自體骨并鼻翼旋轉皮瓣行重建術治療鼻翼內陷的臨床效果

霍玉旺 楊鵬飛 霍君藝

[摘 要]目的 探討自體骨并鼻翼旋轉皮瓣行重建術治療鼻翼內陷的臨床效果。方法 選取2020年2月-2022年2月本院收治的68例鼻翼內陷患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各34例。對照組采用硅膠材料合并鼻翼旋轉皮瓣行重建術，研究組采用自體骨并鼻翼旋轉皮瓣行重建術，比較兩組鼻孔測量指標、鼻翼矯正程度、面容美觀滿意度、心理狀態及并發癥發生情況。結果 研究組治療后鼻孔橫向直徑小于對照組，鼻孔縱向直徑大于對照組（P<0.05）；研究組治療后鼻翼基線與面中線距離小于對照組，鼻坎高度大于對照組（P<0.05）；研究組患者面容美觀滿意度高于對照組（P<0.05）；研究組治療后SCL-90評分低于對照組（P<0.05）；研究組術后并發癥發生率為5.88%，低于對照組的26.47%（P<0.05）。結論 運用自體骨并鼻翼旋轉皮瓣行重建術治療鼻翼內陷可獲得理想效果，能促使鼻孔直徑恢復，改善鼻翼矯正效果，提升患者的面容美觀滿意度，調節心理狀態，且并發癥發生風險較低，安全性較高。

[關鍵詞] 鼻翼內陷；自體骨；鼻翼旋轉皮瓣；重建術

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）03-0094-04

Clinical Effect of Autologous Bone and Nasal Alar Rotation Flap Reconstruction in the Treatment of Nasal Alar Invagination

HUO Yu-wang1， YANG Peng-fei1， HUO Jun-yi2

（1.Department of Cosmetic Surgery， Xian Baikai Clinic， Xian 710000， Shaanxi， China； 2.Department of Plastic Surgery， Tangdu Hospital， Air Force Military Medical University， Xian 710038， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of autologous bone and nasal alar rotation flap reconstruction in the treatment of nasal alar invagination. Methods A total of 68 patients with nasal alar retraction admitted to our hospital from February 2020 to February 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 34 patients in each group. The control group was treated with silicone material combined with nasal alar rotation flap for reconstruction. The study group was treated with autologous bone combined with nasal alar rotation flap for reconstruction. The nostril measurement index， nasal alar correction degree， facial beauty satisfaction， psychological state and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the transverse diameter of the nostrils in the study group was smaller than that in the control group， and the longitudinal diameter of the nostrils was larger than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the distance between nasal alar baseline and facial midline in the study group was less than that in the control group， and the height of nasal ridge was higher than that in the control group （P<0.05） The satisfaction rate of facial beauty in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the SCL-90 score of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 5.88%， which was lower than 26.47% in the control group （P<0.05）. Conclusion Autologous bone and nasal alar rotation flap for reconstruction can achieve ideal results in the treatment of nasal alar invagination， which can promote the recovery of nostril diameter， improve the correction effect of nasal alar， improve the facial beauty satisfaction of patients， and regulate their psychological state. Meanwhile， the risk of complications is low and the safety is high.

[Key words] Nasal alar invagination； Autologous bone； Rotation alar flap； Reconstruction

鼻翼內陷（nasal alar invagination）為臨床常見頜面部畸形，單側、雙側均可發病，有先天、后天之分，多見于后天，影響因素包括手術、感染、外傷等[1]。鼻翼內陷不僅會影響患者面容美觀性，還可影響正常呼吸功能，嚴重者甚至誘發呼吸功能障礙，故大多鼻翼內陷患者對治愈的迫切性較高[2]。目前臨床針對較嚴重鼻翼內陷多采用手術治療，但傳統手術需進行多階段及多種復雜手術，包括鄰近組織轉移術、軟骨移植術、皮膚移植術等，多次手術易增加患者身心痛苦及經濟負擔，且術后瘢痕痙攣、移植皮瓣成活率等問題可影響手術效果，而手術效果直接關系到患者面容美觀程度。因此，臨床需探尋新型有效治療方法，使患者鼻翼形態恢復正常的同時，保證創面恢復良好，修復后鼻翼局部組織色澤、質地與健側基本一致，以改善面容美觀效果，提升患者滿意度。本研究旨在探討自體骨并鼻翼旋轉皮瓣行重建術治療鼻翼內陷的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2022年2月陜西西安柏凱門診部美容外科收治的68例鼻翼內陷患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各34例。對照組男15例，女19例；年齡23～58歲，平均年齡（38.21±4.24）歲；鼻翼內陷類型：6例為先天性鼻翼內陷，28例為后天性鼻翼內陷。研究組男13例，女21例；年齡22～56歲，平均年齡（38.49±4.36）歲；鼻翼內陷類型：5例為先天性鼻翼內陷，29例為后天性鼻翼內陷。兩組性別、年齡及鼻翼內陷類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標標準 納入標準：①符合《口腔頜面外科學精要》[3]中鼻翼內陷診斷標準，單側發病；②運用自體骨并鼻翼旋轉皮瓣行重建術；③年齡18～60歲；④臨床資料完整；⑤自愿接受整形治療并簽署知情同意書。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②存在嚴重意識障礙、精神障礙或溝通障礙；③疾病或其他原因導致無法行自體骨移植。

