牙齒美白膠脫色治療四環素牙及氟斑牙的美白效果

賈歡 包琪

[摘 要]目的 觀察牙齒美白膠脫色治療四環素牙及氟斑牙的美白效果。方法 選取2022年3月-2023年3月我院治療的54例四環素牙及氟斑牙患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組27例。對照組采用傳統脫色治療，觀察組采用牙齒美白膠脫色治療，比較兩組治療效果、牙齒外觀評分、美觀滿意度、敏感持續時間、不良反應發生率。結果 觀察組治療總有效率為96.30%，高于對照組的81.48%（P<0.05）；觀察組治療后牙齒外觀評分高于對照組（P<0.05）；觀察組美觀滿意度為100.00%，高于對照組的88.89%（P<0.05）；觀察組敏感持續時間短于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 牙齒美白膠脫色治療四環素牙及氟斑牙的美白效果確切，可提升牙齒外觀美觀度，縮短敏感時間，且患者對治療的滿意度較高。

[關鍵詞] 牙齒美白；脫色治療；四環素牙；氟斑牙

[中圖分類號] R783 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）03-0134-04

Whitening Effect of Tooth Whitening Gel Decolorization Treatment for Tetracycline Stained Tooth and Dental Fluorosis

JIA Huan， BAO Qi

（Department of Oral Medicine， Shan County Central Hospital， Heze 274300， Shandong， China）

[Abstract]Objective To observe the whitening effect of tooth whitening gel decolorization treatment for tetracycline stained tooth and dental fluorosis. Methods A total of 54 patients with tetracycline stained tooth and dental fluorosis treated in our hospital from March 2022 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 27 patients in each group. The control group was treated with traditional decolorization， and the observation group was treated with tooth whitening gel decolorization. The treatment effect， tooth appearance score， aesthetic satisfaction， sensitive duration and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.30%， which was higher than 81.48% in the control group （P<0.05）. After treatment， the dental appearance score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of the observation group was 100.00%， which was higher than 88.89% of the control group （P<0.05）. The duration of sensitivity in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （P>0.05）. Conclusion The whitening effect of tooth whitening glue in the treatment of tetracycline stained tooth and dental fluorosis is definite， which can improve the appearance of teeth and shorten the sensitive time， and the patients are more satisfied with the treatment.

[Key words] Tooth whitening； Decolorization treatment； Tetracycline stained tooth； Dental fluorosis

四環素牙（tetracycline stained tooth）和氟斑牙（dental fluorosis）都是牙齒發育過程中存在的不良問題，會影響牙齒的外觀[1]。四環素牙是由于在牙齒發育期間，患者曾服用了四環素類藥物，藥物中的成分干擾了牙齒硬組織的發育，使牙齒呈黃色或灰色[2]。氟斑牙則是由于飲用水中的氟含量過高，超出了正常范圍，影響了牙釉質的正常發育，導致牙齒表面出現白色或黃褐色的斑塊[3]。臨床主要采用牙齒漂白、烤瓷、貼面等方法進行治療，但全瓷、貼面等修復治療復雜，且會對牙齒造成損傷[4，5]。而漂白方法可實現最小限度損傷，盡可能延長牙齒的壽命，在臨床應用較為廣泛[6]。牙齒美白膠脫色治療是一種新型治療方法，與傳統脫色治療對比方面的研究存在爭議，是否具有更優的臨床療效還需要臨床進一步探究證實[7]。本研究結合2022年3月-2023年3月我院治療的54例四環素牙及氟斑牙患者臨床資料，探究牙齒美白膠脫色治療四環素牙及氟斑牙的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月-2023年3月單縣中心醫院治療的54例四環素牙及氟斑牙患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組27例。對照組男21例，女6例；年齡21～37歲，平均年齡（25.19±1.40）歲。觀察組男22例，女5例；年齡22～36歲，平均年齡（24.90±1.24）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均符合四環素牙及氟斑牙診斷標準[8]；②均無脫色治療禁忌證[9]；③均隨訪資料完善；④均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①近1年有牙齒美白史者；②妊娠期、哺乳期女性；③依從性較差，不能積極配合者。

1.3 方法

1.3.1對照組 應用傳統脫色治療：采用高壓水槍徹底沖洗牙面、牙間隙，應用高壓氣槍干燥后進行酸蝕處理，將酸蝕劑均勻涂抹于牙齒表面，1 min后高壓水槍再次沖洗。最后，采用無菌器械將復合樹脂按壓于牙齒表面，待塑形后從多方向光照（20 s/次）、調合、拋光[10]。

