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with conventional scar repair， and the observation group was treated with CO2 fractional laser combined with scar plastic surgery. The scar condition， pain degree and skin itching degree were compared between the two groups. Results The VSS scores of the observation group were lower than those of the control group at 1， 2 and 3 months after operation （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group at 1， 2 and 3 months after operation （P<0.05）. The scores of skin pruritus in the observation group were lower than those in the control group at 1， 2 and 3 months after operation （P<0.05）. Conclusion CO2 fractional laser combined with scar plastic surgery has a good effect in the treatment of burn hypertrophic scar， which can effectively reduce the degree of pain and itching， and the effect of scar repair is better， which is worthy of clinical application.

[Key words] CO2 fractional laser； Scar plastic surgery； Burn hypertrophic scar

在燒傷后的早期階段，瘢痕組織通常是正常的愈合反應的一部分。然而，當這種愈合過程過度進行時，就會導致增生性瘢痕的出現。增生性瘢痕不僅影響患者的生活質量，還可能引發一系列嚴重的心理和社會問題。燒傷后增生性瘢痕的形成是一個復雜的過程，涉及到炎癥反應、細胞增殖和膠原蛋白重塑等多個環節，這些環節相互作用，導致瘢痕組織的異常生長和增生。臨床上，增生性瘢痕通常表現為顏色深紅或暗褐色，質地硬實，表面不平滑，多伴有疼痛和瘙癢等癥狀。燒傷后增生性瘢痕的治療主要包括藥物治療、物理療法及手術治療等，然而治療效果并不理想[1]。瘢痕整形手術是一種常見的美容整形手術，旨在修復皮膚上的瘢痕組織，使皮膚表面更加光滑和平整[2，3]。然而，目前瘢痕整形手術仍存在一些不足之處。首先，瘢痕整形手術的效果存在個體差異，部分患者可能需要多次手術才能達到理想的效果。其次，瘢痕整形手術的成功率并不完全保證，有時候可能會出現術后復發的情況。此外，瘢痕整形手術的費用相對較高，對于一些經濟條件較差的患者來說可能難以承受。為了解決瘢痕整形手術存在的問題，近年來出現了一種聯合使用CO2點陣激光治療的方法。CO2點陣激光是一種高精度、高能量的激光器，可以精確地作用于皮膚表面的不同深度，從而在修復瘢痕的同時刺激膠原蛋白的再生[4，5]。相比于傳統的瘢痕整形手術，聯合使用CO2點陣激光治療可以減少手術次數，降低手術風險，提高治療效果，降低術后復發的可能性。基于此，本研究旨在探究CO2點陣激光聯合瘢痕整形術治療燒傷增生性瘢痕的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天水市第一人民醫院2021年2月-2023年1月收治的60例燒傷增生性瘢痕患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男20例，女10例；年齡20～58歲，平均年齡（40.58±3.62）歲。觀察組男18例，女12例；年齡19～59歲，平均年齡（40.53±3.67）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡18～60歲；燒傷程度為輕度至中度；燒傷愈合后6個月內出現增生性瘢痕；患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重皮膚病或感染者；過敏體質或對本研究使用的藥物存在過敏反應者；妊娠期或哺乳期女性；患有精神疾病或無法配合本研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用瘢痕整形術治療：仔細檢查患者的皮膚狀況和瘢痕情況，用碘棉球消毒，在有瘢痕的肢體上方使用止血帶。用亞甲藍畫線標出瘢痕的去除范圍。在瘢痕增生突出的區域進行操作，切斷皮膚和皮下組織至淺筋膜的同時，切斷麻痹性瘢痕線。應避免被動分離皮下組織，以免損傷固有血管。應切除明顯的瘀傷區域，完全阻斷癱瘓攣縮區域，減輕瘢痕。將未切割的瘢痕邊緣修剪成斜面，電凝止血之后對傷口進行清洗，之后將止血帶取下來，電凝。用氣動刀在預定位置切取中厚皮瓣，用輔助材料包裹供區。將移植物植入瘢痕切割創面并固定，加壓后檢查其周圍血液循環。術后7～10 d內，可對手術區域進行包扎和開放，進行第一次換藥，觀察植皮片的存活情況。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上于術后進行CO2點陣激光治療：激光器為二氧化碳激光治療機（上海三崴醫療設備有限公司，產品編號：KLC21531T07，型號：KL型）。在開始手術之前，徹底清潔受影響的區域。然后將復方利多卡因凝膠20 mg涂于治療后的皮膚上，并用塑料薄膜覆蓋。一旦麻醉生效，應再次清潔該區域，并可以進行CO2點射激光治療。治療參數：脈沖寬度為0.8～18 s，能量為110～150 mJ，光斑距離為0.5～0.7 mm。激光治療儀在治療過程中應保持垂直，有必要重復兩次程序。治療過程中，重要的是要密切觀察有無出血跡象或其他不良反應。完成治療后，應使用冰袋冷卻皮膚30 min。仔細監測皮膚是否有潰瘍或出血的跡象。建議患者嚴格防曬，保持健康的飲食習慣，以確保傷口順利恢復，減少治療后的不良反應。