1.3 方法

1.3.1研究組 采用自體骨并鼻翼旋轉皮瓣行重建術：指導患者術前4 h禁飲禁食，全麻輔助局部浸潤麻醉；協助患者保持平臥位，頭部稍偏上，順鼻翼方向作弧線，使其能形成一個可旋轉的鼻翼皮瓣，向鼻尖方向延伸，確保所選區域皮瓣與擴張鼻前庭皮膚高度一致；根據患者實際皮瓣延伸程度調整弧線長度；術中針對嚴重鼻翼內陷者，先重塑鼻尖、鼻背；于鼻小柱作一倒V切口（Goodman切口），切開分離；選擇患者自體肋軟骨作為鼻中隔延長補充，延長鼻尖；抬高患者鼻梁、鼻尖，以自體骨適當抬高鼻背，保持與鼻尖匹配，重塑鼻翼；根據術前設計的方案，切開鼻翼皮瓣，在翻轉后的鼻翼軟骨處放置自體骨，補充鼻翼長度、厚度，增加鼻翼軟骨強度，防止術后因鼻翼軟骨強度不足引發塌陷；重建操作結束后縫合皮瓣，最大限度降低皮膚張力，先以5-0可吸收線縫合皮下，隨后以6-0尼龍線間斷縫合皮膚1～2針，剩余皮膚以7-0尼龍線縫合；鼻孔邊緣處精細縫合，以保留鼻孔形狀自然輪廓，減少瘢痕形成。所有患者均隨訪觀察至術后6個月。

1.3.2對照組 采用硅膠材料合并鼻翼旋轉皮瓣行重建術治療：指導患者術前4 h禁飲禁食，全麻輔助局部浸潤麻醉；于鼻小柱作一倒V切口（Goodman切口），選擇適合大小的硅膠材料（韓士生科假體，型號：227）作為鼻中隔延長補充，延長鼻尖，抬高鼻梁、鼻尖，以硅膠材料假體適當抬高鼻背，保持與鼻尖匹配，重塑鼻翼。其他手術步驟與研究組一致。

1.4 觀察指標

1.4.1鼻孔測量指標 于治療前后測量鼻孔直徑，包括鼻孔橫向直徑、鼻孔縱向直徑。

1.4.2鼻翼矯正程度 于治療前后記錄鼻翼矯正程度指標變化，包括鼻坎高度、鼻翼基線與面中線距離。

1.4.3面容美觀滿意度 于治療后為患者提供有標有10個刻度的刻度尺，代表0～10分，9～10分為非常滿意，7～8分為基本滿意，4～6分為一般滿意，0～3分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4.4心理狀態 于治療后采用癥狀自評量表（SCL-90）[4]評估心理狀態，包括90個測驗項目，各項目自“無”到“嚴重”以1～5分表示，總分450分，得分越高則心理狀態越差。

1.4.5并發癥 統計瘢痕形成、出血、感染發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（-x±s）表示，行t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鼻孔測量指標比較 研究組治療后鼻孔橫向直徑小于對照組，鼻孔縱向直徑大于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組鼻翼矯正程度比較 研究組治療后鼻翼基線與面中線距離小于對照組，鼻坎高度大于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組面容美觀滿意度比較 對照組非常滿意10例，基本滿意12例，一般滿意10例，不滿意12例；研究組非常滿意13例，基本滿意18例，一般滿意2例，不滿意1例。研究組面容美觀滿意度為97.06%（33/34），高于對照組的64.71%（22/34）（χ2=25.904，P=0.000）。

2.4 兩組心理狀態比較 研究組治療后SCL-90評分為（131.03±36.55）分，低于對照組的（161.44±38.95）分（t=3.320，P=0.002）。

2.5 兩組并發癥發生情況比較 對照組發生6例瘢痕形成，1例出血，2例感染；研究組發生2例瘢痕形成。研究組并發癥發生率為5.88%（2/34），低于對照組的26.47%（9/34）（χ2=5.314，P=0.021）。