1.3.2觀察組 應用牙齒美白膠脫色治療：常規清潔牙齒后取印模，然后灌注、修整石膏模型，模型需脫色牙齒、唇面區域涂抹0.5 mm厚的固化樹脂，在燈箱內固化2 min后制作為貯藥層。之后將石膏模型置于真空成型機上進行塑料膜安放和加熱，并采用針孔抽吸形成個別脫膜，待冷卻后將個別脫模從模型取下，修整脫模，確保邊緣密合。每天睡前刷牙后，擦干牙面，從模型上取下托膜清洗晾干，然后將牙齒美白膠涂抹于托膜內則對應貯藥層位置，最后戴上托膜，晨起取下托膜再次清洗，清潔干凈后放置于模型上，避免托膜變形。每天重復以上操作，連續治療7周。

1.4 觀察指標

1.4.1治療效果 顯效：癥狀消失，治療后提高6個以上色階[11]；有效：癥狀改善，提高2～5個色階；無效：以上指標均未達到。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2牙齒外觀評分 包括著色、完整、牙周健康3個維度，總分100分，評分越高表明患者牙齒外觀越佳[12]。

1.4.3美觀滿意度 采用自制美觀滿意度調查表評估，滿分為100分，其中90分以上為非常滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意[13]。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4.4敏感持續時間 記錄患者牙齒敏感持續時間。

1.4.5不良反應 記錄患者軟組織損傷、牙齦損傷、牙髓炎的發生情況。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙齒外觀評分比較 兩組治療后牙齒外觀評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組美觀滿意度比較 觀察組美觀滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組敏感持續時間比較 觀察組敏感持續時間為（3.82±2.34）d，短于對照組的（5.29±2.65）d，差異有統計學意義（t=4.841，P=0.030）。

2.5 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，牙齒美白備受追捧。但是當前牙齒美白的方法種類較多，如何科學合理選擇是當前臨床研究的重點問題之一。臨床常規應用的脫色治療可能會引起牙質損傷、過敏癥狀等不良反應，進而影響治療耐受性，且整體脫色效果較不理想。而本研究選擇的牙齒美白膠是一種可以改善牙齒顏色的產品，對于四環素牙和氟斑牙等牙齒變色問題有一定的效果[14，15]。牙齒美白膠中的活性成分可以滲透到牙齒內部，將其中的色素置換出來，從而使牙齒顏色得到改善，進一步促進牙齒的健康[16]。同時，牙齒美白膠治療方法操作簡單，具有良好的應用可行性。但相關研究顯示[17]，牙齒美白膠會對牙齒和口腔造成損傷，部分患者敏感度較高。基于此，研究牙齒美白膠脫色治療四環素牙及氟斑牙的美白效果具有重要的臨床價值。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為96.30%，高于對照組的81.48%（P<0.05），提示四環素牙及氟斑牙采用牙齒美白膠脫色治療可提高總有效率，可實現更優的治療效果，進一步表明該方法具有更優的可行性、有效性。分析原因，可能是牙齒美白膠的特殊成分具有良好的滲透性，可實現對牙齒色素的置換，進而減輕牙齒顏色的深度，提升臨床療效[18]。同時研究顯示，兩組治療后牙齒外觀評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），表明牙齒美白膠脫色治療可改善牙齒外觀，該結論與林尤群等[19]的報道相似。究其原因，可能是牙齒美白膠通過個別托膜給藥，可實現循序漸進的穩定給藥，且隨著長時間給藥，滲透部位較深，從而脫色效果更佳，牙齒外觀評分改善更明顯。觀察組美觀滿意度高于對照組（P<0.05），提示牙齒美白膠脫色方法可提高患者對美觀滿意度。考慮原因為牙齒美白膠脫色治療不僅能夠提高顏色的穩定性，還能夠增強牙釉質，進而能夠有效去除色素，改善患者牙齒顏色異常癥狀，實現脫色之后牙齒色澤自然，呈半透明感，從而美觀度高，可有效提高患者美觀滿意度[20]。觀察組敏感持續時間短于對照組（P<0.05），表明牙齒美白膠脫色治療的敏感持續時間較短，可促進治療耐受性。因美白膠脫色治療脫色效果良好，由外而內滲透進入，對牙體沒有損傷，進而可快速實現治療效果，縮短敏感持續時間[21]。此外，觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示該治療方法安全性良好。考慮原因為牙齒美白膠脫色治療采取的是個別托膜給藥方式，藥物持續長時間穩定保留在牙面，可深層滲透，從而達到良好治療效果，預防不良反應的發生[22]。

綜上所述，牙齒美白膠脫色治療四環素牙及氟斑牙可提高治療效果，改善患者美觀滿意度、牙齒外觀評分，且可縮短敏感持續時間，是一種可行、有效、安全的治療方法。

[參考文獻]

[1]李淑萍.牙齒美白膠脫色治療四環素牙及氟斑牙的美白效果觀察[J].泰山醫學院學報，2017，38（7）：803-804.

