超聲刀在內窺鏡假體隆乳術中的應用價值

文先祎 譚銘超

[摘 要]目的 探討利用超聲刀進行內窺鏡假體隆乳術手術的效果。方法 選取2020年1月-2023年6月于蘇州市芘麗芙華美美容醫院行內窺鏡假體隆乳術的208例女性患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組104例。對照組采用高頻電刀進行手術，觀察組采用超聲刀進行手術，比較兩組圍術期相關指標、術后疼痛程度、手術滿意度及并發癥發生情況。結果 觀察組術中出血量低于對照組，手術時間短于對照組（P<0.05）；觀察組術后1、3、7 d VAS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組手術滿意度為99.04%，高于對照組87.50%（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率為0.96%，低于對照組的7.69%（P<0.05）。結論 內窺鏡假體隆乳術中采用超聲刀能夠有效減少術中出血量，可更精細更準確剝離，緩解術后疼痛，降低并發癥發生幾率，患者滿意度較高。

[關鍵詞] 假體隆乳術；雙平面；超聲刀；高頻電刀；內窺鏡；小乳癥

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）03-0145-04

Application Value of Ultrasonic Scalpel in Endoscopic Augmentation Mammaplasty

WEN Xian-yi1， TAN Ming-chao2

（1.Surgery Department of Suzhou Pyramid Beauty Hospital， Suzhou 215127， Jiangsu， China； 2.Basic Medical Outpatient Department of Shanghai Xinhongqiao Medical Center， Shanghai 201107， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of endoscopic breast augmentation with ultrasonic scalpel. Methods From January 2020 to June 2023， 208 female patients who underwent endoscopic breast augmentation in our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 104 patients in each group. The control group was treated with high-frequency electric scalpel， and the observation group was treated with ultrasonic scalpel. The perioperative related indexes， postoperative pain degree， surgical satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss in the observation group was lower than that in the control group， and the operation time was shorter than that in the control group （P<0.05）. The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at 1， 3 and 7 days after operation （P<0.05）. The surgical satisfaction of the observation group was 99.04%， which was higher than 87.50% of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 0.96%， which was lower than 7.69% in the control group （P<0.05）. Conclusion The use of ultrasonic scalpel in endoscopic breast augmentation can effectively reduce the amount of intraoperative blood loss， which can be more precise and accurate stripping， relieve postoperative pain， reduce the incidence of complications， and improve patient satisfaction.

[Key words] Prosthesis breast augmentation surgery； Biplane； Ultrasound scalpel； High frequency electric scalpel； Endoscopy； Small breast disease

乳房（breast）是女性的第二性征，乳房發育不良或后天傷病等原因造成的形態欠缺會對女性造成一定困擾。隆乳手術借助外科手段消除女性形體和心理的缺憾，重塑乳房，增強患者自信心。近幾年整形外科發展甚速，目前隆乳手術已經發展為形式多樣的各種規范化手術，假體置入法隆乳是目前國內外最常用的方法，其中內窺鏡輔助下隆乳術可實現“雙平面”操作，進一步提升了假體置入隆乳術的效果[1]。傳統治療通過電刀展開，通過發熱的方式讓細胞壞死，進而起到剝離、止血的作用，但該方法存在一定的危險性，稍有不慎便會對患者身體造成傷害。超聲刀通過使用超聲設備以機械震蕩的方式讓人體組織內的水分子汽化，從而達到剝離，血管閉合、止血的目的[2]。在內窺鏡隆胸手術中應用超聲刀可提高手術的安全性和效果，減輕患者的疼痛，降低并發癥發生風險。為進一步探究實際應用效果，本研究結合2020年1月-2023年6月于蘇州市芘麗芙華美美容醫院行內窺鏡假體隆乳術的208例女性患者臨床資料展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2023年6月于蘇州市芘麗芙華美美容醫院行內窺鏡假體隆乳術的208例女性患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組104例。對照組年齡19～45歲，平均年齡（27.19±4.10）歲。觀察組年齡22～48歲，平均年齡（30.19±7.10）歲。兩組年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①基線資料完善；②患者及家屬對本研究目的、方式、內容及相關注意事項知情，并簽署知情同意書。排除標準：①患有乳腺良性或惡性病變者；②肝、腎功能不全者；③患有嚴重心理疾病者；④依從性差者。

