口腔種植修復(fù)治療前牙牙列缺損的美學(xué)效果

楊霄松

[摘 要]目的 探究對前牙牙列缺損患者行口腔種植修復(fù)治療的美學(xué)效果。方法 選取2021年10月-2023年6月我科收治的72例前牙牙列缺損患者為研究對象，根據(jù)修復(fù)治療方案不同分為對照組和觀察組，每組36例。對照組采用常規(guī)修復(fù)治療，觀察組采用口腔種植修復(fù)治療，比較兩組口額面部美學(xué)價(jià)值及牙列美觀滿意度。結(jié)果 觀察組DESI總分低于對照組（P<0.05）；觀察組上中切牙角度與面中線的關(guān)系、下唇與上頜切牙牙弓的平行度評分及口外項(xiàng)目總分均低于對照組（P<0.05）；兩組前牙暴露量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組牙齦輪廓、齒間乳頭位置、牙弓連續(xù)性、前牙軸向、鄰接位置、中切牙比例評分及口內(nèi)項(xiàng)目總分均低于對照組（P<0.05）；兩組牙體顏色評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組牙列美觀滿意度為94.44%，高于對照組的80.56%（P<0.05）。結(jié)論 相較于常規(guī)修復(fù)，口腔種植修復(fù)牙列缺損具有更高的美學(xué)效果，有利于提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 牙科美學(xué)量表；口腔種植修復(fù)；牙列缺損；美學(xué)效果

[中圖分類號(hào)] R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）03-0110-04

Aesthetic Effect of Oral Implant Restoration in the Treatment of Anterior Dentition Defect

YANG Xiao-song

（Department of Stomatology， Yuyuan Community Health Center， Shanghai 200011， China）

[Abstract]Objective To explore the aesthetic effect of oral implant restoration in patients with anterior dentition defect. Methods A total of 72 patients with anterior dentition defect admitted to our department from October 2021 to June 2023 were selected as the research objects. According to different repair treatment schemes， they were divided into control group and observation group， with 36 patients in each group. The control group was treated with conventional restoration， and the observation group was treated with oral implant restoration. The aesthetic value of the forehead face and the aesthetic satisfaction of the dentition were compared between the two groups. Results The total score of DESI in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of relationship between the angle of the upper central incisor and the midline of the face， the parallelism score of the lower lip and the maxillary incisor arch， and the total score of the extraoral items in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the exposure score of anterior teeth between the two groups（P>0.05）. The scores of gingival contour， interdental papilla position， dental arch continuity， anterior teeth axial， adjacent position， central incisor proportion and total score of intraoral items in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）， while there was no significant difference in tooth color score between the two groups （P>0.05）. The aesthetic satisfaction of dentition in the observation group was 94.44%， which was higher than 80.56% in the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with conventional restoration， oral implant restoration of dentition defect has a higher aesthetic effect， which is conducive to improving patient satisfaction and is worthy of clinical application.

[Key words] Dental aesthetics scale； Oral implant restoration； Dentition defect； Aesthetic effect

牙列缺損（dentition defect）是口腔科常見疾病，主要是由于齲齒或外傷導(dǎo)致的部分牙齒缺失，從而造成恒牙牙列不完整，會(huì)影響患者的正常咀嚼能力、發(fā)音準(zhǔn)確性和面部美觀度[1，2]。目前，臨床最為常見的治療方法包括口腔種植修復(fù)、局部可摘義齒修復(fù)和固定橋修復(fù)等[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)口腔技術(shù)的進(jìn)步，除了消除癥狀和恢復(fù)咀嚼功能外，口腔診療也致力于提高牙齒的自然度和美觀性，前牙美學(xué)區(qū)更是備受關(guān)注[4]。目前已有研究報(bào)道[5]，與固定修復(fù)和局部可摘義齒修復(fù)等常規(guī)修復(fù)治療相比，口腔種植修復(fù)牙列缺損能夠更有效地改善患者的咀嚼功能、語言功能和舒適度等，患者滿意度較高。基于此，本研究結(jié)合2021年10月-2023年6月我科收治的72例前牙牙列缺損患者臨床資料，旨在探究口腔種植修復(fù)治療前牙牙列缺損的美學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月-2023年6月上海市豫園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科收治的72例前牙牙列缺損患者為研究對象，根據(jù)修復(fù)治療方案不同分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男21例，女15例；年齡15～67歲，中位年齡38（29.50，47.80）歲；病因：外傷因素16例，牙周病變20例。觀察組男19例，女17例，年齡16～71歲，中位年齡40（32.00，49.80）歲；病因：外傷因素1 4例，牙周病變22例。兩組性別、年齡及病因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患牙均在前牙美學(xué)區(qū)，包括上顎前牙區(qū)和第一前磨牙；身體狀況和口腔狀態(tài)符合接受修復(fù)治療的標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；對研究內(nèi)容知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有正畸治療史；伴其他口腔異常病變者；不積極配合治療或研究；合并精神疾病，存在認(rèn)知障礙者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法 在治療前對患者進(jìn)行口腔頜面部的影像學(xué)檢查，全面了解患者牙槽骨等重要解剖結(jié)構(gòu)，根據(jù)患者口腔的實(shí)際情況和個(gè)人意愿選擇治療方案。

