CAD/CAM全瓷嵌體修復后牙Ⅱ類洞的臨床效果

何夢穎

[摘 要]目的 探討CAD/CAM全瓷嵌體修復后牙Ⅱ類洞的臨床效果。方法 選取2022年3月-9月揚州市口腔醫院收治的50例后牙Ⅱ類洞充填修復患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組實施普通樹脂充填，觀察組實施CAD/CAM全瓷嵌體修復，比較兩組美學、功能學效果及主觀滿意度。結果 觀察組充填修復1年后鄰接面外形、咬合面形態、邊緣著色與色澤協調性A級率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組充填修復6個月后鄰接關系A級率高于對照組，充填修復1年后鄰接關系、邊緣密合性、無并發癥發生情況A級率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組充填修復1年后主觀滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對后牙Ⅱ類洞進行CAD/ CAM全瓷嵌體修復治療，能有效恢復牙體外形美觀及功能，減少并發癥發生幾率，提高患者滿意度。

[關鍵詞] CAD/CAM；Ⅱ類洞；嵌體；鄰接關系

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）03-0102-04

Clinical Effect of CAD/CAM All-ceramic Inlay in Repairing Class Ⅱ Cavity of Posterior Teeth

HE Meng-ying

（Department of Endodontics， Yangzhou Stomatological Hospital， Yangzhou 225000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of CAD/CAM all-ceramic inlays in the repair of class Ⅱ cavities in posterior teeth. Methods From March to September 2022， 50 patients with classⅡ cavity filling repair of posterior teeth admitted to Yangzhou Stomatological Hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 patients in each group. The control group was treated with ordinary resin filling， and the observation group was treated with CAD/CAM all-ceramic inlay restoration. The aesthetic， functional effects and subjective satisfaction of the two groups were compared. Results The grade A rate of adjacent surface shape， occlusal surface shape， edge coloring and color coordination in the observation group was higher than that in the control group after 1 year of filling repair， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The A-level rate of adjacent relationship after 6 months of filling repair in the observation group was higher than that in the control group， and the A-level rate of adjacent relationship， edge tightness and no complications after 1 year of filling repair was higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The subjective satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group after 1 year of filling repair， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion CAD/CAM all-ceramic inlay repair for class Ⅱ cavity of posterior teeth can effectively restore the appearance and function of teeth， reduce the incidence of complications and improve patient satisfaction.

[Key words] CAD/CAM； Class Ⅱ cavity； Inlay； Adjacent relationship

齲病（caries）是最為常見的口腔疾病，其造成的牙體組織缺損和牙髓炎等癥狀易嚴重損害患者的健康和生活治療。齲病在磨牙中最為常見，齲損通常位于牙體窩溝處，形成潛行性齲，造成廣泛的牙體組織破壞[1]。齲病的治療中需去除齲壞的牙體組織，為提高充填體的固位及穩定性，往往還需要制備相應的洞型。在磨牙的窩洞制備中，以Ⅱ類鄰牙合面洞最為常見[2，3]。目前，后牙Ⅱ類洞的充填已經由最早的銀汞合金替代為樹脂充填，具有美觀度高，塑形能力強，能最大程度保存牙體組織等優點。然而，樹脂材料也存在包括聚合收縮、耐磨性能較差等局限性。更重要的是，在恢復牙齒的鄰接關系方面，樹脂材料并沒有體現出比銀汞合金明顯的優勢。CAD/ CAM（computer-aided design and computer aided manufacturing）是指口腔修復體的計算機輔助設計與計算機輔助制作。隨著口腔材料的更新以及以CAD/CAM為代表的計算機技術使得牙體缺損的修復進一步精細化和微創化，CAD/CAM全瓷嵌體已經在Ⅱ類洞的充填中逐步推廣使用，已成為普通樹脂修復以外的另一種選擇[4]。本研究旨在探究CAD/CAM全瓷嵌體修復后牙Ⅱ類洞的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取揚州市口腔醫院牙體牙髓科2022年3月-9月收治的50例后牙Ⅱ類洞充填患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男11例，女14例；年齡21～32歲，平均年齡（26.62±1.36）歲。觀察組男12例，女13例；年齡20～35歲，平均年齡（25.93±2.12）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡20～35周歲；②納入患牙為恒牙列齲壞前磨牙及磨牙，牙體缺損未達牙髓，且無牙髓炎癥狀；③常規標準制備Ⅱ類洞充填；④患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①伴有牙周黏膜等其他口腔疾病者；②精神異常或意識障礙不能配合研究者。