1.4 觀察指標

1.4.1瘢痕情況 于術后1 d及術后1、2、3個月采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[6]對患者的瘢痕情況予以評分，0分：正常顏色；1分：淺白色或淺粉紅色；2分：深淺混集；3分：深色血液；分數越高則瘢痕越明顯。

1.4.2疼痛程度 于術后1 d及術后1、2、3個月采用視覺模擬評分量表（VAS）[7]對患者的疼痛程度予以評分，量表分值范圍0～10分，分數越高疼痛越明顯。

1.4.3皮膚瘙癢程度 于術后1 d及術后1、2、3個月采用瘙癢評分量表[8]對患者的瘙癢程度予以評分。0度（1分）表示：基本無瘙癢；Ⅰ度（輕度，2分）表示：微癢，可以不搔抓，撫摸輕拍即可緩解，無搔抓引起的繼發性皮疹；Ⅱ度（中度，3分）表示：明顯瘙癢，忍不住要搔抓，可見搔抓引起的輕度繼發皮疹；Ⅲ度（重度，4分）表示：劇癢，影響睡眠及工作，局部可見搔抓引起的明顯繼發皮疹；Ⅳ度（極重度，5分）表示：嚴重瘙癢，影響睡眠及工作，情緒不安，繼發皮疹重而多。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（-x±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組瘢痕情況比較 觀察組術后1、2、3個月 VSS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度比較 觀察組術后1、2、3個月VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組皮膚瘙癢程度比較 觀察組術后1、2、3個月皮膚瘙癢評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

燒傷后增生性瘢痕是燒傷康復過程中常見的并發癥之一，嚴重影響患者的外貌和心理健康[9]。傳統的治療方法如手術切除、壓力療法等效果有限，且存在較高的并發癥風險。隨著燒傷發病率的逐年上升，燒傷后增生性瘢痕的治療已成為臨床關注的焦點。傳統的瘢痕治療方法包括藥物治療、手術切除、激光治療等，但由于各種原因，這些方法在療效和安全性方面仍存在一定的局限性[10]。近年來，CO2點陣激光聯合瘢痕整形術逐漸成為治療燒傷增生性瘢痕的有效手段，其獨特的治療效果和較低的副作用，使其逐漸成為燒傷增生性瘢痕治療的新選擇[11，12]。

本研究結果顯示，觀察組術后1、2、3個月VAS評分低于對照組（P<0.05），表明CO2點陣激光可有效降低患者疼痛。究其原因，CO2點陣激光具有較高的能量密度，可以迅速氣化組織，切割速度快，手術時間短，且具有較好的穿透性，可以精確作用于病變組織，手術創傷小，出血少，疼痛輕。CO2點陣激光可以有效改善燒傷后患者的疼痛癥狀，其主要作用機制包括：①抑制炎癥反應，降低神經末梢的興奮性；②切斷受損神經末梢與周圍組織的連接，減少神經遞質的產生；③促進受損神經末梢的再生和修復，上述機制共同作用，使得CO2點陣激光能夠有效地減輕燒傷后患者的皮膚疼痛程度。觀察組術后1、2、3個月VSS評分均低于對照組（P<0.05），表明CO2點陣激光可有效減輕患者的皮膚瘢痕。究其原因，燒傷后機體會產生大量的炎癥因子，導致膠原蛋白合成減少，局部組織的微循環受到破壞，導致其出現缺氧、缺血等現象，此外，表皮細胞受到不同程度的損傷，影響皮膚的正常功能。CO2點陣激光能夠激活成纖維細胞和表皮細胞中的信號通路，促使膠原蛋白的表達增加，從而增強皮膚的彈性和緊致度。此外，CO2點陣激光能夠通過產生微小的氣泡，改善局部組織的血流灌注，提高氧分壓，促進新陳代謝，為皮膚修復提供良好的環境，從而減輕瘢痕的形成[13]。CO2點陣激光其原理是通過產生微小的氣泡，使組織內部的水瞬間氣化，形成微小的空泡，從而引發組織的熱損傷效應[14]。與傳統的固體激光器不同，CO2點陣激光在治療過程中產生的熱量較小，對周圍正常組織的損傷較小，能夠精確控制治療區域的深度和廣度，治療后創面愈合較快，瘢痕較輕[15]。本研究結果還顯示，觀察組術后1、2、3個月皮膚瘙癢評分均低于對照組（P<0.05），表明CO2點陣激光可有效減輕患者的皮膚瘙癢程度。究其原因，CO2點陣激光減輕燒傷后患者皮膚瘙癢的可能機制有抑制炎癥反應和調節免疫功能，CO2點陣激光能夠刺激皮膚產生更多的膠原蛋白，從而改善皮膚的彈性和緊致度，減少瘢痕產生[16]。同時，激光還能夠促進皮膚表層細胞的新陳代謝，有助于清除病原微生物和代謝廢物，降低炎癥反應。研究發現[17]，使用CO2點陣激光治療燒傷后的皮膚瘙癢，可以調節患者的免疫功能，使其恢復正常狀態，分析原因在于激光能夠刺激免疫系統的反應，增強機體對病原微生物的抵抗能力。

