鑄瓷貼面和光固化復合樹脂在口腔美學修復中的應用效果比較

萬梅

[摘 要]目的 比較采用鑄瓷貼面和光固化復合樹脂行口腔美學修復的效果。方法 選擇2022年1月-2023年4月于我院接受口腔美容修復的40例患者為研究對象，共53顆患牙，按修復方法不同分為對照組和觀察組，每組20例。對照組采用光固化復合樹脂進行修復，觀察組采用鑄瓷貼面進行修復，比較兩組牙齒色澤、美觀度及光滑度修復效果。結果 觀察組牙齒色澤修復優良率為90.00%，高于對照組的70.00%（P<0.05）；觀察組牙齒美觀度修復優良率為85.00%，高于對照組的65.00%（P<0.05）；觀察組牙齒光滑度修復優良率為85.00%，高于對照組的70.00%（P<0.05）。結論 鑄瓷貼面在口腔美學修復中的應用效果優于光固化復合樹脂，修復后不僅牙齒色澤更貼近真齒，且牙齒光滑度更佳，牙齒總體美觀度較高。

[關鍵詞] 口腔美容修復；光固化復合樹脂；鑄瓷貼面

[中圖分類號] R783 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）03-0114-04

Comparison of the Application Effects of Porcelain Laminate Veneers and Light-cured Composite Resin in Oral Aesthetic Restoration

WAN Mei

（The Third Peoples Hospital of Bijie City， Bijie 551700， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To compare the clinical efficacy of porcelain laminate veneers and light-cured composite resin in oral aesthetic restoration. Methods Forty patients who underwent oral aesthetic restoration in our hospital from January 2022 to April 2023 were selected as the research subjects， involving a total of 53 affected teeth. Based on the different restoration methods， they were divided into the control group and the observation group， with 20 patients in each group. The control group was repaired using light-cured composite resin， while the observation group was repaired using porcelain laminate veneers. The color， aesthetics， and smoothness effects of the two groups were compared. Results The excellent and good rate of tooth color repair in the observation group was 90.00%， which was higher than 70.00% in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of tooth aesthetics repair in the observation group was 85.00%， which was higher than 65.00% in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of tooth smoothness repair in the observation group was 85.00%， which was higher than 70.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of porcelain laminate veneers in oral aesthetic restoration is better than that of light-cured composite resin. After repair， not only the color of the teeth is closer to the true teeth， but also the smoothness of the teeth is better， and the overall aesthetics of the teeth is higher.

[Key words] Oral aesthetic restoration； Light-cured composite resin； Porcelain laminate veneers

隨著人民的物質生活的提升，越來越多的人開始關注口腔健康及牙齒美觀度問題。臨床上常見的牙齒問題有氟牙癥、四環素牙等，均會給患者的外在形象帶來較大的負面影響，臨床針對上述牙齒問題多采用貼面修復和光固化復合樹脂修復等方式進行治療[1]。隨著口腔材料學的進步，復合樹脂在牙齒美容中應用越來越廣泛，具有粘合牢固、顏色自然且保留持久等特點[2]。另外，復合樹脂材料選用簡便，費用也較低。目前，瓷貼面修復技術已日趨完善，相比于光固化復合樹脂修復技術，鑄瓷貼面修復體具有更好的美觀度和光澤度，患者接受度較高[3-5]。不同的修復方法均具備其特征，為尋找更安全、更有效的口腔美學修復方式，本研究旨在比較鑄瓷貼面和光固化復合樹脂在口腔美學修復中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月-2023年4月于畢節市第三人民醫院接受口腔美容修復的40例患者為研究對象，共53顆患牙，按修復方法不同分為對照組（患牙28顆）和觀察組（患牙25顆），每組20例。對照組男10例，女10例；年齡21～49歲，平均年齡（38.34±3.67）歲；牙齒缺損種類：四環素牙14例，牙間隙修復10例，斑釉牙4例。觀察組男12例，女8例；年齡24～45歲，平均年齡（34.31±5.31）歲；牙齒缺損種類：四環素牙12例，牙間隙修復8例，斑釉牙5例。兩組性別、年齡、牙齒缺損種類比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡20～50歲；前牙間距在3 mm以內；經X光片檢查發現，患者牙槽骨沒有吸收或吸收不足1/3；牙齒無明顯松動；咬合情況正常[6]；知曉研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：存在全身或其它重要臟器嚴重病變；存在不良的進食行為，例如咀嚼硬物或飲用濃茶；合并嚴重牙周疾病；合并口腔惡性腫瘤；伴有嚴重口腔黏膜疾病；對研究中使用的藥品過敏。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用光固化復合樹脂修復：利用3M樹脂體系、3M第8代粘接劑體系進行了修復[7]。主要的操作步驟是：①術前準備：明確患者的牙齒狀況，若牙齒扭曲，可先進行研磨或切割；若存在牙齦炎等炎癥性口腔疾病，應先進行治療，待治愈后再行修復；若存在牙結石，則先清理牙結石；完成上述步驟后，進行全口超聲波潔牙，囑患者使用復方氯己定液含漱1 min，再用清水漱口；②選材：根據患者的實際情況，比色，選擇合適的光固型復合樹脂；③修復：首先磨除少量唇面牙體組織，約0.5～1.0 mm，再行酸蝕處理：使用酸蝕劑酸蝕牙表面30 s；在酸蝕作業后進行水清洗清除酸液和碎屑，然后壓縮空氣進行干燥處理；粘合劑涂抹塑形：分兩步進行，先均勻地在牙齒表面涂一層粘合劑，涂抹厚度不超過0.05 mm，可以用氣槍對牙齒表面進行吹氣，以幫助粘合劑涂抹均勻[8]；應用復合樹脂進行牙體修補：由于光固化復合樹脂具有一定的收縮性能，因此當需要大量的光固化復合樹脂進行多次修補時，應逐層少量多次修補，以降低聚合過程中的收縮效應；光照固化：對復合樹脂進行照燈固化，在照燈時注意控制距離，保證光源和待修補表面間距為1 mm左右，避免二者直接接觸，光照固化時間控制在1 min左右，通常為30～60 s；打磨成型：用金剛砂輪打磨去除修復時多余的地方，然后將患者牙齒修補塑形，最后通過橡皮輪打磨。