1.3 方法 對照組采用傳統高速渦輪機機械去齲，去凈齲壞組織后制備Ⅱ類洞，窩洞消毒，隔濕吹干，氫氧化鈣蓋髓，自酸蝕后使用3M納米樹脂（美國3M Filtek P60 受壓專用型光固化復合樹脂）分層固化充填，修整牙體鄰接面，調牙合拋光。觀察組采用CAD/CAM全瓷嵌體修復，去凈齲壞組織后制備Ⅱ類洞，精確設置洞形、固位形和抗力形，洞深超過2 mm；利用瓷塊（Ivoclar，列支敦士登）制作瓷質嵌體，確保試戴的準確性；評估鑄造玻璃陶瓷嵌體的適應性和邊緣位置，確認適宜后準備粘接程序，包括：①使用5%氫氟酸進行酸蝕，超聲沖洗，干燥修復體，涂布硅烷偶聯劑和樹脂粘接劑；②牙本質自酸蝕（Kolorz SE-Bond）20 s，干燥后涂布牙本質處理劑；③在準備的修復體粘接面均勻涂布樹脂，定位修復體，去除多余樹脂，涂布抑氧劑，每個表面光固化40 s，調整咬合，最后拋光。

1.4 觀察指標

1.4.1美學及功能學效果 于充填修復3、6個月后及1年后采用改良后的美國公共健康服務評價標準（USPHS/Ryge臨床評價標準）[5，6]進行美學、功能學評估（A、B、C級），由兩位未參與治療的經驗豐富的牙體牙髓科及口腔修復科醫師雙盲下對充填修復體質量進行評估，出現B、C級時重新進行充填或修復，此患牙終止觀察。

1.4.2主觀滿意度 采用我院自制滿意度自評量表評估，分值0～10分，評分越高表示美觀滿意度越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用（-x±s）形式表示，行t檢驗；計數資料采用[n（%）]形式表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組美學效果比較 觀察組充填修復1年后鄰接面外形、咬合面形態、邊緣著色與色澤協調性A級率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組功能學效果比較 觀察組充填修復6個月后鄰接關系A級率高于對照組，充填修復1年后鄰接關系、邊緣密合性、無并發癥發生情況A級率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組主觀滿意度比較 觀察組充填修復1年后主觀滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙體修復材料選擇的首要考慮的兩個因素為美學性能和力學性能，主要原因在于牙齒特有的美觀作用和咀嚼功能。口腔材料學的研究也一直致力于能在恢復牙齒咬合力的同時使牙齒恢復美觀。樹脂充填雖然相較于銀汞充填而言具有更好的美觀性能和可塑性，然而隨著時間的推移會出現聚合收縮，邊緣微滲漏，色澤變化等[5-7]。同時，由于Ⅱ類洞的樹脂充填均在口內進行，其視野、操作等往往受限，不利于牙體外形特別是鄰接面外形和鄰接關系的恢復。研究表明[8]，樹脂充填后的患牙隨著時間的推移，在鄰接面外形，咬合面形態、鄰接關系和邊緣密合性都出現不同程度的退化，進而引起繼發齲和牙齦炎癥的發生。既往研究已證明[9]，玻璃陶瓷具有良好的色調可調性和半透明性，能夠模仿天然牙齒的光學特性，從而獲得更好的美學效果。值得注意的是，由于Ⅱ類洞的修復對于牙體組織的鄰接關系有很高的要求，相較于手工完成的樹脂修復而言，CAD/CAM使得牙體組織的修復計算機化，從而更加精密，更能恢復原有牙齒的鄰接關系[10]。

CAD/CAM系統由3個關鍵組成部分構成：數字化印模、計算機輔助設計（CAD）和計算機輔助制造（CAM）。主要利用口腔掃描儀精確掃描包括牙列及其周圍的口內組織，或掃描已完成的印模和石膏模型，從而獲取表面的幾何坐標數據后進行精確建模。CAD/CAM設計后的瓷塊可通過完全自動化切割形成包括嵌體在內的不同修復體[11-13]。研究認為[14，15]，由于陶瓷嵌體在設計時即可精確模擬牙體形態，同時陶瓷嵌體色澤模擬性和持久性均優于樹脂，因此陶瓷嵌體的美學修復效果優于樹脂充填。本研究結果顯示，觀察組充填修復1年后鄰接面外形、咬合面形態、邊緣著色與色澤協調性A級率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組充填修復6個月后鄰接關系A級率高于對照組，充填修復1年后鄰接關系、邊緣密合性、無并發癥發生情況A級率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明利用CAD/CAM嵌體修復后牙Ⅱ類洞可有效提高美學及功能學效果，主要得益于利用CAD/CAM切割后的嵌體外形精確，與基牙密合，能夠很好地恢復牙體組織[16-18]。本研究結果還顯示，觀察組充填修復1年后主觀滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明利用CAD/CAM嵌體修復后牙Ⅱ類洞患者滿意度較高，原因可能在于利用CAD/CAM嵌體修復后牙Ⅱ類洞美學及功能學效果均較佳，且并發癥發生幾率較低，從而促進患者滿意度提高。由于初期階段試驗設計的局限性和隨訪時間的限制，本研究未對患牙的牙髓活力和修復的長期療效進行進一步分析。建議在未來的研究中延長隨訪時間，深入分析使用CAD/CAM嵌體修復后牙Ⅱ類洞后牙髓活力的變化。