綜上所述，CO2點陣激光聯合瘢痕整形術治療燒傷增生性瘢痕的效果良好，可有效減輕疼痛及瘙癢程度，瘢痕修復效果更佳，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1]蔣燕南，呂東，曹麗華，等.超脈沖CO2點陣激光聯合濕潤燒傷膏治療創傷性瘢痕臨床療效分析[J].中國醫療美容，2021，11（11）：114-119.

[2]趙春生.觀察整形外科手術方法在手部深度燒傷后瘢痕預防及功能恢復中的應用效果[J].中國傷殘醫學，2021，29（22）：97-98.

[3]龔鈺瑩，游曉波，陳再洪，等.探討耳垂瘢痕疙瘩切除術中的美學修復方法[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（3）：179-181.

[4]喜雯婧，章一新.剝脫性點陣二氧化碳激光手術改善成年增生性瘢痕患者睡眠質量與疼痛及瘙癢的前瞻性隊列研究[J].中華燒傷與創面修復雜志，2023，39（6）：580.

[5]趙麗靚，許清華，張小鋒，等.剝脫性點陣CO2激光聯合32P同位素敷貼修復燒傷后增生性瘢痕的效果[J].檢驗醫學與臨床，2023，20（6）：747-752.

[6]劉俊姣.超脈沖二氧化碳點陣激光聯合瘢痕內注射曲安奈德治療增生性瘢痕效果分析[J].河南外科學雜志，2022，28（6）：172-173.

[7]周念，浦蕓靜，喻麗，等.PDL聯合超脈沖CO2點陣激光治療兒童增生性瘢痕的療效觀察[J].組織工程與重建外科，2021，17（6）：116-122.

[8]駱婧，寧金斌，趙紅維，等.脈沖染料激光聯合CO2點陣激光治療燒傷后增生性瘢痕療效評價[J].中國美容醫學，2020，29（12）：43-46.

[9]張彬柱，左娜，許振華，等.3D打印透明面罩與傳統壓力面罩治療燒傷后面部增生性瘢痕療效研究[J].創傷與急危重病醫學，2023，11（4）：295-297.

[10]戴曉剛，李小瑩，余厚友.自體脂肪移植聯合脈沖染料激光治療燒傷后增生性瘢痕效果及對患者瘢痕血流灌注的影響[J].陜西醫學雜志，2021，50（11）：1404-1407.

[11]張凡，楊一諾，邱婉寧，等.超脈沖CO2點陣激光聯合濕性愈合療法在增生性瘢痕中的臨床應用[J].中國醫療美容，2021，11（10）：76-79.

[12]王倩，萬品文，李紅.點陣CO2激光對治療增生性瘢痕的效果及對血清中TGF-β和VEGF的影響[J].實驗與檢驗醫學，2023，41（5）：613-616.

[13]林琳，劉維麗，宣曉梅，等.瘢痕內曲安奈德注射，超脈沖CO2點陣激光及二者聯合治療老年增生性瘢痕的臨床療效對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2021，20（18）：153-158.

[14]黃振，陳燁，王朋，等.二氧化碳點陣激光聯合自體脂肪注射治療燒傷后增生性瘢痕效果的前瞻性平行對照臨床研究[J].中華燒傷雜志，2021，37（1）：81-87.

[15]黨輝，彭湃，馬瑛.CO2點陣激光聯合調Q 1064 nm激光治療創傷性文身伴增生性瘢痕療效觀察[J].中國美容醫學，2020，29（10）：86-89.

[16]張強強，張文博，武海龍，等.二氧化碳點陣激光聯合殼聚糖季銨鹽硅凝膠治療燒傷后增生性瘢痕臨床研究[J].中國醫療美容，2021，11（9）：67-70.

[17]王肖.二氧化碳點陣激光治療不同時期增生性瘢痕的效果分析[J].中國現代藥物應用，2022，16（12）：78-81.

收稿日期：2023-12-4 編輯：扶田