1.3 方法 對照組采用高頻電刀進行手術，觀察組采用超聲刀進行手術。

1.3.1設備與系統 高頻電刀（安徽英特電子有限公司，國械注準20183011560，型號：BC-50F），設備調整：將高頻電刀的電凝、電切設置為30～40 W，實時根據患者情況調整功率的大小，以達到精準切割分離、凝血的效果；超聲刀[企昇（上海）醫療器械有限公司，國械注準 20153010459，型號：UCHP1008]，設備調整：將超聲刀工作頻率調整為55 kHz，刀頭振動頻率調節至50～100 μm，功率定為10檔，方便隨時根據實際情況進行調節[3]；內窺鏡影像顯視系統（上海澳華內鏡股份有限公司）。

1.3.2術前準備與設計 兩組采用氣管插管行全身麻醉，雙臂外展與軀干成約90°夾角固定，常規行胸部及手臂消毒、鋪巾，均選擇腋下切口。

1.3.3手術方法 手術切口沿設計線切開腋窩切口銳性分離皮下組織至胸大肌下緣，分離至胸大肌后間隙時內窺鏡直視下用高頻電刀或超聲刀剝離胸大肌下泡沫層，直至標記的畫線邊緣；沿畫線插入留置針做引導，確認剝離范圍準確到位，切斷雙平面線對應的胸大肌，形成雙平面腔隙，分離內側時注意避開皮膚及肋間穿支血管和神經；通過內窺鏡檢查整個腔隙，徹底止血；用含慶大霉素鹽水沖洗后置入假體，檢查假體正反并在外擠壓調整假體位置，確認對稱，雙側置入十字負壓引流管，5/0可吸收線縫合皮下筋膜層，6/0絲線縫合皮膚切口，胸部彈力繃帶加壓包扎。術后常規應用抗生素、止血藥3 d，48 h后根據情況拔出引流管，術后3 d更換包扎輔料，術后7 d拆線。

1.4 觀察指標

1.4.1圍術期相關指標 記錄兩組術中出血量、手術時間。

1.4.2術后疼痛程度 術后1、3、7 d采用視覺模擬評定量表（VAS）評估，總分10分，評分與疼痛程度呈正相關。

1.4.3手術滿意度 術后6個月對患者進行電話隨訪，采用院內自制滿意度調查表評估，總分100分，≥80分為非常滿意，65～80分為一般滿意，<65分為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4.4并發癥 統計術后發生感染、淤血或血腫、假體移位、包膜形成、植入物破裂、瘢痕形成的發生率。

2 結果

2.1 兩組圍術期相關指標比較 觀察組術中出血量低于對照組，手術時間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后疼痛程度比較 觀察組術后1、3、7 d VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術滿意度比較 觀察組手術滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