1.3.2觀察組 采用鑄瓷貼面修復：術前準備同對照組一致，所采用的鑄瓷貼面為義獲嘉偉瓦登特牙科全瓷瓷塊IPS e.max CAD（Ivoclar Vivadent AG公司，國械注進20142176059，型號：IVT00C02MYSK，1套/盒）[5]。使用金剛砂車針均勻研磨患牙的唇面釉質表面，約0.5～0.8 mm，將鄰面邊緣置于接觸唇側并定位鄰面接觸點，頸緣線與齦緣平齊且邊緣呈淺凹狀制作印模、排齦、取模、比色，做臨時牙，最后送加工廠進行加工。瓷貼面完成后由患者試戴，檢查邊緣貼合狀況，患者對顏色、形態滿意后按步驟進行粘接，最后去除多余的粘接材料[6]。

1.4 觀察指標 比較兩組牙齒色澤、美觀度、光滑度修復效果。于術后6個月對患者進行隨訪，參照《口腔疾病診療指南（第3版）》[9]對患者的牙齒色澤、美觀度、光滑度修復效果進行評估，將其分為優、良、差3個等級。①色澤：優：能夠完美模擬真牙的天然顏色，實現與周圍牙齒的和諧一致，修復體色調自然，無異物感，整體修復效果良好，難以察覺有修復體存在；良：可以還原大部分真牙顏色，雖然可能存在輕微的色差，但整體外觀仍協調，不引人注目；差：色澤嚴重，無法與真牙相匹配，修復的牙齒與周圍牙齒產生強烈反差，外觀不自然；②美觀度：優：在形態、輪廓和比例上與患者的面部特征和鄰牙協調一致，整體外觀十分自然，無不協調感；良：雖然可能存在輕微的形態或比例方面的不完美，但整體協調度較高，給人以舒適感；差：在形態、輪廓和比例等方面存在明顯瑕疵，修復的牙齒與患者的面部特征和鄰牙不協調，整體美觀度欠佳；③光滑度：優：表面光滑度極高，觸感極為舒適，患者在口腔中感受到平滑如真牙的觸感；良：光滑度良好，表面較為平整，患者舒適度較好，尚未引起不適感；差：可能存在表面凹凸、粗糙感，患者口腔不適感明細。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（-x±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙齒色澤比較 觀察組牙齒色澤修復優良率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙齒美觀度比較 觀察組牙齒美觀度優良率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組牙齒光滑度比較 觀察組牙齒光滑度優良率高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

