FUE技術(shù)植發(fā)治療前額纖維性脫發(fā)的效果

王勇 鄒建紅 王小平 陳海亮 孫月 李振東 仲超超 王悅

[關(guān)鍵詞] 前額纖維性脫發(fā)；毛發(fā)移植；FUE技術(shù)

[中圖分類號(hào)] R758.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）03-0149-03

前額纖維性脫發(fā)（f r o n t a l f i b r o s i n g alopecia，F(xiàn)FA）是一種原因不明的原發(fā)性淋巴細(xì)胞性瘢痕性脫發(fā)，于1994年由Kossard S首先報(bào)道[1]。FFA多見于絕經(jīng)后女性，也可見于絕經(jīng)前女性或男性，主要表現(xiàn)為前額或顳側(cè)發(fā)際線條帶轉(zhuǎn)后退，伴或不伴有眉毛或體毛缺失，毛發(fā)鏡下可見脫發(fā)區(qū)背景為象牙白或象牙黃色、毛囊開口消失和毛囊周圍輕度鱗屑、孤立毛發(fā)等特點(diǎn)[2-4]。近年來，F(xiàn)FA臨床報(bào)道逐漸增多，但尚無切確有效的治療方法，毛發(fā)移植治療FFA的效果較好，但臨床報(bào)道較少，且多采用FUT（follicular unit transpantation）技術(shù)植發(fā)，需要在后枕部切取一梭形皮條，然后縫合切口，愈合后會(huì)遺留線性瘢痕，且創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢[5]。而FUE（follicular unit extraction）技術(shù)是在后枕部“安全供區(qū)”范圍內(nèi)分散、點(diǎn)狀取發(fā)，術(shù)后后不會(huì)遺留線狀瘢痕，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，目前越來越廣泛應(yīng)用于臨床[6]。本研究結(jié)合2018年1月-2022年12月我院收治的10例FFA患者臨床資料，旨在探究FUE技術(shù)植發(fā)治療FFA的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 收集2018年1月-2022年12月北京大麥醫(yī)療美容醫(yī)院收治的10例FFA患者臨床資料，均為女性，年齡45～58歲，平均年齡52歲；病程3～8年，平均病程5年，脫發(fā)狀況穩(wěn)定。主要表現(xiàn)為前額及顳部發(fā)際線條帶狀后退。毛發(fā)鏡下可見脫發(fā)區(qū)呈象牙白或象牙黃色、毛孔消失、頭皮萎縮、“孤發(fā)征”等表現(xiàn)，組織病理學(xué)檢查表現(xiàn)為毛囊周圍淋巴細(xì)浸潤(rùn)及板層轉(zhuǎn)纖維化。

1.2 治療方法

1.2.1術(shù)前設(shè)計(jì) 種植發(fā)際線的高度按原發(fā)際線高度設(shè)計(jì)或按與患者商定的高度進(jìn)行設(shè)計(jì)，發(fā)際線形狀根據(jù)患者的臉型、年齡及患者的意愿進(jìn)行設(shè)計(jì)，滿意后用記號(hào)筆標(biāo)記。

1.2.2毛囊的提取 術(shù)前將安全供區(qū)毛發(fā)修剪至3 mm左右，進(jìn)入手術(shù)室后，患者采用俯臥位，取發(fā)區(qū)碘伏消毒、局部麻醉后采用電動(dòng)毛囊提取儀均勻散在提取毛囊，直至術(shù)前預(yù)定的毛囊數(shù)量。取出的毛囊由毛囊分離師進(jìn)行處理，分離師將毛囊表皮及周圍多余組織分離后按10個(gè)毛囊單位為1組，10組一排放入容器中（浸有林格氏液的紗布上），以便在種植前清點(diǎn)毛囊，然后將容器放入4 ℃的恒溫箱保存。

1.2.3毛囊的種植 患者仰臥位，植發(fā)區(qū)碘伏消毒，用含有1∶100 000的0.5%利多卡因局部麻醉，用微針（種植筆）將毛囊均勻植入頭皮，植入的方向與周圍原生發(fā)方向一致，種植完畢后用生理鹽水將術(shù)區(qū)沖洗干凈。

1.2.4術(shù)后處理 術(shù)后24 h可沖洗植發(fā)區(qū)，拆除后枕部紗布及繃帶，1周內(nèi)避免磕碰、摩擦植發(fā)區(qū)。

1.2.5成活率計(jì)算方法 在種植區(qū)選取幾處1 cm×1 cm大小頭皮范圍，計(jì)數(shù)植入的毛囊數(shù)量及成活的毛囊數(shù)量，計(jì)算成活率。成活率=成活的毛囊數(shù)量/種植的毛囊數(shù)量×100%。

2 結(jié)果

10例患者植入的毛囊數(shù)量為1223～2352毛囊單位，密度為50～55 毛囊單位/cm2，術(shù)后隨訪24～36個(gè)月，植入的毛發(fā)生長(zhǎng)較好，效果滿意，成活率在90%左右。

3 典型案例

患者，女，55歲，前額及顳側(cè)發(fā)際線后退6年，毛發(fā)移植術(shù)后36個(gè)月，植入的毛發(fā)生長(zhǎng)良好，成活率90%左右，見圖1。