隆乳手術借助外科手段可消除女性形體和心理的缺憾，重塑完美乳房，增強其自信心[4]。既往臨床多采用經腋路盲視下或乳暈、下皺襞等切口鈍性剝離，但術中視野不清，術后瘢痕嚴重和伴有明顯疼痛，且術后出血、感染等并發癥發生風險較高，對術后恢復不利[5]。內窺鏡輔助下經腋入路假體隆乳術一定程度彌補了上述術式的不足之處。但傳統內窺鏡手術通常利用高頻電刀輔助手術（多采用電鉤刀頭），高頻電刀通過利用計算機設備發出高頻的電流引起發熱從而讓組織壞死，達到切割止血的作用，該方法臨床應用較為普遍，但應用過程中對主治醫生操作水平有較高的要求，如術中醫生怕傷及胸廓內動脈穿支血管，胸骨內側剝離不到位，容易造成兩乳間距過寬，患者滿意度較低；或對穿支血管不能完全有效的預止血，術后焦痂脫落，出血增加等，不利于術后恢復健康[6-8]?；诖?，臨床需要尋求更好的分離止血方法。有研究提出[9]，使用超聲刀代替高頻電刀不僅能有效分離止血，還能避免對患者造成傷害。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量低于對照組，手術時間短于對照組（P<0.05）；觀察組術后1、3、7 d VAS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率為0.96%，低于對照組7.69%（P<0.05），提示超聲刀可減少術中出血量，縮短手術耗時，降低術后并發癥發生率，減輕術后疼痛感。超聲刀利用超聲波技術進行手術和治療，可以在手術過程中精確切割組織，減少出血和損傷周圍組織的風險[10]。由于其精準性和微創特點，可為患者帶來更好的治療體驗和恢復效果[11]。此外，超聲刀具有極強的局部作用，高頻振動可以有效減少組織損傷和出血量，使手術過程更加精細和安全，降低手術風險，減少術后并發癥的發生；在假體植入和組織修復過程中，減少了創傷和炎癥反應，從而降低了術后疼痛的程度[12，13]；超聲刀還能促進組織的凝固，進一步減少術中出血，為手術提供更為清晰的操作視野，有助于縮短手術時間?；颊邔κ中g結果的滿意度往往能夠反映醫生的技術水平和醫療服務質量[14]。本研究結果顯示，觀察組手術滿意度高于對照組（P<0.05）。分析原因可能在于，超聲刀能夠在手術過程中精確切割組織，內窺鏡能夠提供更清晰的手術視野，使醫生能夠更全面地觀察手術部位，確保手術的準確性和安全性；上述技術的應用使得手術過程更為安全和精細，從而提高了患者的手術滿意度[15]。

綜上所述，內窺鏡假體隆胸術中應用超聲刀能夠有效減少患者術中出血量，開展更精細、更準確地剝離，緩解術后疼痛，減少并發癥發生幾率，利于術后盡早恢復，是較為安全有效的手術方式，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1]劉中策，厲立輝.內窺鏡在腋窩切口雙平面假體隆乳術的應用[J].中國美容醫學，2017，26（3）：47-49.

[2]趙曙，金城仁.超聲手術刀的原理及質量控制檢測研究[J].中國醫療設備，2017，32（10）：89-92.

[3]孫薇，夏僮，張薇，等.超聲切割止血刀的應用、管理與維護[J].中國醫學裝備，2016，13（12）：145-147.

[4]張云龍.超聲刀在手術室內的規范管理和使用[J].中國醫療設備，2020，35（1）：124-126，137.

[5]李茂群，鄭丹寧，張波，等.術前數字化分析在不對稱乳房隆乳術中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2017，28（1）：12-15.

[6]徐敏娟，詹衛星，李金芬.雙極電凝鑷配合高頻電刀“鉗凝法”應用于兇險型前置胎盤剖宮產手術的價值探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2022，21（23）：2543-2547.

[7]段東奎，盧萬里，張耕瑞，等.超聲刀和電凝鉤在微創電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術中的效果比較[J].安徽醫學，2021，42（5）：519-523.

[8]林意，梁琰.超聲刀對內窺鏡輔助假體隆乳術術后引流量的影響[J].中華醫學美學美容雜志，2021，27（3）：235-236.

[9]鄧立遠.超聲刀與高頻電刀在胃癌D2根治術中的應用對比[J].現代科學儀器，2021，38（4）：119-123.

[10]駱佳佳，劉萍，尤瑩.耳垂下超聲刀功能性切除術對腮腺良性腫瘤患者面神經功能的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2022，21（24）：2620-2624.

[11]沈冬曉，張丹鳳，張華，等.外痔超聲刀切剝后鎖邊縫合治療靜脈曲張性環狀混合痔的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2023，32（12）：1662-1720.

[12]袁寶斌，王俊，李厚懷，等.胸腔鏡輔助超聲刀切除術治療食管癌效果及對患者創傷程度、凝血功能及肺功能的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2021，20（16）：1733-1738.

[13]尚晴.超聲刀與傳統方法在開放甲狀腺手術的臨床對比分析[J].系統醫學，2019，4（4）：89-90，93.

[14]陳兵，李發成.棉墊吸附濃縮法在脂肪移植隆胸中的臨床應用[J].組織工程與重建外科雜志，2022，18（1）：67-70.

[15]楊立國，章駿，趙怡.超聲刀與傳統手術行甲狀腺全切除術的療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復，2021，28（2）：193-195.

收稿日期：2024-1-9 編輯：劉雯