綜上所述，對后牙Ⅱ類洞進行CAD/CAM全瓷嵌體修復治療，能有效恢復牙體外形美觀及功能，減少并發癥發生幾率，提高患者滿意度，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1]程磊，周學東.齲病防治的臨床難度評估[J].中華口腔醫學雜志，2021，56（1）：39-44.

[2]黃音，宋錦蓮，何斌.高密度后牙修復材料修復二類洞療效觀察[J].現代口腔醫學雜志，2002，16（5）：387.

[3]霍麗，李愷，張燕.牙科樹脂修復對洞型制備的需求探討[J].中國美容醫學，2018，27（5）：98-100.

[4]趙清文，陳智.后牙復合樹脂修復的臨床評價[J].國外醫學（口腔醫學分冊），2004，31（1）：59-60，63.

[5]Bresser RA，Gerdolle D，van den Heijkant IA，et al.Up to 12 years clinical evaluation of 197 partial indirect restorations with deep margin elevation in the posterior region[J].J Dent，2019，91：103227.

[6]Chen S，Lu M，Zhu Z，et al.Clinical performance of two onlay designs for molars after root canal treatment[J].J Oral Sci，2023，65（3）：171-175.

[7]樊勤，于金華，周洲.對比樹脂直接充填和鑄瓷高嵌體修復后牙缺損的療效[J].口腔醫學，2021，41（4）：333-336.

[8]周欣榮，楊荃荃，謝永林，等.鑄瓷高嵌體修復年輕恒磨牙缺損的美學及修復質量分析[J].中南醫學科學雜志，2023，51（5）：741-744.

[9]李瑞琛，李宇紅，王莉.后牙椅旁CAD/CAM高嵌體修復根管治療后患牙的臨床效果評價[J].臨床口腔醫學雜志，2018，34（7）： 416-419.

[10]陳亮，祝軍，胡楊，等.兩種粘接劑對二矽硅酸鋰類瓷嵌體剪切強度、壓縮強度的影響研究[J].中國醫療美容，2023，13（7）：47-53.

[11]顧靜怡，馮華英，李潔.兩種不同材料的瓷嵌體用于后牙修復的臨床效果比較[J].口腔材料器械雜志，2023，32（3）：195-198，204.

[12]高鵬，艾林，李愷，等.全瓷嵌體和復合樹脂嵌體修復后牙Ⅱ類洞的療效對比研究[J].空軍軍醫大學學報，2023，44（3）：266-268，274.

[13]王北川，羅祎，陳筑.三種材料制作椅旁CAD/CAM嵌體的微滲漏比較[J].臨床口腔醫學雜志，2023，39（3）：135-137.

[14]Dias AGA，Magno MB，Delbem ACB，et al.Clinical performance of glass ionomer cement and composite resin in Class II restorations in primary teeth：A systematic review and meta-analysis[J].J Dent，2018，73：1-13.

[15]林雨，李建輝.樹脂復合陶瓷嵌體根管治療后患牙修復的效果及牙菌斑指數的觀察[J].中國醫療器械信息，2023，29（24）：16-18.

[16]呂瑾茹.CAD/CAM技術Vita MarkⅡ全瓷嵌體充填治療磨牙Ⅱ類洞缺損患者的效果[J].疾病監測與控制，2021，15（6）：431-432，437.

[17]Müller V，Friedl KH，Friedl K，et al.Influence of proximal box elevation technique on marginal integrity of adhesively luted Cerec inlays[J].Clin Oral Investig，2017，21（2）：607-612.

[18]陳衛衛，劉英苗，劉立辰，等.全瓷冠與高嵌體對后牙牙體缺損的修復效果及對咀嚼功能、牙齦狀況的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2023，22（3）：326-329.

收稿日期：2024-1-12 編輯：劉雯