[2]韋峰，潘敏.冷光美白技術與夜間活髓牙脫色技術協同治療四素環牙的臨床療效觀察[J].醫學美學美容，2021，30（4）：47-48.

[3]程蕙娟，耿屹，趙軍.增齡性變色牙和四環素牙冷光美白的臨床效果評價[J].上海口腔醫學，2018，27（1）：65-67.

[4]馮丹，聶敏海.激光聯合藥物修復牙周-牙髓聯合病變的對比研究[J].中國現代醫學雜志，2019，29（1）：93-98.

[5]Ratzmann A，Schwahn C，Treichel A，et al.Assessing the effect of multibracket appliance treatment on tooth color by using electronic measurement[J].Head Face Med，2018，14（1）：22.

[6]楊宏，李燕，汪育娟.內外聯合漂白技術漂白40例無髓變色牙療效觀察[J].貴州醫藥，2018，42（2）：223-224.

[7]徐英新.用于冷光美白的二種比色板與牙齒間色差的比較[J].北京大學學報（醫學版），2018，50（3）：543-546.

[8]劉欣，金成日.半導體激光與Beyond冷光在四環素牙齒美白中的療效對比[J].中國美容醫學，2020，29（7）：127-130.

[9]Vieira-Junior WF，Ferraz LN，Giorgi M，et al.Effect of Mouth Rinse Treatments on Bleached Enamel Properties， Surface Morphology， and Tooth Color[J].Oper Dent，2019，44（2）：178-187.

[10]盧妍惠，林伊凡，林志明，等.廣州地區青年大學生牙齒美白認知狀況調查研究[J].臨床口腔醫學雜志，2020，36（11）：658-661.

[11]楊麗媛，劉冠邑，趙凌.兩種牙齒美白方法治療氟斑牙著色斑的臨床效果對比[J].口腔醫學，2020，40（8）：723-727.

[12]楊宏，李燕，汪育娟.內外聯合漂白技術漂白40例無髓變色牙療效觀察[J].貴州醫藥，2018，42（2）：223-224.

[13]楊喬鈞.光固化樹脂表面處理劑應用于不同牙齒美白方法后反色效應之研究[D].大連：大連醫科大學，2015.

[14]賀專，楊昊，董瑜，等.采用分光測色儀測量牙齦顏色及牙齦比色板的研制[J].臨床口腔醫學雜志，2018，34（5）：297-300.

[15]賀專，白慶霞，高蕊，等.采用聯合或單獨美白方法牙齒美白效果和敏感性研究[J].臨床口腔醫學雜志，2021，37（7）：415-418.

[16]蘆琳，郭志娟，郄會，等.美白劑對正畸后脫礦著色牙齒的硬度影響[J].河北醫科大學學報，2022，43（6）：698-701.

[17]李敏.冷光美白、滲透樹脂及其聯合應用對釉質顏色、表面結構及顯微硬度影響的實驗研究[D].鄭州：鄭州大學，2021.

[18]李雯，周偉，湯旭娜，等.半導體激光與ND：YAP激光在牙齒美白中的應用效果分析[J].東南大學學報（醫學版）， 2018，37（1）：125-129.

[19]林尤群，陳堯卉，李鵬程.Nd：YAG激光聯合美白膠治療氟斑牙臨床效果分析[J].中國美容醫學，2019，28（6）：112-115.

[20]陳榮梅，蔣偉東，蔣備戰.硒對氟斑牙發生的拮抗作用及其對Beclin1表達的影響[J].同濟大學學報（醫學版）， 2020，41（4）：426-430.

[21]唐照麗.瓷貼面與冷光美白在氟斑牙前牙美學修復中的效果比較[J].河南醫學研究，2020，29（10）：1783-1784.

[22]劉淇，楊薇，楊俊秀，等.微研磨糊劑治療氟斑牙的臨床療效觀察[J].寧夏醫學雜志，2020，42（1）：77-79.

收稿日期：2024-1-7 編輯：周思雨