3 討論

鼻翼內陷在臨床整形外科較為常見，少數患者為先天性鼻翼畸形，多數為后天性，誘發原因較多，包括外傷、手術、感染、異物反應等，且大多患者伴有不同程度組織缺陷[5]。當前，臨床針對鼻翼內陷尚無特效治療方法，多推薦自鼻再造角度修復塌陷，并兼顧美容方面，以滿足患者需求。而鼻再造手術的實施往往需要移植皮瓣、置入支撐組織[6]。既往臨床多以吻合血管的游離皮瓣修復全鼻缺損，采用鄰近皮瓣轉移修復部分鼻缺損，置入的支撐組織可選擇自體軟骨、生物材料等[7]。鼻翼內陷屬于鼻翼部分缺損性疾病，故臨床治療需盡量選擇局部皮瓣移植、自體軟骨置入修復。

鼻畸形傳統手術治療多以推進皮瓣修復為主，但也可能出現瘢痕痙攣、皮瓣成活率低、恢復時間長等問題[8-10]。研究發現[11]，相較于推進皮瓣，旋轉皮瓣在鼻翼內陷修復中應用價值更高，且皮瓣成活率高，并發癥少。本研究結果顯示，研究組治療后鼻孔橫向直徑小于對照組，鼻孔縱向直徑大于對照組（P<0.05），且研究組治療后鼻翼基線與面中線距離小于對照組，鼻坎高度大于對照組（P<0.05），說明鼻翼內陷患者治療中運用自體骨并鼻翼旋轉皮瓣行重建術可促使鼻孔直徑及鼻翼外觀恢復，獲得較理想的矯正效果。此外，術后隨訪6個月，研究組所有患者鼻翼內陷癥狀均改善，且皮瓣外觀良好，切口愈合，鼻翼大小無顯著性改變，僅2例患者主訴瘢痕形成，要求修復，研究組并發癥發生率為5.88%，低于對照組的26.47%（P<0.05）。分析原因可能為，自體骨并鼻翼旋轉皮瓣行重建術中所用皮瓣主要由患者自身鼻翼外部皮膚旋轉而來，屬于隨意型皮瓣范疇，可自患者面部動脈或鼻翼動脈獲取較充足的血運，旋轉后皮瓣成活率較高，壞死風險低；此外，自體骨并鼻翼旋轉皮瓣行重建術治療過程中，旋轉皮膚足夠的容積，也能減少皮瓣轉移后組織痙攣不良等并發癥的發生；且于翻轉后的鼻翼軟骨處放置自體骨補充鼻翼長度、厚度，能在一定程度上增加鼻翼軟骨強度，防止術后因鼻翼軟骨強度不足引發塌陷；運用自體骨并鼻翼旋轉皮瓣行重建術治療過程中還重視控制皮膚張力，因皮瓣旋轉方向為朝鼻翼尾部，故需防止鼻翼溝缺口過大，避免縫合時沿鼻翼溝的皮膚張力增加[12]；本研究采用切口分層縫合的方法分散閉合張力，先以5-0可吸收線縫合皮下，隨后以6-0尼龍線間斷縫合皮膚1～2針，剩余皮膚以7-0尼龍線縫合，有效減少皮膚張力，預防鼻翼畸形的發生；而且皮膚及軟組織具有固定的生物力學拉伸度，可避免鼻翼位置出現移位現象，能保證治療的有效性、安全性。

值得注意的是，鼻翼內陷會導致患者出現一定自卑、失望等負性情緒，且影響其正常人際交往、社會活動等，嚴重者甚至引發抑郁癥等。因此，臨床采取積極措施恢復鼻翼內陷患者面容美觀度，能幫助其增強自信，調節心理狀態。本研究結果顯示，研究組面容美觀滿意度高于對照組（P<0.05），說明鼻翼內陷患者治療中運用自體骨并鼻翼旋轉皮瓣行重建術價值較高，可促使鼻翼內陷癥狀消失，恢復鼻翼正常外形，滿足患者對面容美觀的需求。研究組治療后SCL-90評分低于對照組（P<0.05）。分析原因，自體骨并鼻翼旋轉皮瓣行重建術可促使鼻翼內陷癥狀消失，提升患者面容美觀度，且有利于緩解負面情緒，改善心理狀態。

綜上所述，鼻翼內陷患者治療中運用自體骨并鼻翼旋轉皮瓣行重建術可有效提高美容效果，促使鼻孔直徑恢復，改善鼻翼矯正效果，降低患者心理應激反應，提高患者滿意度，且并發癥發生風險較低，安全性較高。

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收稿日期：2023-12-15 編輯：劉雯