口腔修復屬于復雜的醫學項目，涉及多種高度專業化的口腔修復技術，還需要結合心理學和美學的相關理論知識，在長期臨床經驗積累的基礎上，幫助患者修復牙齒問題，使之達到理想的效果。隨著人民生活質量的提升，對于美的要求也越來越高，越來越重視牙齒美感。然而，由于內外環境因素的綜合作用，氟斑牙、四環素牙等對患者的形象產生了嚴重的負面影響[10]。因此，尋求一種科學有效的口腔修復方法和修復材料，對于改善患者的口腔問題具有重要意義。在現代臨床修復學中，前牙修復方式選擇面較廣，鑄瓷貼面和光固化復合樹脂是臨床上行口腔修復的主要方式。鑄瓷貼面是一種高度美學化的修復方法，其操作過程相對繁瑣，但能夠取得滿意的效果，該操作過程中，首先對患牙進行預備，取模，最后通過粘接的方式將其固定在患者口中，不僅能夠提高修復的美學水平，還可以較大程度保留患牙，且修復后牙齒表面平滑，有利于維護牙周健康。由于牙齒表面經過精密的處理，不易形成菌斑，從而降低了患者修復后的齲病發生風險。近年來，由于醫學技術的發展，光固化復合材料開始應用于臨床上，主要用于修復牙齒形態、牙齒缺損、牙齒發育異常、牙齒顏色異常等。光固化復合材料是將樹脂與預聚物進行融合，從而得到的一種新的復合樹脂。據相關研究發現[11]，采用鑄瓷貼面修復牙體缺損，利用貼面法進行牙齒表面修補，磨除的牙體組織少，是一種非常有效的修復方法，且能夠長期保存，通常壽命超過3年。不過，鑄瓷貼面對某些具有夜間磨牙癥狀和牙釉嚴重缺損的患者均不宜使用，修復完成后還應引導患者盡量避免咀嚼韌性大和硬度高的食品，并保持良好的口腔衛生，以確保維持長期的修復效果。因此，在選擇鑄瓷貼面修復時，醫生需根據患者的具體情況進行綜合考慮，術前應充分與患者進行溝通。相對而言，光固型復合樹脂修復是一種在牙體預備完成后將其與光固型樹脂結合的方法，修復效果確切，但仍存在一些局限性，存在邊緣易滲漏、易破裂和易磨損等問題，可能影響修復體的穩定性和持久性[12]。與鑄瓷貼面相比，光固型復合樹脂修復的優勢在于操作相對簡便，且費用較低，對于美觀要求不高或經濟條件有限的患者是一種較為實際的選擇[13]。因此，對于追求更高美學水平和長期效果的患者而言，可能需要考慮其他更為持久和耐用的修復方案。在臨床實踐中，醫生應根據患者情況和需求選擇最適合的修復方式。鑄瓷貼面和光固化復合樹脂各有其適用的情景，患者的口腔健康狀況、經濟條件及個人美學需求均是影響選擇的關鍵因素。通過深入了解患者情況，醫生可為其提供最合適的修復方案，達到美學修復和口腔健康的最佳平衡。

本研究結果顯示，觀察組牙齒色澤、美觀度、光滑度修復優良率均高于對照組（P<0.05），表明接受鑄瓷貼面修復可獲得更理想的牙齒色澤、外觀和光滑感。這一發現為臨床口腔修復提供了有益的參考，提示在追求高美學標準的情況下，鑄瓷貼面可能是更優的選擇。首先，在顏色方面，與光固化復合樹脂相比，鑄瓷貼面在模擬天然牙齒色彩上表現更為優越，能夠更好地與自然牙齒融合，外觀更加自然，同時鑄瓷貼面還具有良好的光透過性和光散射性，能夠更好地模擬天然牙齒的光學性質，且其色彩穩定性更好。雖然光固化復合樹脂也有一定的光透過性，但由于其材料特性，很難達到與天然牙齒相匹配的自然色彩[14]。因此，從顏色還原的角度來看，鑄瓷貼面更能滿足患者對美觀的追求。其次，在美觀度方面，鑄瓷貼面在表面光潔度和質感上相對更具優勢。鑄瓷貼面的制作過程經過高溫燒結，表面光滑、致密，且不易受色素沉積，保持較長時間的光澤，這使得鑄瓷貼面更容易清潔，同時也更難出現變色和污漬[15]。而光固化復合樹脂的表面相對較軟，容易受到色素的吸附，且由于光固化的特性，其表面光澤度可能逐漸減弱，影響修復體的整體美觀度。最后，在光滑度方面，鑄瓷貼面由于其材料的硬度和高溫燒結的工藝，表面更為光滑細膩，有助于減少細菌的滯留和色素的沉積，從而更容易維持口腔清潔和健康，而光固化復合樹脂的表面相對較軟，容易受到摩擦和磨損，可能導致表面粗糙，不利于口腔衛生的維護。

綜上所述，相較于光固化復合樹脂，鑄瓷貼面在口腔美學修復中在顏色、美觀度和光滑度等方面表現更為出色，其獨特的材料特性使得鑄瓷貼面能夠更好地模擬自然牙齒的外觀和質地，達到更高水平的口腔美學修復效果。患者在美學修復中的選擇應充分考慮到這些方面的差異，以確保獲得最佳的口腔修復效果和舒適感。

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收稿日期：2023-11-12 編輯：扶田