快速康復護理模式對面部外傷患者美容整形縫合術治療效果的影響

許曉晴 吳琳 肖涵

[摘 要]目的 分析因面部外傷行美容整形縫合術的患者在快速康復護理指導下的恢復情況。方法 選取2020年1月-2023年1月于河南大學淮河醫院行美容整形縫合術治療的88例面部外傷患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組予以常規護理，觀察組予以快速康復護理，比較兩組生理應激指標、護理滿意度、瘢痕形成情況及疼痛程度。結果 觀察組術后Glu、HR、SBP、DBP水平均低于對照組（P<0.05）；兩組術后色澤、血管分布、厚度、柔軟度評分均低于術前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組術后1、3、5 d VAS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組護理總滿意度為93.18%，高于對照組的75.00%（P<0.05）。結論 在面部外傷患者行美容整形縫合術治療期間配合快速康復護理模式，不僅能夠促進患者面部損傷恢復，還可改善其生理應激狀態，有利于緩解疼痛，提高患者對護理服務的滿意度。

[關鍵詞] 面部外傷；美容整形縫合術；快速康復護理；生理應激反應

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）03-0160-05

Effect of Rapid Rehabilitation Nursing Mode on Cosmetic Plastic Suture in Patients with Facial Trauma

XU Xiao-qing， WU Lin， XIAO Han

（Department of Plastic and Reconstructive Surgery， Huaihe Hospital， Henan University， Kaifeng 475004， Henan， China）

[Abstract]Objective To analyze the recovery of patients undergoing cosmetic plastic suture due to facial trauma under the guidance of rapid rehabilitation nursing. Methods A total of 88 patients with facial trauma who underwent cosmetic plastic suture in Huaihe Hospital of Henan University from January 2020 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 44 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given rapid rehabilitation nursing. The physiological stress indexes， nursing satisfaction， scar formation and pain degree were compared between the two groups. Results The levels of Glu， HR， SBP and DBP in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of color， vascular distribution， thickness and softness in the two groups after operation were lower than those before operation， and those in the observation group were lower than the control group （P<0.05）. The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at 1， 3 and 5 days after operation （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was 93.18%， which was higher than 75.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The rapid rehabilitation nursing mode during the treatment of cosmetic plastic suture in patients with facial trauma can not only promote the recovery of facial injury， but also improve their physiological stress state， which is conducive to relieving pain and improving patients satisfaction with nursing services.

[Key words] Facial trauma； Cosmetic plastic suture； Rapid rehabilitation nursing； Physiological stress response

由于面部血供比較豐富，面部外傷后容易引起水腫，可能伴隨呼吸困難、吞咽困難等，需盡早采取相關干預措施。臨床常采用美容整形縫合術治療面部外傷，通過借助各種切口閉合技術將切口張力減至最小，使組織精準對合，能夠保證傷口愈合的同時減輕愈合后形成瘢痕[1，2]。與此同時，還需要配合科學、高效地護理干預，以幫助患者改善預后，促進傷口愈合。常規護理過于機械化，不具備針對性，無法滿足患者的實際護理需求，且患者在縫合術治療期間由于擔心病情及預后瘢痕情況，機體應激反應較大，配合度較差，可能影響最終縫合效果。快速康復護理（rapid rehabilitation care）指基于循證醫學證據在圍術期采取一系列優化措施的一種干預方式，能夠減輕患者的機體應激反應，降低再入院風險，有利于促進術后康復，目前已廣泛應用于臨床外科輔助治療中[3，4]。而此類干預模式在美容整形縫合術患者中應用頻率較低，故本研究結合2020年1月-2023年1月于我院行美容整形縫合治療的88例面部外傷患者臨床資料，旨在探究快速康復護理模式對面部外傷患者美容整形縫合術治療效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2023年1月于河南大學淮河醫院行美容整形縫合治療的88例面部外傷患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組男15例，女29例；年齡3～25歲，平均年齡（14.18±4.37）歲；致傷原因：跌倒12例，交通事故10例，刀割8例，其他14例。觀察組男14例，女30例；年齡3～26歲，平均年齡（14.32±4.51）歲；致傷原因：跌倒11例，交通事故12例，刀割6例，其他15例。兩組性別、年齡及致傷原因比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準（倫理審批號：20220709）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均為面部傷口；②符合縫合治療指征；③對麻醉耐受；④患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；⑤精神狀態良好，可正常交流。排除標準：①瘢痕體質；②凝血功能異常；③合并嚴重感染；④肝腎功能不全；⑤合并嚴重性皮膚病。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以常規護理：術前協助患者辦理入院，完善各項檢查，向患者介紹治療方案，說明相關注意事項，定時開窗通風、消毒；術中對患者的生命體征進行監測，保持術區無菌，按照程序配合手術；術后使用抗生素預防感染，觀察面部切口恢復情況，保護創面，更換敷料，給予患者用藥指導等。

