瞼板和上瞼提肌聯合切除術治療重度上瞼下垂的效果

[摘 要]目的 探究瞼板和上瞼提肌聯合切除術治療重度上瞼下垂患者的臨床效果和安全性。方法 選取宿遷市沭陽王洋診所整形外科2020年9月-2022年12月收治的60例重度上瞼下垂患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例，對照組開展額肌懸吊術治療，觀察組開展瞼板和上瞼提肌聯合切除術治療，比較兩組矯正效果、生活質量、滿意度及并發癥發生情況。結果 觀察組矯正有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用瞼板和上瞼提肌聯合切除術矯正重度上瞼下垂效果確切，術后并發癥發生幾率較低，可提高患者滿意度及其生活質量。

[關鍵詞] 瞼板和上瞼提肌聯合切除術；重度上瞼下垂；額肌懸吊術

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）03-0090-04

Effect of Combined Resection of Tarsal Plate and Levator Palpebrae Superioris in the Treatment of Severe Ptosis

WANG Yang

（Plastic Surgery Department of Shuyang Wangyang Clinic， Suqian 223600， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect and safety of combined resection of tarsal plate and levator palpebrae superioris in the treatment of patients with severe ptosis. Methods A total of 60 patients with severe ptosis admitted to the Department of Plastic Surgery of Shuyang Wangyang Clinic in Suqian City from September 2020 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with frontal muscle suspension， and the observation group was treated with combined resection of meibomian and levator palpebrae superioris. The correction effect， quality of life， satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The effective rate of correction in the observation group was 93.33%， which was higher than 70.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of physiological function， physiological function， physical pain， general health， vitality， social function， emotional function and mental health in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 33.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined resection of tarsal plate and levator palpebrae superioris is effective in correcting severe ptosis， and the incidence of postoperative complications is low. Meanwhile， it can improve patient satisfaction and quality of life.

[Key words] Combined resection of tarsal plate and levator palpebrae superioris； Severe ptosis； Frontal muscle suspension

先天性上瞼下垂發生主要為人體提上瞼肌肌力不足所致，因患者肌肉功能部分或者全部喪失，患者上眼皮難以正常睜開，而后天的上瞼下垂可能是因創傷造成提肌受損所致[1]。一般情況下，上瞼下垂可分為輕度、中度、重度，輕度上瞼下垂患者眼瞼遮蓋角膜2 mm以下，中度遮蓋范圍是2～3 mm，重度遮蓋范圍往往超過4 mm。早期矯正治療有利于保證患者生活質量[2]。既往臨床常用額肌懸吊術治療，療效確切，但會影響上瞼正常解剖結構，矯正后眼瞼不自然，患者滿意度較低。研究顯示[3]，瞼板和上瞼提肌聯合切除術能減少上瞼提肌縮小量，術后眼瞼形態比較自然美觀。本研究旨在進一步探究瞼板和上瞼提肌聯合切除術治療重度上瞼下垂的臨床效果和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宿遷市沭陽王洋診所整形外科2020年9月-2022年12月收治的60例重度上瞼下垂患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男14例，女16例，年齡22～46歲，平均年齡（35.02±1.46）歲；單側患病20例，雙側患病10例。觀察組男15例，女15例；年齡21～47歲，平均年齡（35.06±1.42）歲；單側患病19例，雙側患病11例。兩組性別、年齡及發病部位比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合重度上瞼下垂診斷標準[4]；上瞼提肌肌力1～7 mm；眼球和眼位運動未見異常；未見上瞼遲滯癥狀；患者語言和表達能力正常，自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：存在肝、腎功能障礙；眼部明顯外傷；瘢痕體質；近期接受眼部治療；中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1對照組 開展額肌懸吊手術：結合重瞼手術要求和患者病情，合理設計手術切口，局部麻醉處理，切開皮膚至眼輪匝肌，分離切口上下緣，同時對患者下側和瞼緣進行分離，眼輪匝肌剪除4～5 mm，充分暴露瞼板，游離額肌，縫合額肌和瞼板，妥善固定，合理包扎傷口，術后予以抗生素抗感染，定期換藥，6 d后拆線。

1.3.2觀察組 開展瞼板和上瞼提肌聯合術：仰臥體位，雙側患病患者需于瞼緣4～5 mm部位作手術切口，單側患病患者僅需結合健側眼瞼皺襞狀態作手術切口；局部麻醉后切開皮膚，分離眼輪匝肌、眼瞼，輕提切口下側眼輪匝肌，切除瞼板前眼輪匝肌，暴露瞼板，徹底清除眶隔多余脂肪，順眶隔后壁向上，分離上瞼提肌應縮短長度，松解上瞼提肌韌帶，輕提患側眼瞼板肌腱膜并剪斷，對相關組織進行分離，縫合結膜和瞼板，但不可穿透患側眼瞼結膜；下拉分離的上瞼提肌并固定于瞼板上段，調節上瞼提肌縮量。判斷患者上瞼弧度和眼球狀態，清除多余上瞼提肌，縫合切口，術后涂抹抗生素眼膏，并適當冰敷。