1.3.1對照組 采用常規(guī)固定修復(fù)治療：充分清潔和消毒患者的口腔，給予2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，并徹底清除殘留患牙，根據(jù)3個(gè)月后復(fù)診時(shí)的牙窩愈合程度制備牙模，取下牙模再為患者制作臨時(shí)冠，并進(jìn)行臨時(shí)試戴和調(diào)磨，確保上下頜牙列咬合舒適后佩戴1～2周，直至患者的固定義齒制作完成，通知其復(fù)診并進(jìn)行固定義齒修復(fù)。

1.3.2觀察組 采用口腔種植修復(fù)治療：消毒和麻醉方法與對照組相同，待麻醉完全生效后，在需修復(fù)位置使用環(huán)形手術(shù)刀切割黏骨膜和骨面，根據(jù)實(shí)際情況切割“L”或“H”型口，切口應(yīng)順著牙槽嵴進(jìn)行，剝離黏骨膜以充分暴露牙槽骨，在牙槽嵴頂點(diǎn)部位鉆孔形成種植窩，將種植體置入，位置調(diào)整合適后使用封閉螺絲進(jìn)行固定，隨后將軟組織準(zhǔn)確縫合。術(shù)后3 d服用抗生素，1周后拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1口額面部美學(xué)價(jià)值 采用口額面部美學(xué)價(jià)值DESI量表[6]進(jìn)行評估，包括3個(gè)口外評分項(xiàng)目（上中切牙角度與面中線的關(guān)系、前牙暴露量、下唇與上頜切牙牙弓的平行度）和7個(gè)口內(nèi)評分項(xiàng)目（牙齦輪廓位置、齦乳頭位置、牙弓連續(xù)性、前牙軸向位置、鄰接位置、牙體顏色、中切牙比例）。通過五級評分法對審美進(jìn)行量化，每個(gè)項(xiàng)目分值為1～5分，分?jǐn)?shù)越低表示越接近理想的審美。口外項(xiàng)目分值為3～15分，口內(nèi)項(xiàng)目分值為7～35分，DESI總分=口外3項(xiàng)總分+口內(nèi)7項(xiàng)總分，DESI總分分值為10～50分，總分越低代表美觀性越優(yōu)。

1.4.2牙列美觀滿意度 在修復(fù)完成后采用自制問卷對患者進(jìn)行滿意度評分調(diào)查，滿分為10分，9～10分為非常滿意，6～8分為基本滿意，0～5分為不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組口額面部美學(xué)價(jià)值比較 觀察組DESI總分為（17.58±2.47）分，低于對照組的（3 0 . 2 2±2 . 8 3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.206，P=0.000）。

2.1.1兩組DESI口外3項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組上中切牙角度與面中線的關(guān)系、下唇與上頜切牙牙弓的平行度評分及口外項(xiàng)目總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組前牙暴露量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.1.2兩組口內(nèi)7項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組牙齦輪廓、齒間乳頭位置、牙弓連續(xù)性、前牙軸向、鄰接位置、中切牙比例評分及口內(nèi)項(xiàng)目總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組牙體顏色評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組牙列美觀滿意度比較 觀察組牙列美觀滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著人們的審美意識(shí)不斷提高，患者對口腔修復(fù)治療的美學(xué)要求也日益上升[7，8]。前牙區(qū)是最受關(guān)注的口腔美學(xué)區(qū)域，尤其是上頜前牙的牙列缺損產(chǎn)生的口腔美學(xué)問題，會(huì)不同程度地影響患者的情緒和心理狀態(tài)，因此在修復(fù)牙列缺損的過程中需要對審美因素進(jìn)行考量[9，10]。相關(guān)研究提出[11-13]，大多數(shù)位于前牙美學(xué)區(qū)的牙列缺損的病例可選擇早期種植作為種植修復(fù)方案，原因在于口腔種植修復(fù)治療的預(yù)后效果更佳。雖然在計(jì)劃和進(jìn)行前牙列修復(fù)治療時(shí)，口腔醫(yī)生都會(huì)盡力滿足患者對于美觀性的要求，但不同醫(yī)生的審美觀念和臨床決策均有差異[14]。