4 討論

FFA是一種淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)性瘢痕性脫發(fā)，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為該病和遺傳、免疫、外部環(huán)境、激素等因素有關(guān)[7-9]。有學(xué)者認(rèn)為[10]，F(xiàn)FA是毛發(fā)扁平苔蘚的一種亞型。FFA有3種表現(xiàn)模式：①現(xiàn)狀模式：前額/顳部/額顳部發(fā)際線條帶狀后退；②彌漫模式：前額彌漫性脫發(fā)；③假“劉海征”模式。FFA發(fā)際線后退不僅可見于額顳部，還可能會(huì)延伸到耳后，甚至累及枕骨區(qū)等部位。FFA毛發(fā)鏡特點(diǎn)包括毛囊開口缺失和毛囊周圍輕度鱗屑、孤立毛發(fā)、偶見毛囊周圍紅斑，背景為象牙白至象牙黃色，若有眉毛缺失，毛發(fā)鏡下可見規(guī)則分布的紅色或灰色小點(diǎn)[11]。FFA診斷主要根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，毛發(fā)鏡和組織病例可以幫助進(jìn)行鑒別診斷。目前，關(guān)于FFA的最佳治療方案尚無共識(shí)，F(xiàn)FA的治療主要有局部用藥（皮質(zhì)類固醇、米諾地爾、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等）、皮損內(nèi)注射（曲安奈德）和系統(tǒng)性用藥（羥氯喹、多西環(huán)素、5α-還原酶抑制劑等）。然而，藥物治療僅能夠減少脫發(fā)和延緩病情進(jìn)展，并不能夠誘導(dǎo)頭發(fā)生長(zhǎng)[12]。

對(duì)于FFA患者而言，僅僅控制脫發(fā)的進(jìn)展并不能夠改變脫發(fā)對(duì)患者外觀及心理的影響。近年來，隨著毛發(fā)移植技術(shù)的發(fā)展成熟，一些術(shù)者嘗試采用毛發(fā)移植來治療FFA，但相關(guān)報(bào)導(dǎo)較少，且由于手術(shù)時(shí)機(jī)選擇、手術(shù)方法選擇不同及術(shù)后是否使用藥物預(yù)防FFA復(fù)發(fā)等，導(dǎo)致術(shù)后效果各異。2010年，Nusbaum BP等[13]報(bào)導(dǎo)了1例采用自體毛發(fā)移植治療的FFA患者，患者術(shù)前局部炎癥病灶已控制10個(gè)月，術(shù)后15個(gè)月隨訪時(shí)移植的毛發(fā)生長(zhǎng)良好，術(shù)后4年因病情進(jìn)展移植的毛囊全部被破壞。2020年，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院微創(chuàng)整形外科中心的賈玲玲等[14]報(bào)道了1例采用FUT治療的FFA患者，術(shù)前經(jīng)毛發(fā)鏡檢測(cè)局部病灶炎癥控制緩解，處于非活動(dòng)期，術(shù)后1年回訪，毛囊成活率約90%。2022年，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院毛發(fā)移植中心的蔣文杰等[15]報(bào)道了6例病程6年以上，脫發(fā)穩(wěn)定的FFA患者，采用FUT技術(shù)，術(shù)后隨訪18個(gè)月～4年，植入的毛發(fā)生長(zhǎng)良好，毛囊成活率>90%。上述研究均采用FUT技術(shù)治療FFA，認(rèn)為FUT在獲取移植物的過程中可降低毛囊橫切率，有利于移植物成活，在分離毛囊時(shí)帶部分軟組織，對(duì)供區(qū)組織損傷也較小，毛囊種植密度為20～30毛囊單位/cm2，既可以降低移植難度，也可以提高移植物的成活率。

本研究中10例FFA患者均采用FUE技術(shù)獲取毛囊，移植密度為50～55毛囊單位/cm2，術(shù)后隨訪2～3年，毛囊成活率均在90%左右。分析認(rèn)為，F(xiàn)UE具有損傷小、恢復(fù)快、供區(qū)無條形瘢痕等特點(diǎn)，經(jīng)驗(yàn)豐富的取發(fā)醫(yī)生毛囊橫斷率極低，不會(huì)影響毛囊成活率[16，17]。同時(shí)，F(xiàn)FA患者皮膚彈性、血供較好，因此雖然種植密度較高，但成活率仍能達(dá)到90%左右。本組病例術(shù)后毛囊成活率較高，可能與患者均為脫發(fā)穩(wěn)定3年以上，病灶局部炎癥已得到控制或緩解有關(guān)。

綜上所述，F(xiàn)FA經(jīng)積極內(nèi)科治療，脫發(fā)情況穩(wěn)定，局部病灶炎癥有效控制后可以考慮自體毛發(fā)移植，毛發(fā)移植時(shí)治療FFA的一種行之有效的方法。至于手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方法、種植密度等對(duì)毛發(fā)移植術(shù)后毛囊成活率的影響，以及術(shù)后用藥或用藥時(shí)機(jī)還需更多手術(shù)案例進(jìn)行觀察和對(duì)比。

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收稿日期：2023-11-13 編輯：扶田