1.3.2觀察組 予以快速康復護理：①術前階段：成立快速康復護理小組，包括2名外科醫生、1名麻醉師、4名護士、1名營養師、1名心理醫師；由護士與醫生主動與患者及其家屬溝通，以圖文并茂的方式介紹面部外傷、美容整形縫合術等知識，告知患者修復的預期療效，介紹圍術期護理配合方法、預防并發癥方法，消除患者對術后恢復不良的顧慮；由醫生對患者的鼻、眼等重要美學部位進行評估，為患者制定針對性手術方案；由麻醉師對患者進行麻醉前訪視，了解患者的疾病史、手術風險、藥物過敏情況等，患者一旦出現異常變化立即報告并做好相關處理的準備；在心理醫生的指導下予以患者安慰、鼓勵，使其宣泄負面的情緒；②術中階段：設計舒適、人性化的手術環境，減小室內噪音，患者進入手術室后通過語言、肢體動作安撫其情緒，對于躁動較嚴重者需采取制動措施，主動詢問患者是否有不適感，了解患者的需求，將室內溫度、濕度調節至合適范圍；縫合時為患者選擇6-0可吸收縫合線，尊重患者的個人隱私與個人意愿，使用棉被覆蓋患者的非手術區域，關注患者皮膚溫度變化情況，提前將輸注液體進行加溫處理，為患者準備暖水袋，必要時可使用暖風機，及時補充所失體液，保持機體平衡；③術后階段：待患者清醒后第一時間說明手術完成情況及術后需要加強的護理措施，與患者保持交流，通過肢體動作向患者傳遞積極信號；及時評估患者的疼痛程度，對于輕度疼痛患者建議通過談心、看電視、聽音樂等轉移患者注意力，對于中度疼痛患者可囑其適當進行深呼吸、冥想等，盡量保持全身放松的狀態，同時進行冷敷，若患者疼痛劇烈，可遵照醫囑使用止痛藥；定期觀察、記錄患者切口愈合情況，若患者出現腫脹、疼痛等情況，需查明原因并向患者解釋；由營養師為患者規劃飲食方案，以清淡、易消化為主，囑患者盡量避免食用海鮮、熱帶水果，適量補充蛋白質、維生素，多進食雞蛋、瘦豬肉、牛奶等，向患者說明補充維生素C對術后康復的重要性，日常可適當添加富含微量元素的食物；定期協助患者更換體位，鼓勵患者盡早活動，多與病友之間交流、互動，分享相關護理心得，相互鼓勵，若需要外出必需做好面部物理防曬，建議術后局部涂抹除疤藥物，適當進行局部按摩，以防出現瘢痕、硬結；加強對患者的呼吸道管理，及時清除呼吸道內分泌物，告知患者盡量在餐后使用溫水漱口，保持口腔清潔，不可抓撓面部，盡量避免大幅度表情，對于呼吸不暢患者可采取吸氧措施；對于術后張嘴受限患者，可于術后3 d開始進行張口訓練、咀嚼咬合訓練等。

1.4 觀察指標

1.4.1生理應激指標 于術前、術后24 h測定兩組的生理應激指標，采用血糖儀檢測血糖（Glu），采用電子血壓計檢測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。

1.4.2瘢痕形成情況 于術前、術后1周采用溫哥華瘢痕評定量表（VSS）[5]評估患者的瘢痕形成情況，包括色澤（0～3分）、血管分布（0～3分）、厚度（0～4分）、柔軟度（0～5分）4個方面，評分越高說明瘢痕越嚴重。

1.4.3疼痛程度 于術前、術后1、3、5 d采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估患者的疼痛程度，評分范圍為0～10分，分別代表無痛和最劇烈的疼痛。