1.4 觀察指標

1.4.1矯正效果 術后拆線30 d評估，若患者睜眼平視過程中，上瞼緣對角膜上緣的遮蓋面不足1 mm，表示矯正過度；如果患者上瞼緣對角膜上緣遮蓋面超過2 mm，表示矯正不足；若患者上瞼緣對角膜上緣的遮蓋面1～2 mm，表示矯正適中。矯正有效率即矯正適中率。

1.4.2生活質量 采用健康狀況調查簡表（SF-36）評估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，總分0～100分，分數越高表示生活質量越好。

1.4.3滿意度 采用我院自制問卷調查，總分10分，分數越高表示滿意度越高。

1.4.4并發癥發生情況 記錄瞼球分離、角膜潰瘍、上瞼遲滯、上瞼內外翻、眼瞼閉合不全的發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（-x±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組矯正效果比較 對照組矯正不足5例，矯正過度4例，矯正適中21例；觀察組矯正不足1例，矯正過度1例，矯正適中28例。觀察組矯正有效率為93.33%（28/30），高于對照組的70.00%（21/30），差異有統計學意義（χ2=5.455，P=0.020）。

2.2 兩組生活質量比較 觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度評分為（7.88±0.57）分，高于對照組的（5.67±1.33）分，差異有統計學意義（t=8.365，P=0.000）。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

上瞼提肌作為人體眼睛提舉上瞼的重要肌肉組織，一旦出現功能障礙會引起上瞼下垂。瞼板位于眼部輪匝肌深層，被視為人眼瞼的重要支架，彈性較大。如果上瞼提肌縮短4～6 mm，上瞼會高1 mm，相應的，切除1 mm瞼板，上瞼也提高1 mm。因此針對上瞼下垂患者選擇瞼板和上瞼提肌聯合切除術治療，會很大程度上減少患者上瞼提肌縮短量，維持患者面部美觀度，發揮理想的治療效果[5，6]。通過瞼板和上瞼提肌聯合切除術治療可糾正異常的上瞼提肌功能，不僅不會影響患者上瞼提肌原有生理狀態，還可避免增加患者上瞼肌肉橫截面面積，減輕上瞼提肌主動收縮能力，強化上瞼提肌牽拉力[7-9]。

本研究結果顯示，觀察組矯正有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05），說明瞼板和上瞼提肌聯合切除手術可以對重度上瞼下垂患者產生良好的矯正效果。分析認為，瞼板和上瞼提肌聯合切除手術治療重度上瞼下垂可以幫助患者恢復上瞼緣位置正常狀態，增加雙重瞼外形、弧度的自然程度，更加順應眼瞼解剖結構，可保證矯正適中，避免矯正過度或不足[10，11]。此外，傳統額肌瓣懸吊術會改變重度上瞼下垂患者的眼瞼解剖結構，術后眼瞼恢復效果并不理想，且手術操作期間額肌瓣的制作過程比較復雜，可能損害機體額肌功能，增加了眼球壓迫程度，導致患者預后作用不良；而瞼板和上瞼提肌聯合切除手術是在患者眼瞼自然解剖結構的基礎上所開展的術式，能夠強化患者上瞼提肌肌力狀態，發揮理想的矯正作用，有效提高重度上瞼下垂患者矯正有效性[12-14]。本研究結果還顯示，觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P<0.05），說明瞼板和上瞼提肌聯合切除手術的操作安全性較高，可提高患者治療滿意度。究其原因，額肌懸吊術中可能會損傷眶上血管叢，引起出血、感覺減退、額部感覺喪失、局部肌肉癱瘓問題，而且會因上瞼提肌縮短量不足或者縫線結扎過松，造成矯正不足現象；而瞼板和上瞼提肌聯合切除手術操作能夠糾正患者瞼裂對稱異常狀態，對患者眼瞼閉合狀態進行良性改善，一定幅度降低了患者術后并發癥發生概率，進而提高了患者滿意度及生活質量[15-18]。

綜上所述，采用瞼板和上瞼提肌聯合切除術矯正重度上瞼下垂效果確切，術后并發癥發生幾率較低，可提高患者滿意度及其生活質量。

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收稿日期：2023-12-13 編輯：劉雯