本研究從美學(xué)角度進(jìn)行觀察，基于2019年開發(fā)的DESI量表評價(jià)口腔種植修復(fù)牙列缺損的美學(xué)價(jià)值。DESI量表作為較新的測量牙面美觀的美學(xué)綜合評價(jià)量表，已被證實(shí)具有良好的信度和效度，是能夠定量評估牙齒面部美學(xué)的可靠且有效的工具，與患者的主觀評價(jià)密切相關(guān)[15，16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組DESI總分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明對于前牙美學(xué)區(qū)的牙列缺損，口腔種植修復(fù)治療的美觀性優(yōu)于常規(guī)修復(fù)治療。分析原因，種植體能夠與患者牙槽骨保持緊密結(jié)合，在種植修復(fù)時(shí)能夠靈活調(diào)整角度，在種植完成后種植體會(huì)吸引成骨細(xì)胞朝向種植體，因此牙種植體可以在患者體內(nèi)實(shí)現(xiàn)骨整合并保持穩(wěn)定和長期存活[15，16]。基于這種技術(shù)上的優(yōu)勢，種植體能夠在外觀和舒適度上最大程度模仿天然牙。觀察組上中切牙角度與面中線的關(guān)系、下唇與上頜切牙牙弓的平行度評分及口外項(xiàng)目總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組前牙暴露量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能與患者自身的口腔硬組織和軟組織條件相關(guān)。觀察組牙齦輪廓、齒間乳頭位置、牙弓連續(xù)性、前牙軸向、鄰接位置、中切牙比例評分及口內(nèi)項(xiàng)目總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明相較于常修復(fù)，口腔種植修復(fù)不僅對面部美觀度有所改善，還能有效改善牙齦、牙齒的美觀度。兩組牙體顏色評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能是由于目前的修復(fù)材料技術(shù)成熟，各種修復(fù)材料或種植體均有全面的顏色可選擇，在選擇修復(fù)材料的顏色時(shí)，需要確保與患者鄰牙顏色一致，與皮膚色澤趨于和諧，因此牙體顏色美學(xué)與與修復(fù)技術(shù)無明顯相關(guān)[17]。此外，觀察組牙列美觀滿意度為94.44%，高于對照組的80.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明口腔修復(fù)治療獲得了牙列缺損患者的滿意和認(rèn)可，與張文杰[2]研究結(jié)果一致。在口腔修復(fù)中還需注意，需按照中國成年人的特征建立自然、美觀的相鄰上前牙寬度比和臨床冠寬長比，同時(shí)做到左右對稱，并且適度區(qū)分性別的差異。

綜上所述，相較于常規(guī)修復(fù)，口腔種植修復(fù)牙列缺損具有更高的美學(xué)效果，有利于提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫斌.口腔種植修復(fù)與常規(guī)修復(fù)治療牙列缺損的臨床效果對比分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2023，34（7）：797-799.

[2]張文杰.口腔種植修復(fù)牙列缺損的美學(xué)價(jià)值及臨床效果研究分析[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2020，25（4）：158-160.

[3]鄧行華.口腔種植修復(fù)與可摘局部義齒修復(fù)治療牙列缺損的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（22）：8-9.

[4]吳為良，曾筱，劉曉強(qiáng)，等.120例中國成年人上前牙美學(xué)比例分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，52（6）：1130-1134.

[5]王帥，任雪芬.口腔種植修復(fù)治療牙列缺損患者的近遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2023，25（7）：762-766.

[6]Frese C，Leciejewski F，Specht R，et al.The dental esthetic screening index：A new tool for assessment of dentofacial esthetics in restorative dentistry[J].J Esthet Restor Dent，2019，31（6）：572-582.

[7]姬清晨.美學(xué)修復(fù)與常規(guī)修復(fù)在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用效果對比[J].哈爾濱醫(yī)藥，2023，43（5）：97-99.

[8]陳江，張雨晴.現(xiàn)代口腔美學(xué)因素分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2018，34（10）：1033-1037.

[9]Zaidi AB，Karim AA，Mohiuddin S，et al.Effects of dental aesthetics on psycho-social wellbeing among students of health sciences[J].J Pak Med Assoc，2020，70（6）：1002-1005.

[10]張洋洋，趙今.關(guān)于開展口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)教育的必要性調(diào)查[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，35（9）：12-13.

[11]王賀石，趙寶紅.前牙美學(xué)區(qū)早期種植技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2023，16（1）：15-21.

[12]江河，李俊.口腔美學(xué)區(qū)數(shù)字化即刻種植修復(fù)的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國醫(yī)療美容，2020，10（9）：151-154.

[13]Gurbanov S，Plugmann P.Immediate implant placement in fresh extraction sites in the maxillary esthetic zone：a case series with 2-years follow-up[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2023，27（19）：9160-9168.

[14]劉雨婷，袁泉.美學(xué)區(qū)種植體植入軸向的影響因素及臨床決策[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2023，41（5）：512-520.

[15]Mursid S，Maharani DA，Kusdhany L.Measuring Patients Orofacial Estheticsin in Prosthodontics：A Scoping Review of a Current Instrument[J].The Open Dentistry Journal，2020，14（1）：161-170.

[16]鄧淞文，邵湘庭，徐劍浩，等.口腔修復(fù)美學(xué)評價(jià)量表的研究進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué)，2023，43（6）：561-566.

[17]李寧.口腔修復(fù)美學(xué)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].臨床研究，2019，27（5）：19-20.

收稿日期：2023-11-12 編輯：扶田