1.4.4護理滿意度 于術后1周采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）[7]對患者的護理滿意度進行評估，5分：非常滿意；4分：滿意；3分：一般；2分：不滿意；1分：非常不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組生理應激指標比較 觀察組術后Glu、HR、SBP、DBP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕形成情況比較 兩組術后色澤、血管分布、厚度、柔軟度評分均低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛程度比較 觀察組術后1、3、5 d VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

面部外傷是一種具有突發性的創傷，主要表現為面部皮膚、組織器官的損傷，還會伴隨不同程度的疼痛癥狀，難以進行表情管理，會對患者的面部美觀度造成不良影響。此外，面部外傷嚴重者可能會影響呼吸功能、進食功能，術后還易滋生細菌。發生面部外傷后，不僅要經過緊急治療與處理，還要進一步采取美容整形措施，以便消除外傷對面部美觀度的影響，減少面部器官畸形發生[8，9]。在美容整形方面，美容整形縫合術的應用越來越廣泛，該手術各項操作較為精細，切口美觀，可避免對組織造成二次傷害，患者接受度較高。相關資料顯示[10]，面部外傷的發生不僅影響到患者的面部功能，還給其心理、精神等方面帶來困擾，加上患者對術后康復具有較高的要求，需注重治療與護理工作的配合。在以往的臨床護理工作中，主要對美容整形縫合術患者實施常規護理，包括說明手術注意事項、準備手術器械等，具有一定輔助治療作用。但有學者提出[11，12]，現階段美容整形縫合術患者多追求無痛、無應激、無并發癥，常規模式下難以滿足患者的此類需求，護理效果欠佳。隨著外科理念的不斷更新，快速康復理念逐漸被應用于美容整形縫合術患者中，注重“促進康復”，強調術前、術中、術后的配合，滿足了患者的個性化需求，對于促進患者術后快速康復具有積極意義。

本研究結果所示，觀察組術后1、3、5 d VAS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組護理總滿意度為93.18%，高于對照組的75.00%（P<0.05），與武亮霞等[13]研究結果一致，均認為面部外傷美容整形縫合術中采用快速康復護理模式，能夠減輕術后疼痛，提高護理滿意度。術中，6-0可吸收縫合線的使用可以在一定程度上抑制細菌滋生，并且吸收穩定，生物相容性良好，可降低傷口縫合后的張力，在減輕疼痛方面效果較好。從術前至術后，加速康復護理模式下，護理人員均關注患者的心理狀態，予以鼓勵、安慰，幫助患者轉移注意力，采取針對性止痛措施，不僅可以緩解患者心理上的不適，還可以減輕生理上的疼痛，同時結合飲食、呼吸道、面部等方面的指導，能夠為患者提供周到、細致的護理服務，提升其治療體驗。本研究結果還顯示，觀察組術后Glu、HR、SBP、DBP水平均低于對照組（P<0.05），說明快速康復護理的實施有利于減輕患者的手術應激反應。加速康復護理模式實施中，護理人員通過心理疏導解決患者不良心理問題，加上全面的健康教育，可有效改善護患關系，并提高患者的認知，充分調動其積極性，有利于提高手術配合度，從而提高患者的手術耐受程度，避免出現過大的情緒起伏，使身體機能維持在正常狀態。兩組術后色澤、血管分布、厚度、柔軟度評分均低于術前，且觀察組低于對照組（P<0.05），強調了快速康復護理對術后瘢痕淡化的重要性。女性面部外傷患者對容貌改變與面部功能受損更加關注，多數會出現焦慮、恐懼等心理，評估患者的心理狀態，介紹疾病知識與手術預期療效等，能夠消除患者的不安全感，使其有正確的認知，從而提高配合度，可推進整個治療、康復進程，為患者切口的恢復創造更好的條件[14，15]。此外，快速康復護理模式下能夠使護理覆蓋到手術各個階段，讓患者形成健康的生活方式與行為習慣，減少外界刺激，有助于瘢痕的消退。

綜上所述，在面部外傷患者行美容整形縫合術治療期間配合快速康復護理模式，不僅能夠促進患者面部損傷恢復，還可改善其生理應激狀態，有利于緩解疼痛，提高患者對護理服務的滿意度。

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收稿日期：2023-11-27 編輯：扶田